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吴，胃痞痛，颈椎病引起肌萎缩手抖，便秘，脉紧左关芤细，右寸关沉弱，尺紧滑，舌红苔白干。风寒外束，肝胃两虚，内有郁热。桂枝5赤芍10白芍10当归10柏子仁10党参15炙黄芪15桑枝15桑寄生15羌活5独活5葛根15黄芩5酒大黄5火麻仁15陈皮5半夏5。五剂 胃痞稍好，大便一天一次，口干，脉复如前，尺脉紧滑明显，右寸沉弱加重，舌红苔白干。风寒外束，肝胃两虚，下焦湿热。桂枝5赤芍10白芍10当归10柏子仁10党参15炙黄芪15沙参15桑枝15桑寄生15葛根10黄芩5酒大黄5知母5黄柏5肉桂3半夏5牡蛎15。五剂 诸症好转，手亦微抖，近来胃口不佳，脉转和缓，大体如前，寸尺脉稍弱，舌红苔干。肝胃两虚，肺肾不足，夹有郁热。当归10柏子仁10枸杞10熟地10党参15炙黄芪15沙参15桑枝15桑寄生 15酒大黄3知母3黄柏3肉桂1.5砂仁1.5半夏5牡蛎15。五剂 肺脾肾三脏亏虚，相火旺盛，舌红苔薄。诸症减轻，胃中仍稍有不适，小便黄少，口干。当归10柏子仁10枸杞10肉苁蓉10党参15炙黄芪30花粉15沙参15桑寄生15生牡蛎15泽泻5白术5知母4黄柏4肉桂2砂仁2酒大黄2。五剂 诸症已缓，左关搏指寸浮大，右寸关沉细，尺弱微数。舌红苔薄白。时有鼻塞不通，乃表气郁闭，肺脾肾三脏亏虚，肝火旺盛。熟地15枸杞10柏子仁10肉苁蓉10党参15炙黄芪30沙参15花粉15牡蛎15泽泻5白术5黄芩5辛夷花5桑寄生15砂仁2大黄2。五剂 患者最初是来看胃病的，整体来看主要还是肺脾肾三脏亏虚为本，兼有风寒未解之象，首诊有个失误点是错以为尺脉紧滑是便秘引起的，用了大黄以后大便正常但是脉象并未好转，后来按照下焦湿热搏结用通关丸治疗，三诊患者症状就明显缓解了，后来才知道患者前一段刚做完疝气手术。尺脉按照脏腑分布应该主大肠小肠肾膀胱，既然大肠腑气已通，那病患必在小肠膀胱（一般认为肾无实邪），按照下焦湿热用通关丸疗效显著。三诊时患者手抖亦减少，因此守方加减，五诊时患者基本恢复正常，胃痞、便秘、手抖均已正常。 《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，盛者泻之，虚则补之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。 这里不想多讲配伍问题，都是一些常见的配伍用药，我的方子也不多好，中医诊疗还是重在对病机的把控，方剂多属于形而下的东西，如果想探讨就多看看用药细节（药味药量变化）吧。 |
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