望诊——1、望神

    望诊：是指医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。

一、望神

（1） 神的概念：有广义之神也有狭义之神。

广义——人体生命活动的外在表现。

狭义——人的精神思维。

（2） 神的产生及与形体的关系 

精气（先天化生与后天滋养）——充养形体——（表现于外就是）神

（3） 望神的意义：可以了解人体脏腑精气盛衰。

（4）神的表现类型及意义

分为：得神、少神、失神、假神四种

得神：得神即有神。是精充、气足、神旺的表现。

少神：少神又称为神气不足，是指精气不足，神气不旺的表现。介于得神与失神之间。

失神：失神即无神，是精亏、神衰或邪盛神乱的表现。

假神：假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象。是脏腑精气极度衰竭的表现。

望神的内容		临床表现	临床意义
得神		神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情丰富自然；目光明亮，精彩内含；反应灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳，肌肉不削。	表示精气充盛、体健神旺，则虽病而正气未伤，脏腑功能不衰，预后良好。
少神		精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。	提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或病后恢复期病人。
失 神	精亏神衰	精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难等。	提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。多见于慢性久病重病之人，预后不良。
	邪盛神乱	神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。	提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰，蒙弊清窍，阻闭经络。多见于急性病人，亦属病重。
假神		久病重病之人，本已神昏或精神极度萎靡，但突然精神清楚，言语不休，想见亲人，但精神烦躁不安；或原本目无光彩，突然目光转亮，目睛直视；或病至语声低微断续，忽而响亮起来；或原来面色晦暗无华，突然颧赤如妆；或本来毫无食欲，忽然食欲增强；或原本身体沉重难移，忽然想起床活动，但并不能自己转动。	说明正气将绝，脏腑精气衰竭将绝，阴不敛阳，以致虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，多为临终表现。人们通常把它比喻为“回光返照”或“残灯复明”，应予以特别注意。

得神、少神、失神鉴别

望神	得神	少神	失神
神志	清楚	不振	萎靡、意识模糊
语言	清晰	懒言	混乱
面色	荣润含蓄	少华	无华、晦暗
目	明亮	乏神	呆滞
动作	灵活	迟缓	迟钝、艰难
呼吸	平稳	少气	微弱
肌肉	不削	松软	瘦削

二、神乱的常见表现及临床意义

    精神错乱或神志失常者，称神乱。临床常表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆和猝然昏倒等，多见于癫、狂、痴、痫、脏躁等病人。

1、焦虑恐惧：是指病人时时恐惧、焦虑不安，心悸气促，不敢独处的症状。多由心胆气虚，心神失养所致，党见于脏躁等病人。

2、狂躁不安：是指患者毫无理智，狂躁不安，胡言乱语，少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏的症状。多由痰火扰乱心神所致，常见于狂病等。

3、淡漠痴呆：是指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫痫、痴呆等。

4、猝然昏倒：是指病人突然昏倒，不省人事，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常的症状。多由于脏气失调，肝风挟痰上逆，蒙蔽清窍所致，属痫病。

	脏躁	狂证	癫病痴呆	痫病
分证	虚证，心胆气虚，心神失养	阳证，痰火扰心	阴证，痰浊蒙蔽心神	肝风挟痰上逆
表现	时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处	狂躁不安，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏	表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望	突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常