陈长青医案

陈长青医案 (转载)

发表者：赵东奇 869人已读

邓某某，女，60岁，退休，08年2月17日初诊
头晕，心悸，稍快则尤甚，心中恐惧欲扑地，无恶心呕吐感，伴四肢麻木，夜间口干喜热饮，夜尿两次，四肢不温，大便正常。有高血压，脑梗塞，右肾萎缩病史。腰痠痛，易生口疮，长期泌尿道感染反复发作。舌郁红，轻齿痕，有破损，色红，苔白，脉浮弦数。
诊为少阴病，真武汤证。以真武汤和潜阳丹加减。方药如下：
制附片18，干姜15，茯苓50，白术15，白芍24，黄柏（盐水浸炒）12，怀牛膝12，春砂仁（打，后下）15，炙甘草25，龟板（打）10，生龙牡各15。
7剂。用法：加冷水800ml，后下砂仁，文火煮取300ml，分2次温服，空腹服。
邓某某，女，60岁，退休，08年2月24日二诊
服真武汤，潜阳丹后口干减，舌头破损已愈，下肢转暖，麻木减轻，余症同前。舌淡红，齿痕，苔白粘腻，脉浮弦数，两尺沉。如前法进行加减，方药如下：
制附片24，干姜15，茯苓50，远志12，白术15，白芍18，黄柏（盐水炒）6，怀牛膝12，骨碎补18，春砂仁（打，后下)15，炙甘草20，龟板13（打），龙牡各15，活磁石30。
7剂。用法：加冷水1000ml，后下砂仁，文火煮取300ml，分2次温服，中晚饭前服，晚上药渣泡脚。
邓某某，女，60岁，退休，08年3月9日三诊
头晕、心悸、肢麻、口干均消失，眠纳均可，大小便正常，维双膝久行后仍有疼痛，但较前大减。舌淡红，苔粗腻，脉弦数微浮。已停用抗抑郁药。
依前法加减，方药如下：
制附片24，鲜生姜30，茯苓30，炒白术15，生白芍30，生龙牡各30，骨碎补30，怀牛膝15，九节菖蒲10，春砂仁（后下）15，炙龟板13.7剂。用法同上。
梁某，女，54岁，2006年9月19日 初诊
口鼻干燥，疲乏，腰膝酸痛，无力，晨起口苦，白痰，睡眠差，常发心悸、胸闷，夜间明显，大便正常偏软，小便频短，夜尿2－3次，下腹坠痛。舌质暗红，苔薄润，齿痕密布，脉弦搏指，重按无力。另患者以往病历中诊断颇多：高血压：175/105MMHG，鼻粘膜淋巴细胞增生，甲状腺乳头状癌全切除，支气管炎，睡眠呼吸暂停综合征，心肌缺血、房性早搏、室性早搏，胆结石，肝囊肿，血管瘤，脂肪肝，肾错构瘤，慢性肾盂肾炎，结肠息肉等。
柴胡6，枳壳10，赤芍10，田七片10，党参15，茯苓10，白术10，附片6，砂仁（后下）20，龟板15（先煎），炙甘草6，杜仲20。
五剂用法：水煎服，日一副，中晚饭前服，晚上泡脚。
2006年9月25日二诊
诉头晕，左侧腰痛，身上有金属味，鼻腔干燥明显，睡眠改善明显，大便日1－2次，夜尿2次，舌淡胖略紫，齿痕密布，苔薄润，脉弦重按无力。
附片加至15克，用法同前。
2006年9月30日，三诊。
诉头晕腰痛消失，金属味发作一次，仍口鼻干燥，大便成形，小便黄，夜尿2次，舌淡胖大齿痕密布，苔薄白润，脉弦重按无力。
柴胡8，枳壳12，赤芍12，田七片10，党参20，茯苓20，白术20，附片20，砂仁（后下）20，龟板15（先煎），炙甘草15，杜仲20。
7剂，用法：水煎服，日一副，中晚饭前服，晚上泡脚。
2006年10月9日，四诊。
夜尿减少，白痰转稀，大便2次，仍觉胸闷，疲倦，口鼻干燥感略减，仍入睡难，偶有恶心眼花。舌淡暗胖大齿痕，苔薄白涎，脉弦无力。
附片加至30克先煎，余法同前。
2006年10月16日，五诊。
尿转清，大便2次，成形。自觉一股气从脚底上冲或在背部窜动，口水多，睡眠尚可，舌暗淡胖大齿痕多，苔薄润，脉弦尺沉弱。
守前方，附片（先煎)45，砂仁30（姜汁拌），干姜15。7剂
2006年10月23日，六诊。
大便5－6次，稀，气上冲感减少，鼻腔干燥减轻，舌淡胖大齿痕，苔薄，迟脉1/2。
此后，守方加减，见症或轻，或又见它症，予药调治，但大法未变。
2006年11月13日，九诊。
仍痰多易咯，口渴喜热饮，小便短频，两胁酸胀，腰酸难忍，大便3－5次，烂，夜尿1次，舌淡胖齿痕多，苔薄润，脉沉弦滑较前有力，嘱减半强的松。
制附片（先煎）60，干姜30，炙甘草60，柴胡8，赤芍15，田七片10，枳壳15，党参20，白术20，茯苓20，淮山30，天花粉15，瞿麦6，菟丝子20，补骨脂20，枸杞子20。7剂，用法同前。
此后，守方加减，见症或减轻，及至2006年12月11日十二诊时见：服上药后暴泄，大约2次，稀水样变，夹有黄色粘液，昨有大便一次，今日四次，为稀便。伴口唇发干，头顶痛，晨起痰多，色微黄，腰酸乏力，痔疮复发。舌淡胖大齿痕密布，苔薄腻，脉关弦滑寸沉细。
柴胡10，枳壳15，赤芍15，田七片15，党参30，白术30，茯苓30，半夏15，制附片（先煎2小时）70，干姜80，炙甘草90，菟丝子30，杜仲30。7剂用法同前。
后又调整数周，及至2007年元月8日十五诊：
仍有矢气便溏，晨起痰多夹血丝，双下肢略有浮肿。口鼻唇干燥。强的松已减至半片。舌淡胖大齿痕密布，苔薄腻，脉沉细紧尺弱。
柴胡10，枳壳15，赤芍15，田七片15，党参30，白术30，茯苓30，半夏15，制附片（先煎2小时）80，干姜90，炙甘草100，生姜50。14剂用法同前。
中间方药未改，以下是病人用药期间自己的记录：元月27日全部停用激素，29、30日似有低热，血压175/105mmhg，开始用药3－5天咳痰粘稠不易出，浓痰有血糊，喉、鼻子堵，不舒服，面部潮红，目涩，唇干燥裂，泄腥臭糊状便。6、7号全身肌肉骨节酸痛乏力卧床2天，8号水泻7次，症减，痰多。
2007年3月5日 十九诊
调治至今日复诊见：腹胀，大便2次，成形，晨起痰多，已停激素45天，舌淡胖齿痕，苔薄腻，脉沉细紧。
制附片（先煎2小时）90，干姜100，炙甘草120，红参片30，白术45，厚朴10，半夏15，生姜15，山萸肉60，生龙牡各15.五剂，用法同前。
2007年3月12日 二十诊
腹胀消失，大便2次，成形转黄，自觉酉时头顶发热，T37.1，胸闷不适，晨起白痰较前减少1/4，肌肉酸痛较前减轻。舌淡胖，齿痕密布，苔薄润，脉沉细紧。
制附片（先煎2小时）120，干姜100，炙甘草120，红参片30，白术45，茯苓30，半夏30，生姜30，山萸肉60，生龙牡各30，栝楼皮15，薤白10.六剂，用法同前。
2007年3月12日 二十一诊
晨起白痰明显减少，但畏风，午后潮热，胸闷，肌肉关节酸痛，口疮，大便2次。舌淡胖，齿痕密布，苔薄润，脉沉细紧。
制附片（先煎2小时）120，干姜100，炙甘草120，制川乌15，桂枝15，白芍15，防风10，黑小豆30，茯苓30，半夏15，生姜15，补骨脂30，核桃（连壳打）6个，栝楼皮15，薤白10，蜂蜜100.六剂，用法同前。
每周复诊一次，服上药第一次后左手背出湿疹，余症均有减轻，及至2007年4月9日二十四诊：
因受凉致肌肉关节酸痛加重，自觉脸、耳、额潮热，泻下粘痰1次，双手背湿疹明显，舌淡胖紫，齿痕密布，脉沉细紧。
制附片（先煎2小时）150，干姜100，炙甘草120，麻黄10，细辛30，半夏30，生姜30，茯苓30，补骨脂30，核桃（打)6个，生龙牡各30，磁石30.六剂，用法同前。
2007年7月9日 三十一诊
每周复诊一次，双手背出湿疹一直蔓延至手臂部，瘙痒流水，余症均有减轻，口唇仍干，但自觉有唾液分泌，四肢关节疼痛明显缓解，间有恶心，大便日一次，皮疹退至手腕背部。舌淡暗胖大苔白齿痕多，脉沉细。
制川乌5，黄芪30，桂枝10，姜半夏30，茯苓30，防风30，蜂蜜100，制附片90，干姜90，鲜生姜45，骨碎补30，炙甘草60，黑豆30，核桃(打)6个，补骨脂45.六剂，用法同前。
上法守方调治，后续见患者来信。
我打小就多病，35岁开始高血压，身体健康欠佳，曾患鼻粘膜淋巴细胞增生，甲状腺乳头状癌全切除，支气管炎，睡眠呼吸暂停综合征，心肌缺血、房性早搏、室性早搏，胆结石，肝囊肿，肝血管瘤，脂肪肝，肾错构瘤，慢性肾盂肾炎，结肠息肉，干燥综合症，未分化结缔组织病，多次多处求医，都不能得到预期的效果。2006年9月，经朋友介绍，请陈长青博士给我诊治，第一服药用后，早上起床我就感觉有精神了，平时我睡醒后总是感到很累，在服中药十个多月过程中，刚开始，我的白痰和便溏就增加了许多，三个月后就开始暴泄，大便有时腥臭和带有粘液，四个月后减去强的松，八个月后我突然发现大便正常了，白痰也没了，我停了二十多天的中药去医院复查，抗核抗体和多项血都转阴性，我好开心，我把验单和病历交给博士，让他利用中药救治更多的人，谢谢陈长青博士医师。
梁某
2007年8月12日
原发性肝癌治验1例
张涵
山西省灵石县
病案：韩争光 男子 15岁 河南濮阳县八公桥西韩信村，臌症，一身及目皆黄，腹胀高出胸际，肚大青筋，三脘坚硬如石，西医诊为：肝内多发实性占位 恶性 肝内胆管扩张 腹水 乙型肝炎 原发性肝癌 已无手术介入射频治疗指征（301医院07年4月11日）
2006年12月于学校发病，阳黄，纳差，厌油腻，腹胀甚，经濮阳市人民医院、安阳肿瘤医院、濮阳红十字医院、河南省人民医院诊为：肝CA晚期，肝硬化腹水，已不予治疗，断言最多存活一月半；后多方求得恩师为一濮阳肝CA晚期患者治疗处方，照方服药14剂，其家人言有好转，方如下：
麻黄5 附子100 辽细辛45后 吴萸45
晒参30 五灵脂30 漂海澡45 生甘草45
生牡蛎30 元参90 大贝120 生半夏60
清全蝎12 大蜈蚣12 云苓45 山萸肉60
紫油桂10 鲜生姜75 大枣30
后联系到询问能治否。
07年3月14日刻诊：一身及目皆黄、色鲜明，精神可，舌紫而润；肚大青筋，肚大高出胸际，双胁青筋缕缕贲张，触诊三脘坚硬如石，肝区有振水音；问知食纳尚好；小便深黄，大便调；睡眠可；切脉弦细而急无根，危！
唯先后二天未至全败，况年幼生机正旺，未必不救。见肝之病知先实脾，拟应用附桂理中，邪实应用攻CA汤，合茵陈白术汤，但其家人对我并不信任；故守方：
高丽参15 易晒参 去半夏 用制附片90 大贝90 元参60
加水六斤文火煮两小时取一斤入参汁日分三次服，另日食鲜茵陈二两 或代茶
十剂 以观后效
服药期间日通电话一次，无异常。至3月23日，告知昨晚腹泻三次，其家人惊慌；此邪方撼，良兆也。 嘱加党参90 白术45 干姜45。
并得知其未遵嘱日服一剂：因惧腹泻而减药量；虽解释再三终究服药不如方法；病人家属之不信任也可理解。
07/03/28二诊：一身及目皆黄，色鲜明，精神可，腹胀略松，肝区振水音消失，舌淡红齿痕，舌尖赤，苔薄白；脉弦细较前略有力，重取甚弱，小便深黄，大便溏，日夜5-6次。
07年03月28日二诊方：
麻黄5 制附片90 白术90 干姜90
党参90 紫油桂10后15分下 高丽参30另
炙甘草60 漂海澡45 生甘草45 云苓45
五灵脂30肪 茵陈45 辽细辛45后15分下
牡蛎30 元参60 大贝90壳 大蜈蚣12条
清全蝎12 山萸肉60 生姜75切 大枣30枚
加水六斤文火煮两小时取一斤入参汁日分三次服，共10剂
07年年4月份8日，服至三剂时大便带紫血，其家人惊慌，我以为此乃瘀血得下，无妨；
其父韩胜军又电话联系我师父，恩师多不在家，我禀于恩师：病人服药后肝部振水音消失，双胁渐软，希望恩师让病人前去治疗；恩师言：“即取效不宜反复奔波”。
07年4月08日，共服一二诊方18剂，病人家属告知：阳黄如前，食纳精神均可，双胁已软，脐上三指变软，病人家属已确信服药得效。但其父仍寄希望于前四家医院误诊：“如果是癌症不会这么快见效”；要去北京301医院确诊。
4月11日，301医院检查结果：“肝内多发实性占位 恶性 肝内胆管扩张 腹水 乙型肝炎原发性肝癌 已无手术介入射频治疗指征”。
病人家属听301西医专家之言：“中西医均无治愈之可能”，濮阳一西医言：“谁若能治愈此病，国家给他塑一尊同身高的金像”；随即对中医治疗顿失信心。为遂病人之心愿，让病人吃西瓜与冰块！！
07年4月13日 其父又来电话邀我去其家诊治，本欲婉辞；
（古云：病有六不治：不信者不治；重财轻命者不治；《伤寒论》有言：服药不如方法，纵意违师，不须治之。此患者家属兼朋之。医者时觉掣肘。况轻视中医若此：先别论最后治疗结果，现阶段治疗之取效有目共睹，而西医专家一句话就使其全盘否定事实；另外病人能千里之遥赴京而不累，体质之改善非中药之功而何？况千里不为远而数十里却不能到？其本身就缺乏求医之虔诚，缺乏对中医之信心！能怪有钱化费千元作西医检查而无数十元服中药。似此等病人，治耶不治耶？）
踟躇再三，心终不忍，觉有一线希望也不该放弃，遂亲赴其家诊视。
07年4月13日三诊：面黄色灰暗如蒙尘，白睛黄暗，神疲思卧，舌淡润，食纳差，二便调，肢冷如冰，脉微细按之如无，一线微阳戕伐殆尽！
急以四逆法换之，顾护先后二天，冀生于万一：
制附子100日加10克至150克为度 干姜90 炙甘草120红参30另
油桂10后10分钟下 党参90 白术90 云苓45
生姜45 大枣30枚
加水六斤文火煮两小时取一斤入参汁日分三次服。
嘱其速去买煎服，并禁食生冷；若食纳逐日渐增、精神转好就有希望。
服一剂后，电话告知，日腹泻五次，肛门痛，便带紫血；其家人认为食物的营养都流失了，遂自减服药次数；告以寒邪得下，佳兆，虽解释再三，终不按法服药。
按：此病虽重，但服药见效甚快，如此寒凉伤阳竟能一剂取效，并非没有一点治愈的希望；忆恩师教诲：“纯虚症之治：见黄即用茵陈蒿汤退黄、见瘀即逐瘀、见水即利水，均戕伤元阳，皆非其治”。
07年4月27日至5月2日，我赴灵石见恩师，以此案禀告，恩师支持我的医疗方案，并再三叮嘱我应尽力救治，莫计其它。
直至5月8日，19天以来，制附子用量仍未增到150克；精神食纳日渐好转，近日白天已不思睡。整天同伙伴玩耍而不觉累。
07年5月8日，再作西医检查：言肝功能有所恢复，仍腹水；嘱其来面诊，以调整处方。直到5月18日未知音讯。
07年5月21日，电话询问患者病情，得知正在按二诊方服药，情况如前。遂第二次亲赴病家诊视；
07年5月21日四诊：一身及目皆黄，左白睛瘀血；精神食纳均可，二便调，大便日二、三次；腹较前胀大，但较前变软，脐上二指以下变软，足跗浮肿。舌淡红润、齿痕，苔薄白根黄腻；脉细而急、重取无力，尺沉弱，103次/分钟。其5月8日检查肝功能（谷丙转安酶由106降至96）。
询知其4月份服药期间至今从未曾中断吃西瓜，曾有吃西瓜致腹痛而输液史。其家人愚昧若此！令人惊讶！令人咂舌！
议于二诊方中附子150日加10克至200；因正气较前已略有恢复，腹水较前多，但腹部变软；跗肿，故加五苓散：猪苓30 泽泻30 桂枝25。麻黄增至10；去消瘰丸；红参30易高丽参以节药费，方如下：
麻黄10 制附片150日加10克至200 白术90 干姜90
党参90 紫油桂10后15分钟下 红参30另炖 炙甘草120
漂海澡45 生甘草45 云苓45 五灵指30
茵陈90 辽细辛45后15分钟下 大蜈蚣12条 清全蝎12
山萸肉60 猪苓30 泽泻30 桂枝25
生姜75切 大枣30枚擘
日一剂
并告知其不可再吃西瓜等寒凉伤阳，此天然白虎汤也，一线残阳何堪戕伐！
07年5月27日，其父电告：服药当日，小便多，二日后脚肿消，服至今日，腹部略减，双胁有凹陷；大便日两次，不溏，食纳精神均可。
言面有瘦感，此水消之故也。
按：先前有腹水而有用利水之药，皆因三脘如石，如寒冰凝结，故只取温化，不用利水；况其腹胀可忍受，并非当务之急。现寒冰已化为水，故使用五苓散，效如桴鼓。气化之神妙，于此可见一斑。
附子量已加至160克，无不适感；
嘱其守方服药，不可间断，勿食生冷；
之后我去了山西灵石，继续跟随恩师学习。
07年7月5日，其父电告：患者浑身黄色已退尽，形容已正常 ，腹水消尽，腹部变软，青筋消失，唯上脘略有硬胀，食纳大增，二便调；前半月左右曾做螺旋CT检查：肝部光滑；血查肝功能降至接近正常值。详细资料有待整理。
07年7月29日，我再次去诊视：面色红润，巩膜已无黄染，黄疸退尽，已无病容，明显变胖，与前判若两人。腹水消失，腹部平软，与平人无异。其人喜悦之情溢于言表，言能骑自行车载奶奶去赶集。上次检查结果未能找到。
按：恩师的教诲刻不敢忘：“遇危重症，要一心赴救，莫计个人得失”。“行止无愧于心，毁誉听之于人，行失安之于数”；之所以不肯袖手，只求无愧于心。
要敢于治疗危生病，一些西医断为绝症的病也要敢于治疗，不能顾虑治不好会丢面子，或惹麻烦。只要认为有一线希望的，不要轻言放弃，不要在自己手在有枉死的病人，尽力而为之，相信大多数患者家属是通情达理的。
但医生决非司命之主。治病，不过是助以善缘。
重症之可医者，实命犹未尽，根本未绝；譬犹禾之枯萎者，润之以水，培之以土，而生机再现者，根本未坏也。然无水土之助缘，禾即早夭矣！医所为者，助水土之善缘也，医道其重乎，其不重乎！
治重症之无功者，实两本败坏，卢扁难为也。若枯禾之根本朽者，纵润之以甘露，培之以沃土，其可生乎？纵事倍终无功也。
恩师言：治病的方法虽多，目的只是帮助病人启动自身的修复机能，恢复其升降出入之神机，使其自身的圆运动恢复。
大剂温氏奔豚汤加味治愈一例大剂温氏奔豚汤加味治愈一例重症冠心病合并严重肝肾功能衰竭、尿毒症。
此方系山西李可老中医对“已故山西中医学校伤寒、内科教研组：温碧泉先生学术观点和经验的心血结晶的传承，也是李可老中医学术观点和经验的发展创新思想 ”。
本方由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成，是山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮》奔豚汤名同方异。本方 由人参四逆汤去干姜，桂附理中汤去白术，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首纯阳益火，救困扶危妙方。温热灵动，彻上彻下，通 行十二经表里内外。功能温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱。补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿。纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔 豚。消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。于大队辛热燥药之中，重用一味山药之性润，健脾和胃益肺，补肾强精益阴之品为佐， 滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效。原方无剂量，笔者经验：君药附子，轻症温养lO克，大病阳衰15～30克，危重急症，斩关夺门，破阴救阳 100～200克；山药30克；红参平剂10克，急救暴脱30克，加山萸肉90～120克；炙甘草平剂为附子的两倍，当附子破格重用时，保持60克；肉桂 平剂10克，火不归原用小量(3克去粗皮研粉，小米蒸烂为丸，药前先吞)；沉香、砂仁用小量3～5克。余药随证酌定。煎服法：小剂，加冷水1500毫升， 文火煮取600毫升，3次分服。大剂，加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日3夜1服。上有假热，热药冷服，偷渡上焦。
原方主治：肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥；寒疝；水肿鼓胀等症。本方运用要点，以“厥气上攻”为主症，即方名“奔豚”之取意。“奔豚”为一种发作性疾病，属冲脉病变。
冲为血海，其脉起于小腹，循腹上行，会于咽喉。隶属肝肾，又隶属阳明。当肾阳虚衰，肝寒凝滞，寒饮内停，冲脉即不安于位，挟饮邪上逆奔冲，便成本 证。当发作时，患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘呼闷塞，危困欲死而痛苦万分。其证时发时止，发则欲死，止则冲气渐平，平复如常，与《金匮》描述一 致。方中肉桂、沉香直人肝肾，破沉寒痼冷，温中降逆，为治奔豚之专药，故投治辄效。李老运用本方34年，临证加减变通，扩大应用范围，用治一切沉寒痼冷顽 症、临床罕见奇症，皆能应手取效。尤对危急重症，有起死回生之功。余从以上二位老师的教诲下_感悟 之,现 将 临床应用本方治愈 一例重症冠心病合并严重肝肾功能衰竭、尿毒症 患者:
骆光武 男 76 岁 ，因冠心病伴痛风20年病史；1974年曾做阑尾切除术。冠心伴痛风病情加重1年4个月，曾三次因急性心肌梗塞伴心房纤颤住院治疗，都以病情缓解出院。至2008年3月4日因其病情再度加重，并经医院三次下病危通知书，前两次经县医院住院抢救脱险。第三次（第12天）病情急剧加重，经医院抢救病情未见缓解，并出现全身水肿、神智不清、心慌心悸、 呼吸困难 等，而急转院达州市中心医院；经生化检查；DBIL3.6umOI/L,ALT127U/L,AST70U/L,LDH341U/L,GGT64U/L,TP56g/L,CK(磷酸肌酸激酶)250U/L,HBDH(a-羟丁酸脱氢酶)217U/L,Na145.2mmoI/L,CL113.4mmoI/L,Ca1.30MMOL/L,IP2.24mmoI/L,CO2 13.9mmol/L,AG22.3mmol/L,UN(尿素)41.0mmol/L，CRE(肌酐)904.0umol/LCRP30.40mmol/L；UA(尿酸)671umol/L.乙肝二对半结果（--）；DR（号：0804822）检查提示：1 两肺纹理增多、增粗。2 心影增大，以向左增大为主，主动脉球钙化。3 右膈面中份向上膨隆。4 左膈面胸膜增厚粘连；B超（检查号：200803190024）扫查：腹腔未见明显积液暗区。1 胰腺声像图改变合并双肾囊肿。2 前列腺测值增大。3 双侧胸腔少量积液 。彩超（超声号420082141）：提示1心脏：左室增大、瓣膜反流（中度）、脉瓣（中度）；2肾脏：大小约9.0*4.0*4.4cm,实质内见两个大小不等的无回声区，壁薄内清，后方回声区增强，较大者1.8cm,有肾大小约8.9*4.0*4.5cm，实质内见多个大小不等的无回声区，壁薄内清，后方回声增大约2.0cmX2.1cm,皮髓质界限欠清，汇集部集中。CDFI:血流未见明显异常。心电图：窦性心律、左室肥大伴复极异常（电压标准：LST/T 异常）。 诊断为“严重心衰竭合并急性肝肾功能衰竭、尿毒症。经市医院抢救治疗加肾透析二周。2008-04-02生化检查ALI62U/L,AST49U/L,GDT110U/L,TP59.0g/L,ALB33.8g/LA/G1.30,Ca1.36IP2.52mmol/LCo2 19.3,AG22.6mmol/L,UN25.8mmol/LCRE1002.0UMOI/L,UA448UMOI/L,CRP29.2Mg/L. 病情无明显好转出院。
于2008年4月3日下午出现病危求治余。诊见患者昏睡时醒，吸氧。心悸气喘，唇指青紫，畏寒肢冷 ，全身水肿，腹大如鼓，阴囊湿冷如冰，晨起恶心 呕吐，口臭，有烂苹果味，脉弦迟。舌紫胖水滑边有齿痕。自觉有凉气从小腹直奔心胸，患者即全身怕冷抖动，心悸头摇，特别惊恐惧慌。故脉症合参，证属肝脾肾三阴寒证，处以重剂温氏奔豚汤5剂-----------
附子200 生山药30 红参20 砂仁5 沉香5 云苓 30 泽泻30 紫石英30 生龙牡30 肾四味各30 山萸肉120灸草60 怀牛膝10 半夏30 鲜生姜10片 大枣10枚 核桃4枚 加水3000毫升 先急火煮10分钟，后文火煮取750毫升 日三夜一服。患者服一剂药后奔豚气未发。心悸心慌亦止，三剂后大便通畅，尿量增加日夜可达1500毫升。食俗增加，并可到户外散步。5剂服完，水肿已去其七，精神明显好转。但仍有晨起恶心 呕吐，口臭，有烂苹果味，二诊方:上方加细辛15克大黄10克,以达温阳泻浊,邪去则正安.,此患者以本方调治1月余,服药20余剂, 后因邪退正虚,气短懒言,腰腿仍微困疲乏。故以培元固本散巩固疗效，以善其后。
通过三个月培元固本散的调理，患者于7月4日经西医生化检查：肝功正常，尿素氮7.81 肌酐179 尿酸468.5 基于正常；彩超复查:心肾未见异常。现患者已键如常，能在家做很多家务，已不觉累，未再复发。
体会：1 李老最善用大剂附桂温阳以起急危重疾沉疴，有李老之胆识则可用，无李老之胆识则决不可用。
2 善用姜附桂必须明钦安卢氏提出的“人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”学术思想。故医之喜用扶阳，喜用姜附，而是立命之需也。
以上为用李可老学术思想和钦安卢氏的扶阳学说一点体悟，希望各位老师和同仁指导批评
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