|
作者：程永民 97条：血弱气尽，腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。 “血弱气尽，腠里开，邪气进入，与正气相搏，结于胁下 。”胁下肋骨这个区域，一般肋骨胀痛按痛，属于半表半里证。正邪分争，人体的正气、津液能量和病邪相抗争，其实就是人体运行发生异常了，身体努力想把这个调整过来，调整到人体正常运行的状态。往来寒热，一会儿冷一会儿热，人体能量是不稳定的。休作有时，这个病每天到了这个时间就发作。每天定时发作的病，有两种情况，其中一种属于往来寒热的范畴。广义的往来寒热并定时发作，可以把它当做半表半里证。还有的情况，像桂枝汤证，这个人汗出恶风，身体发热，每天到了一定的时候，他就身体发热出汗，但是不是半表半里证，是桂枝汤证。发现病人的病定时发作，要考虑一下，是否是这两种情况。再看其它的证，因为单一证不可断，这个原则大家要刻到心里面，单一的证是不可断定的。肋骨胀痛一定是半表半里证吗？不一定。里证的严重程度扩展到肋骨区域，也会肋骨胀痛。所以说单一证不可断。人情绪不稳定，不想吃饭，恶心想吐，还是小柴胡汤证，前面都讲过了，这个就带过去。 98条：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 我们来分析这个医案，病人得了六七天的病，脉迟，这个心率男的是70-80次是正常范围，女性75-85次是正常的范围。如果一个男病人心率是65次，心率有些低了，60次就更低了。如果心率是60次，是个体力劳动者，或者是一个运动员，这是可以接受的。如果是办公室工作人员，整天在办公室坐着，运动很少，脉跳得很慢，是身体有寒。 浮弱脉，浮是身体调集津液能量到了体表，有表证。弱的话，脉弱是津液不足，津液虚。脉浮弱是中风证的脉。恶风寒就是怕冷怕风。这个怕冷怕风，表证，怕风是津液不足，有表证。手足温，手脚是热乎的，胡希恕胡老讲，有的可能是太阴病手足温，但是正常人的手当然是热乎的。 医生却用了泻下的方法，用了好几次，病人就不能吃饭了，就是胃口不好，胃弱了。胁下满痛，就是肋骨这个地方胀满疼痛。从这一个证里面，我们就可以知道，不能吃饭胃弱了，肋骨胀满疼痛，用小柴胡汤。这个病人怕风怕冷，津液不足，手脚是温热的，不能吃饭，胁下满痛，有表证，有里，有半表半里。三阳合病治从少阳，就用小柴胡汤。恶风寒是指的体表，脉浮，不能食是胃，指的里，邪下满痛指的半表半里。三阳合病的话，治从少阳，用小柴胡汤就可以了。而且小柴胡汤里边有参姜草枣，人参、生姜、大枣、炙甘草，可以健脾胃。人体有了津液以后就不恶风了，而且脾四味本身也是健胃的，对肠胃也是一个帮助。 下边面目及身黄，人的脸、眼睛、身体都黄了。颈项强，脖子两侧称为颈，脖子后面称为项，脖子感觉到僵紧。小便难，与柴胡汤后必下重，面目及身黄，有黄疸了。如果有这种半表半里证，还有黄疸，就可以在小柴胡汤里面加上茵陈，茵陈清湿热。如果面目及身黄，小便不利，就是小便少，人体有水饮，有湿热，小柴胡加上茵陈五苓散，五苓散利身体的水湿，茵陈去湿热就可以了。人体的淤堵去除以后，肠胃好了，津液也回来了，脖子僵紧也就好了。如果没有用茵陈和五苓散，只用了小柴胡汤，小柴胡汤里面有生姜人参，会增加身体的湿热，有可能病人会下重，就是想排大便，但是又排不出来，肛门坠胀。这是肠道里面有湿热，能量不够，就是推动力不够。身体有坠胀，是身体想把大便排出来，但是力量又不够。但是柴胡汤补这个能量，去水饮和湿热又不擅长，所以就没有解决这个证，可以在小柴胡汤里加上茵陈五苓散。 99条：伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 身热恶风是表证，身体发热，体表发热是表；怕风，也是表；颈项强也是表，脖子当然是表了；胁下满，胁下，肋骨胀满疼痛，这个是半表半里；手足温也是表。渴，口渴是指身体有热，津液虚，是指的里。病位在表，里，半表半里三个，三阳合并，治从少阳，用小柴胡汤。伤寒四五日，指的伤寒感冒，是阳证。这个脉肯定是阳的。每个条文我们都可以把它当做一个医案。 99条可以当作一个医案：来了一个病人，感冒四五天了，身体发热发烧怕风吹，脖子僵紧，肋骨这个地方胀痛，手脚是热乎的，经常口渴想喝水。这个时候可以开小柴胡汤。 大家在辨证的时候，有的人不喜欢做医案，认为自己还不会。我们就可以第一步辨阴阳。伤寒的脉可能是脉弦或者脉浮缓，这种都是阳脉，尺脉沉取是有力的，人体的气血是比较充足的，是阳脉。这是断阴阳。 第二个断病位。身热恶风颈项强手足温都属于表，肋骨按痛胀满，属于半表半里，口渴津液虚有热是里。 第三是辨寒热。这个就说明有热了，因为身体发热口渴，里面有热是热。 第四个是虚实。恶风是虚，辨虚实。八纲我们就辨出来了。大局是什么呢？有表证，有里证，有里热证，还有半表半里证，就是三阳合病，这就是大局。开方子：三阳合病，治从少阳，开小柴胡汤：柴胡黄芩半夏人参生姜大枣炙甘草，就可以了。 这就是辨证的思路。因为有的师兄是后来进群的，前面没有听，现在还不会辩证，我会在讲条文的时候细讲一下如何做医案。 作者：程永民，古中医师从刘希彦老师。近年来在中医临证，目前在线上带教伤寒精进班和师承班学习，中医公开课群科普中医。
|
|
|
来自： 了然3z5ctoaa2w > 《待分类》
