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说明：前面部分是马培锋老师接到学员问题后的解答笔记，全都是引用仲景书，解读大家的疑问，所谓：“以仲景解仲景”，后半部分是青竹中医工作人员根据讲解录音整理转文字稿，并经马培锋老师批改后内容。 解答笔记： 问题：大乌头煎证与大承气汤证均可见“绕脐痛”，二者有何不同？乌头桂枝汤方后所指“如醉状”的表现是什么？为何“其知者”可见此证？ 仲景原文：大乌头煎 1味 乌头大者五枚，熬，去皮，不㕮咀。以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升。强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。 方证：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦（一云沉紧，一云弦）者，大乌头煎主之。 仲景原文：病人不大便五六日。绕脐痛。烦躁。发作有时者。此有燥屎。故使不大便也。 仲景原文：乌头桂枝汤 乌头，一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合；不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。 方证：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。 讲解录音整理转文字稿： 问题：大乌头煎证与大承气汤证均可见“绕脐痛”，二者有何不同？ 问的非常好，一个是寒证，一个是热证，所以他六经归属一个是阳明、一个是太阴，这就根本不同，跟我刚才说的“呕而头痛”是一样的，可以是阳明、也可以是太阴。所以要辨寒热虚实，要辨六经八纲方证。 问题：另外，乌头桂枝汤方后所指“如醉状”的表现是什么？ 你喝过酒吗？如果你喝过酒就知道什么叫如醉状，迷迷糊糊的样子就是醉状。为何“其知者”可见此证？”就说病人吃了这个乌头桂枝汤，它就会出现如醉状的表现。为什么会出现此症？很简单啊，乌头这个药它里面有乌头碱，我们现在来分析啊，古人不知道，但是古人知道他吃药的反应。这个药是一个急救药或者是一个治疗重症、大症的药，这种药往往治疗剂量和中毒剂量是非常接近的，所以仲景在这种药物的描述的时候非常的精彩，如醉状，这就基本上是治疗量了，也就接近中毒量了，就不用再多吃了，乌头我用过它，没见着中毒成这样的，当然附子我用过啊，如醉状，眼前发黑，站不稳，我们还是见到的（我个人乌头临床用的少，附子用的多，我用乌头让病人放蜂蜜，也没见到中毒反应的），当然此时喝点蜂蜜可能就好了。  紧接着，我还是强调学习方法的问题，一定要把这些内容放在原文里去学习，大乌头煎原文里面就一个乌头，大个儿的，大概五枚，熬把皮儿去掉，记住整个乌头，而不是用刀斧把它切了以后熬，然后用三升水煮取一升，把渣滓去掉，记住是水煮整个乌头，然后把三升水煎成一升水，然后，水里面放蜜两升，熬，就是煎，水气尽，二升。什么意思？一升煎乌头的水，两升蜜再熬熬，熬到留两升，基本上是水气烤尽，强人服七合啊，十合是一升啊，一升是200毫升啊，一合就是20毫升，那么就是这分三次服，大概差不多。弱人服五合，强调的非常仔细，体格的强弱不一样，病情的轻重不一样，喝的剂量都不一样，因为这个药是一个比较剧的药，如果不差的时候，什么意思，如果吃了这个药病没有好，怎么办？我们喝桂枝汤的时候喝一升，再喝一升，再喝一升，一天可以吃三副药。而此处给你强调的是什么？不差，病不好，怎么办？明日更服，什么意思，你不能再吃了。虽然你煎出二升药，哪怕你服了1/4或者1/3，你都不能再喝了，明日更服，到明天再喝，别再喝了，喝了会中毒、会身亡的，要不然他不会这么强调。后面紧接着叮嘱，你不可一日再服，不可一日再服，什么意思？这个药有毒，不能那么吃。这是我给大家讲的啊，要谨慎，谨慎再谨慎，因为古人肯定是吃这个药死过人，这个药中毒可能会死人的，所以写的都非常的仔细和谨慎，这个你可以和那个十枣汤（十枣汤 4味，芫花(熬) 甘遂 大戟 大枣十枚(先煮) 上三味等分。各别捣为散。以水一升半。先煮大枣肥大者十枚。取八合。去滓。内药末。强人服一钱匕。羸人服半钱。温服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服。加半钱。得快下利后。糜粥自养。）那个服法，去对比学习。  所以仲景这个书和后世的书不一样，后世书侃侃而谈一大堆，最后说什么法，完了，张仲景的书，把每一个药怎么煎，怎么服，服了什么反应，交代的非常仔细。所以我觉得仲景书是临床实录，后世那些书啊，都可以说是法，不可行。 好了。那么大乌头煎的症状学内容是什么呢？大乌头煎啊，治疗的是寒疝腹痛，脉弦紧，这个弦脉和紧脉主寒，说弦脉、紧脉主寒，主饮或主痛。结合这个描述，这个弦或紧应该指的是疼痛的疾病，弦则胃气不行，紧则不欲饮食，邪正相抟，寒疝的症状是什么？绕脐疼痛。发则自汗出，手足厥冷，脉沉弦者，大乌头煎，这个什么意思？其实这个很好理解，今天大家看到一个疝气疼痛或剧烈的腹痛，病人会出现这个出大汗，或者疼痛，休克，手足厥冷，这个时候脉沉，那么如果是一个寒症，哪怕是肠梗阻也行，我们也可用大乌头煎。 大家对这个寒疝这个病名儿也要灵活理解啊，它可以表现出我们今天的疝气腹痛，剧烈腹痛，也可以表现出肠梗阻的腹痛等等。只要症状反应符合寒疝表现，我们就可以用大乌头煎去治疗，这是重点。 好了，刚才你说那个绕脐痛，大承气汤证里面没有，但是我找了找啊。他描述说“病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。”也就是说便秘也可以引起绕脐疼痛，烦躁发作有时这种情况，那么一般情况下多见于阳明里热实证，当然太阴里寒实证也有，虚寒的便秘也有，大便干燥，烦躁都有，我们还要结合舌脉等等，再一块儿参考学习，此处使用乌头煎呢，还是大承气汤呢，希望大家灵活学习。 那么紧接着说乌头桂枝汤，你刚才说乌头桂枝汤如醉状吧，刚才大乌头煎是用水煎乌头，然后再用蜜煎乌头水啊，乌头桂枝汤就不一样啊，你乌头一味儿他没说剂量，用二斤蜜煎，煎半去渣，什么意思？用蜜煎乌头啊，然后再用桂枝汤五合解之，什么意思，桂枝汤处我们一般煮取三升吧。五合就是1/6啊，1/6桂汤汤和这个蜜在一块儿，这个煎，就是一斤蜜再加上五合桂枝汤煎，得一升以后，初服两合，服1/5。什么意思，喝了1/5还不好，那么再取三合喝，又不知，复加至五合，什么意思？再加至五合这就是十合一升了，就把一副药服完了啊。 所以这个乌头桂枝汤的服法和刚才大乌头煎还不一样，大乌头煎，你喝了不好，第二天再喝，而这个用蜜煎出来的乌头，再加桂枝汤与蜜煎，一天可以把它喝完。 那么后面就强调了什么叫知，什么叫不知。知或不吃，就说他吃药了以后，中病了就是有效了，这就叫知，或者说吃药以后出现一些症状以后，他这个药的效果比较好，这就叫知，那么知的反应是什么？吃本方，其知者如醉状，就是你要问的。这个病人啊，你怎么知道有效果了？喝醉酒要晕乎乎的样子，就是有效了，得吐者为中病，什么意思？厉害的时候病人可能会吐，还会吐，这是乌头桂枝汤啊。 看看乌头桂枝汤的方证“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛”说的什么？既有大乌头煎的腹痛，寒疝这种逆冷的表现，还有桂枝汤的身疼痛这种表现，那么张仲景就将这个大乌头煎的乌头和桂枝汤一块儿用，但他的煎药方法有所不同，后面这句话说什么“灸、刺、诸药不能治”，什么意思，一般的灸法刺法和普通的药物吃了，都没什么效果。怎么办？抵当乌头桂枝汤主之，那么这个抵当这两个字儿啊，其实就说非乌头桂枝汤这种重剂是不能治愈上述症状的，意思非此不足以抵当此任务的意思。 由此可见啊，如果刚才的大乌头煎是治疗这个里虚寒的太阴病，而这个乌头桂枝汤，它就治疗既有里虚寒的太阴病，又有表证的桂枝汤证，所以仲景用方组方非常灵活，有是证，用是方，病可以合病，方就可以合方，这就是合方，搞清楚合病、合方，仲景方书，可以应万变之病，这第一点。 第二点啊，就是我们说的抵当乌头桂枝汤，灸刺诸药不能治，什么意思？这个方子疗效非常好。关于这个乌头只要疼痛啊，这个在基层医生用的非常的多，但是我们临床用的时候要小心啊，这个药容易中毒，我们要么用蜜煎，现在用的比较少啊，咱们那个用川乌，不用草乌，川乌的毒还小一点儿，草乌的毒太大，另外还有好多山区的人用这个泡药酒。好多山区的人用这个乌头泡药酒，一定要注意啊，有喝中毒心律失常猝死的，所以呢，一定要注意。第三就是蜜对这个乌头的解毒啊，我们有两个病例，他们都是自学中医的，胆子非常大，结果就是吃了附子，有的用的是生附子，用炮附子要么量大，要么煮的时间短，结果吃了以后出现了中毒症状，这个心率特别快，眼前发黑，站都站不起来。还有的是呢，手足痉挛，手足挛急的抽，心里突突跳，身上老出冷汗，就吃多了，然后这两例我都让他们喝的蜂蜜，就正儿八经的蜂蜜，喝了以后，很快症状就完全缓解了。所以这个张仲景在此处用蜜煎乌头，或者用煎乌头的水用蜜再煎，是不是一种体外的解毒方法？解这个药毒的方法都不可而知，我想应该肯定是，要不然它不这么说。第二个我们的临床实践告诉我们啊，在体外发生这个解毒效应，在吃了药以后中毒再吃蜜，很有效果啊，这非常有意思的临床现象。 再另外一个如醉状，还能表现出什么啊？我当时说醉状，我形象的比喻就说晕乎乎的啊，还有好多吃附子中毒的，说什么眼睛看不见东西了，那么好多人喝完酒有没有这种反应我不得而知，一般很少见，酒后看不见东西，但是如醉状，是不是也包括这个眼前看不见东西，可以思考啊，要观察。 关注“经方人”公众号，学习更多纯正经方思维及临床知识，更有经方系列免费视频课程学习。 |
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