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【医学】学习笔记——中医诊断学总结(三)(问诊)

 一飞冲天靠程度 2016-08-07

今天一早来办公室,被领导训了一顿:“小瘦,你怎么能在医学版块天天发中医啊,用户反响很强烈啊,怎么回事?西医内容呢?!/暴怒”。

小瘦很委屈啊,心想:“你有不给多开版块,又不给发工资...累死我算了!”只是想想不敢说啊!唉~

“领导,是我失误,西医内容,从明天起发送吧!”我说。

“中医不能停啊,我们的国家的文化啊!”领导道。

“...,领导,我中西医穿插着发吧...”我说。

“嗯,挺好!小瘦,好好干!未来是属于你们的!”领导语重心长的说...


继续吧!

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望诊(得神、少神、失神的临床表现与意义)


临床表现

意义

得神

又称“有神”

两目灵活,明亮有神,面色荣润,含蓄不露,神志清晰,表情自然,肌肉不削,反应灵敏

1.提示精气充盛,体健神旺,为健康表现。

2.虽病而精气未衰,病轻易治预后良好。

少神

又称“神气不足”

两目晦滞,目光乏神,面色少华,暗淡不荣,精神不振,思维迟钝,少气懒言,肌肉松软,动作迟缓

提示精气不足,机能减退,多见于虚证患者或疾病恢复期病人

失神

又称“无神”

①精亏神衰而失神

两目晦暗,目无光彩,面色无华,晦暗暴露,精神萎靡,意识模糊,反应迟钝,手撒尿遗,呼吸异常,骨枯肉脱,形体羸瘦

提示精气大伤,机能衰减,多见于慢性久病重病之人,预后不良

重病表现,可见于久病虚证和邪实病人

②邪盛神乱而失神

神昏谵语,循衣摸床,撮空理线;猝倒神昏,两手握固,牙关紧急

提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包;或肝风夹痰蒙蔽清窍,阻闭经络。皆属机体功能严重障碍,气血津液失调,多见于急性病人,亦属病重


望诊(假神的临床表现与意义)

临床表现

意义

①如原本目光晦滞,突然目似有光,但却浮光外露

脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决所致,古人比作“回光返照”或“残灯复明”,常是危重病人临终前的征兆。

②本为面色晦暗,一时面似有华,但为两颧泛红如妆

③本已神昏或精神极度萎靡,突然意识似清,想见亲人,言语不休,但精神烦躁不安

④原本身体沉重难移,忽思起床活动,但并不能自己转动

⑤本来毫无食欲,久不能食,突然索食,且食量大增


望诊(神乱的临床表现与意义)

临床表现

意义

①如原本目光晦滞,突然目似有光,但却浮光外露

脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决所致,古人比作“回光返照”或“残灯复明”,常是危重病人临终前的征兆。

②本为面色晦暗,一时面似有华,但为两颧泛红如妆

③本已神昏或精神极度萎靡,突然意识似清,想见亲人,言语不休,但精神烦躁不安

④原本身体沉重难移,忽思起床活动,但并不能自己转动

⑤本来毫无食欲,久不能食,突然索食,且食量大增


望诊(神乱的临床表现与意义)

分证

临床表现

意义

焦虑恐惧

(卑惵、脏躁)

病人时时恐惧,焦虑不安,心悸气促,不敢独处一室

多属虚证,多由心胆气虚,心神失养所致

狂躁不安

(狂证)

病人狂躁妄动,胡言乱语,少寐多梦,打人骂詈,不避亲疏,语无伦次,登高而歌,弃衣而走

多属阳证,多由暴怒气郁化火,煎津为痰,痰火扰乱心神所致

淡漠痴呆

(癫病痴呆)

病人表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常,悲观失望

多属阴证,多由忧思气结,津凝为痰,痰浊蒙蔽心神,或先天禀赋不足所致

猝然昏倒

(痫证)

病人突然昏倒,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,醒后如常

多由脏气失调,肝风夹痰上逆,阻闭清窍所致


望诊(《灵枢·五色》面部名称及所候脏腑)

面部名称

所候脏腑

面部名称

所候脏腑

现用名称

《灵枢·五色》名称

现用名称

《灵枢·五色》名称

庭(颜)

首面

鼻尖

肝下(面王、准头)

眉心上

阙上

咽喉

鼻翼旁

面王以上

小肠

眉心

阙中

鼻翼

方上

鼻根

阙下(下极、山根)

颧骨下

中央

大肠

鼻柱

下极之下(直下、年寿)

挟大肠

鼻柱旁

肝部左右

人中

面王以下

膀胱、子处


望诊(《素问·刺热》分候法)

面部部位

额部

鼻部

左颊

右颊

颏部

脏腑定位


望诊(常色与病色的鉴别要点)

常色

总特点

明润含蓄

分类及特点

主色

红黄隐隐,明润含蓄(黄色人种)

客色

客色属于常色范围,可因气候、地域等发生变化

病色

总特点

晦暗、暴露

分类及特点

善色

面色虽有异常,但仍光明润泽

恶色

面色异常,且枯槁晦暗


望诊(病色交错内容)

五脏

正色

正病

病色交错

附注



色生病

吉中之顺

病生色

吉中小逆

病克色

凶中之顺

色克病

凶中之逆

1.相生为吉,顺证。

色生病为吉中大顺

病生色为吉中小逆

2.相克为凶,逆证。

病克色为凶中之顺

色克病为凶中之逆


望诊(面色归纳表)

五色

五脏

常色面色

平人

病人

有华无病

无华将病

有华主生(善色)

无华病危(恶色)

以缟裹绀

如苍璧之泽

如蓝

如翠羽

如草兹(枯草)

以缟裹朱

如白裹朱

如赭

如鸡冠

如衃pei

以缟裹栝蒌实

如罗裹雄黄

如黄土

如蟹腹

如枳实

以缟裹红

如鹅羽

如盐

如豕shi

如枯骨

以缟裹紫

如重漆色

如地苍

如乌羽

如炲tai(锅底)


望诊(五色主病)

病色

主病

证型

临床表现

赤色

主热证,亦可见于戴阳证

实热证

满面通红

阴虚证

午后两颧潮红

戴阳证

久病重病面色苍白,却时而泛红如妆、游移不定者

白色

主虚证(包括血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证

气虚血少,阳衰寒盛

面色发白

血虚证,失血证

面色淡白无华,唇舌色淡

阳虚证

面色晄白

阳虚水泛

面色晄白虚浮

亡阳、气血暴脱或阴寒内盛

面色苍白

黄色

主脾虚、湿证

脾虚,湿邪内蕴

面色发黄

脾胃气虚,气血不足

面色萎黄

脾虚湿蕴

面黄虚浮

黄疸

面黄鲜明如橘皮色,属阳黄,湿热为患

面黄暗如烟熏色者,属阴黄,寒湿为患

青色

寒证、气滞、血瘀疼痛、惊风

寒凝气滞,瘀血内阻,筋脉拘急,疼痛剧烈,热极动风

面见青色

寒盛、痛剧

面色淡青或青黑,如:气滞腹痛、寒滞肝脉

阴寒内盛,心阳暴脱、真心痛

突见面色青灰,口唇青紫,肢凉脉微

心气、心阳虚衰,血行瘀阻,肺气闭塞,呼吸不利

久病面色与口唇青紫

肝郁脾虚

面色青黄(即面色青黄相兼,又称苍黄)

动风先兆

小儿高热抽搐,面部青紫,尤以鼻柱两眉间及口唇四周为甚

肝强脾弱,月经不调

妇女面色青

黑色

主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛

肾阳虚、剧痛

面色发黑

肾阳虚

面黑暗淡或黧黑

肾阴虚

面黑干焦

肾虚,水饮,寒湿带下

眼眶周围发黑

血瘀

面色黧黑,肌肤甲错


望诊(望色十法)


表现

面色浮显于皮肤之外

面色沉隐于皮肤之内

面色清明,其色舒

面色浊暗,其色惨

面色

浅淡

面色

深浓

面色疏散,其色开

面色壅滞,其色闭

面色

润泽

面色

枯槁

主病

表证

里证

阳证

阴证

虚证

实证

主新病或病邪将解

主久病或病邪渐聚

精气未衰,病轻易治

精气已衰,病重难医

转归

面色由浮转沉,是邪气由表入里;由沉转浮,是病邪自里达表

面色由清转浊,是病从阳转阴;由浊转清,是病由阴转阳

面色由微转甚,是病因虚而致实;由甚转微,是病由实而转虚

面色由抟转散,是病虽久而邪将解;由散转抟,是病虽近而邪渐聚

面色由泽转夭,是病趋危重;由夭转泽,是病情好转

望诊(肥胖与消瘦)

病名

临床表现

肥胖

胖而能食,为形气有余;胖而食少,为形盛气虚

病因:嗜食肥甘,喜静少动,脾失健运

“肥人多痰”、“肥人多湿”

消瘦

形瘦食多,为中焦有火

形瘦食少,为中气虚弱

病因:脾胃虚弱,气血亏虚

“瘦人多火”

《内经》所谓“大骨枯槁,大肉陷下”,为脏腑精气衰竭,属病危


望诊(动静姿态的临床表现和意义)

形态

临床表现

意义

坐形

坐而仰首

哮病、肺胀、气胸,痰饮停肺、肺气壅滞

坐而喜俯,少气懒言

体弱气虚

但坐不能卧,卧则气逆,咳逆倚息

肺胀,心阳不足,水气凌心,肺有伏饮

坐时常以手抱头,头倾不能昂,凝神熟视

精神衰败

卧式

卧时面常向里,喜静懒动,身重不能转侧

阴证、寒证、虚证

卧时面常向外,躁动不安,身轻自能转侧

阳证、热证、实证

仰卧伸足,掀去衣被

实热证

蜷卧缩足,喜加衣被

虚寒证

但卧不能坐,坐则眩晕,不耐久坐

气血俱虚,肝阳化风

坐卧不安

烦躁,腹满胀痛

立姿

站立不稳,其态似醉常并见眩晕者

肝风内动,脑有病变

不耐久站,站立时常欲依靠它物支撑

气血虚衰

站立(或坐)时常以两手扪心,闭目不语

心虚怔忡

以两手护腹,俯身前倾者

腹痛

形态

以手护腰,弯腰曲背,行动艰难

腰腿病

行走之际,突然止步不前,以手护心

脘腹痛或心痛

行走时身体震动不定

肝风内动,筋骨受损,脑有病变


望诊(囟门异常的临床表现及意义)


临床表现

意义

囟填

囟门突起

实证。温病火邪上攻,脑髓有病,颅内水液停聚

但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常

囟陷

囟门凹陷

虚证。吐泻伤津,气血不足,先天肾精亏虚,脑髓失充。

6个月以内的婴儿囟门微陷属正常

解颅

囟门迟闭

肾气不足,发育不。多见于“佝偻病患儿”,常兼有“五软”“五迟”

前囟呈菱形, 1218个月闭合;后囟呈三角形,出生后24个月闭合


望诊(头发异常的临床表现及意义)


意义

临床表现

发黄

精血不足

发黄干枯,稀疏易落

先天不足,肾精亏损

小儿头发稀疏黄软,生长迟缓,甚至久不生发

疳积

小儿发结如穗,枯黄无泽

发白

肾虚

伴耳鸣、腰酸

劳神伤血

伴失眠、健忘

不属病态

因先天禀赋所致

脱发

血虚受风

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