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本文报告一例外院根管治疗中因失活剂泄露，造成牙龈、牙槽骨较大范围烧伤，导致组织坏死的病例。 病例资料 一般资料：患者男性，25岁，因4天前右下后牙于外院行牙髓治疗后牙龈变色就诊。患者4天前因右下后牙咬硬物疼痛于外院就诊，行牙髓治疗“封失活剂”，后自觉牙龈变色，否认冷热痛、自发痛、夜间痛史。家族史、全身状况：无特殊。 临床检查（图1、2）：46he面暂封材料，远中边缘及墨浸样改变，远中颈部可探及深大龋洞，叩痛（-），不松动。远中牙龈乳头灰白色，无出血，无痛感，余位点牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，无窦道口。PD：3-4mm。X线根尖片示：远中颈部低密度影达远中根颈1/3，根管内未及充填物影像，根尖周未及低密度影。
图1 术前口内情况
图2 术前X线片 诊断：46失活剂烧伤 治疗方案：461）局部清创；2）拔除。 治疗经过： 46去暂封，可见远中颈部龋坏及大量腐质，失活剂（疑似金属砷）自远中颈部龋洞泄露至牙龈（图3）。去腐净，见46远中牙龈乳头坏死，骨面暴露，色灰白，探无出血（图4）。挖匙刮除坏死牙龈，慢速球钻磨除死骨至创面探痛，牙龈及骨面有新鲜出血，碘仿纱条填塞创面，Ceivitron暂封。3天后复诊取出碘仿纱条，可见牙龈少量新生肉芽组织，46、47间牙槽骨色白，无出血，无探痛（图4）。慢速球钻继续磨除死骨，至滋养孔新鲜出血，骨面探痛。再次用碘仿纱条填塞创面（图5），暂封（图6）。每隔3天复诊，重复磨除死骨至第3次复诊，见骨创面新生肉芽组织覆盖，探痛，有出血（图7）。因龋坏深达釉牙骨质界以下，46、47间牙槽嵴顶破坏至牙根颈三分之一，预后差，建议拔除。拔牙术中对失活剂烧伤区域相邻组织充分搜刮，拔牙术后愈合良好。
图 3
图 4
图 5
图 6
图 7
图 8 分析与讨论： 临床治疗中失活剂泄露常常是因为窝洞邻面暂封的严密性不足以及磨牙髓底侧副根管的渗漏。如在某些临床治疗中需要封失活剂，一定要注意预防失活剂的泄露。首先要保证窝洞内，特别是邻面龈阶处的腐质全部去净，对于II类洞，应制作树脂假壁对邻面进行严密封闭后再进行失活剂的封药。对于磨牙，如牙齿缺损过大，去腐后冠髓已大部分被去除，砷剂封于髓室底有可能通过髓底侧副根管渗漏至下方根分叉区引起失活剂烧伤，此种情况应注意尽量去净冠髓，将失活剂封于根管口，避免接触髓底。 砷剂的作用缺乏自限性，发生失活剂烧伤后及时而有效的处理十分重要。处理时要将坏死的牙龈和骨组织全部清除，直至暴露有出血的新鲜创面。清理过的创面先用大量生理盐水冲洗，再以碘仿制剂覆盖。碘剂不仅具有抗菌作用，还可中和局部组织中残留的砷。每隔3日换药，如无新生组织生长，应继续清除表面坏死组织，直至新鲜创面出现。 近几年失活剂的应用虽然在逐渐减少，但部分医院和诊所仍在使用，失活剂导致的化学烧伤仍时有发生。本病例以此警示失活剂使用的风险，希望临床工作者提高局麻技术，逐渐废弃失活剂的使用。 参考文献： [1] 高学军, 岳林. 牙体牙髓病学 [M]. 第2版. 北京: 北京大学医学出版社, 2013:478. [2]鲁伟, 高玉萍, 冯琼芬, 等. 三氧化二砷泄漏致牙周组织及牙槽骨坏死20例[J]. 中华口腔医学杂志, 2011, 46(9): 575-576. 宫玮玉 著 董艳梅 审 |
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