厥阴病寒证之 吴茱萸汤

证治条文

378、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

378、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤方 

吴茱萸一升，人参三两，大枣擘十二枚，生姜切，六两。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。

这个病很多了，“干呕”就是不吐食，但是只吐涎沫，涎沫就是胃有停水，所吐这个不过是涎沫而已，也是水了。

“头痛者”，水气往上来，冲逆才呕吐涎沫呢，是水的上冲都影响脑袋，脑袋痛，脑袋晕，这里没说头晕，

我就根据这个（水气上冲导致头痛、头晕），我治头晕常用吴茱萸汤。不一定吐涎沫，我们问病人，口水多，这也是寒饮往上漾的表现；或者是胃痛，胃虚停饮，水究竟是在胃，用吴茱萸汤都好使，如临床上美尼尔氏综合征，只要是晕的动也不敢动，一动就要吐，那肯定是吴茱萸汤，这个方子是最常用的。

吴茱萸这个药，它祛水往上冲逆，是最有效不过的，这个药不过是热一些，由于祛水的药都得用热药，像干姜、生姜全是热性药，有胃水逆，都由于胃虚。另外搁人参、大枣、生姜，吴茱萸配合生姜。生姜的量挺大，为了治呕祛水。人参、大枣是健胃补虚。胃要是不虚，就不停水。所以胃虚，水自然就往上上。

咱们讲甘草泻心汤不也讲过有“心下痞硬”，这一个方子（吴茱萸汤）也有“心下痞硬”，有人参嘛，人参三两。这个书上他是没写出来（心下痞硬），因为它不是一个主要证候。甘草泻心汤有（心下痞硬），是因为汗下太厉害了，客气动膈。胃虚了。“客气”所指的多了，一方面邪热的客气，一方面水也往上来。这时候胃的这个部位按着“心下痞硬”，痞硬里头净些坏东西，净是客邪、水气，不是真正胃里头有实，就是有些水气或者热邪而心下痞硬。那正是用人参的主要证候。胃虚才有的情形。

咱们讲阳明篇不是有这么一段，（第205条）大意为“心下痞硬者不可下之，下之利不止者死”，那个就指着是人参证，那根本指的是理中汤证，理中汤证就有心下痞硬，需要健胃补虚，你再“下”则利遂不止，那人是不可救了。如果幸而利止，还可以救。所以他说“利止者愈”。

所以在临床上遇到心下痞硬，心下痞硬有实有虚，不是净虚。真正的像大承气汤证，那这个硬，拒按。（很多）注家都没这么讲，就我方才说阳明篇的那个条文，他（注家）说大承气汤腹泻，不泻心下，心下实不能够用大承气汤，（若用）就要下利不止。（我认为这种注解）这是胡说。究其实（205条的心下痞硬为）真虚。

那么（本条）这一段呢？由于胃虚才停水，一方面祛水用吴茱萸、生姜，也止呕；一方面也固其根本，胃要不恢复，你只祛水也没用。（若只）祛水，由于胃虚，水还来。必须标本兼治，一方面下其寒水，同时用人参、大枣补益胃气，这个方子的意思是这个。这个方子很常用，这个病也很常见。

--------摘自《胡希恕伤寒论讲座》

378、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

379、呕而发热者，小柴胡汤主之。

这两条是作对比的。一个是寒性的，一个是热性的；一个是在厥阴，一个是在少阳。

“干呕，吐涎沫”，干呕就是没吐出食物了，不吐食叫干呕。那么干呕能是一点儿东西没有吗？他也吐一点儿，吐的是什么？不吐食，而吐一些涎沫。涎沫不是食物，涎沫就是水，水液的那种东西就叫涎沫。同时还头痛，是典型的头顶痛。干呕吐涎沫，头顶痛者，是吴茱萸汤的典型症状。

吴茱萸汤证在《伤寒论》中见于这么几个方面。首先见于阳明病变，“食谷欲呕者，吴茱萸汤主之”。其次就是“少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”这一条是见于厥阴篇，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”以前讲这个吴茱萸时，我们就强调了一个问题，吴茱萸汤亦治吐，亦治下利。吐利，但是它以呕吐为主，为什么要提到这样的一个论点？就是在厥阴篇上就说干呕吐涎沫，就不谈下利了，阳明篇说食谷欲呕者，也是讲呕。因此，吴茱萸汤在少阴病篇是治吐利的，但是以吐为主，那么理中丸、理中汤治吐也治下利，它是以治下利为主。干呕吐涎沫，头痛者，这是足厥阴的肝寒，肝的阴寒之邪逼迫胃，“见肝之病，知肝传脾”，肝有邪，要影响到脾胃。胃气一上逆，就吐涎沫。脏寒就容易生水，脏热就容易动风，这是阴阳、寒热变化的趋势。厥阴之邪的寒逆，它要吐涎沫，涎沫是水饮，也是一个水液。不但是吐涎沫，还有一个特点，就是临床你要看到吴茱萸汤证，这个人还总是干呕，总有涎沫，吐之不完，你要拿一个痰桶，一会儿吐一大堆，有的就像鸡蛋清。吐涎沫，同时头还痛，有的时候头不但痛，还有点发晕。脉一般都是弦缓，弦迟，那么用“吴茱萸汤主之”。

吴茱萸汤治疗肝寒影响胃气上逆的呕吐，吐涎沫而头痛者，非常有效。我就根据这个道理，看了几个病。有个姓严的地质工作者，被西医诊断为十二指肠球部溃疡，每天夜晚十一点到十二点钟，先开始发冷，就像发疟疾，胃口就痛得很厉害，然后就吐。县医院建议动手术，他不太乐意，就到我们那儿去看病。我一看他脉弦而迟，舌质也淡，舌苔有些水滑，吐涎沫，这是吴茱萸汤证。就给他开了吴茱萸汤，吃了就好了。

第379条“呕而发热者，小柴胡汤主之。”如果也呕吐，但是发热，甚至有低热不退的，这就是阳证了。在太阳病篇就讲小柴胡汤证，小柴胡汤证有发热，“呕而发热”，包括低热不退的。在临床上有很多这样的病人，尤其是妇女同志。恶心，口苦，发热顶多38℃，总恶心，脉弦出于寸口，像一条线，直上直下，好生闲气，胸满，打咯，小柴胡汤可好使了。“呕而发热，小柴胡汤主之”，肝和胆相表里，出现少阳证了，少阳阳证就有发热，相火郁了，所以就发热。要恶寒的，夜里恶寒的，头痛吐涎沫的，那个是吴茱萸汤证；要口苦，喜呕，胸胁苦闷，还有低热，发烧不退，那个是小柴胡汤证。一个是阴证，一个是阳证；一个是寒证，一个就带有热象。同时，在厥阴篇中提出小柴胡汤了，就说明了肝胆表里的问题。肝与胆是一个表里的关系的问题。实，实在少阳；虚，虚在厥阴。

--------摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》