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望神 神是人体生命活动的外在表现，以精气作为物质基础，是脏腑气血盛衰的外露征象。 因此，通过观察病人的精神状态、意识活动、语言气息等，可以判断脏腑气血阴阳的盛衰和疾病的轻重和预后。 望神包括：得神、失神、假神。 1.得神（有神）： 神志清楚，语言清晰，目光明亮，反应灵敏，表示正气未伤，病情轻浅，预后良好。 2.失神（无神）： 精神萎靡，表情淡漠，目光晦暗，反应迟钝，甚至神志不清，表示正气已伤，病情较重，预后较差。 3.假神： 常见于久病、重病、精气极度衰弱的病人，出现精神暂时好转的假象，是临终前的预兆。这是由于精气衰竭已极，阴阳格拒，即将离绝的象征，通常称为“回光返照”或“残灯复明”。 望面色 主要观察面部的颜色和光泽。面部的色泽是脏腑气血的外部反映。所以，望面色可以了解人体气血的盛衰和疾病的发展变化。正常人面色微黄、红润光泽，称为“常色”。在疾病状态时面部的色泽，称为“病色”。病色分为青、赤、黄、白、黑五种。 1.青色：主寒证、痛证、淤血和惊风。 寒凝则气滞血瘀，经脉拘急收引，故面色发青，甚至青紫；经脉瘀阻，不通则痛；血不养筋，肝风内动则惊风搐搦。所以青色多见于胸腹瘀痛、外伤剧痛及小儿惊风先兆。 2.赤色：主热证。 气血得热则行，热盛而血脉充盈，血色上荣，故面色红赤。若满面通红，多为外感发热或脏腑阳盛的实热证；仅颧部潮红娇嫩，则多属阴虚火旺的虚热证。 3.黄色：主虚证、湿证。 黄为脾虚湿蕴之征象。脾失健运，则水湿内停，气血不充，故面色发黄。如脾胃气虚，气血不足，面色淡黄，枯槁无光，称“萎黄”。面目一身具黄，称为“黄疸”。黄而鲜明如橘色者，属“阳黄”，为湿热熏蒸之故；黄而晦暗如烟虚熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻引起。面黄虚浮，称为“黄胖”，多为脾气虚衰，湿邪内阻所致。 4.白色：主虚证、寒证、失血证。 为气血不足的表现。凡阳气虚衰，气血运行乏力；或耗气失血，气血不足，不能上荣于面，皆可导致面呈白色。如面色晄白虚浮，多属阳气虚；面色淡白消瘦，所属血虚。里寒腹痛或阳气暴脱，则多见面色苍白。 5.黑色：主肾虚、水饮和瘀血。 黑为阴寒水盛之色，主要是肾阳虚衰，水寒内盛，影响气血流畅而变黑。面色淡黑，见于肾虚水泛；妇人眼眶见黑，多为寒湿带下；面色黧黑而肌肤甲错，属瘀血。面黑干焦，则多系肾精久耗。 望形态 主要是观察病人形体的强弱、胖、瘦等情况，以了解体质的强弱和内脏气血的盛衰。 如骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，是强壮的征象；骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉消瘦，皮肤枯燥等，是衰弱的征象。形体强壮者，内脏坚实，气血旺盛，虽有病也预后良好；形体衰弱者，内脏也脆弱，气血多不足，体弱多病，预后较差。 胖指肥胖，并非健壮；瘦指瘦削，亦非正常。形肥能食，为形盛有余；形肥食少，为脾湿有痰。形瘦食少，中气虚弱；形瘦善饥，胃中有火。大骨枯槁，大肉陷下，为气液干枯，脏腑精气衰竭。 望姿态 主要观察病人的动静姿态及与疾病有关的体位变化。不同的疾病可以出现不同的姿态和体位。如病人喜动多言，属阳证；喜静少言，属阴证。 踡卧面向里的多属寒证，仰卧展肢的多属热证。 望头与发 头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓。脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，而发又为血之余。所以望头和发，可以了解肾和气血的盛衰情况。 1.头：小儿头形过大或过小，伴智力不全，多属肾精亏损；囟门下陷，多属虚证 ；囟门高突，多属实热证；囟门迟闭，头项软弱，不能坚立，多属肾气不足，发育不良；无论成人或儿童，头摇不能自主，皆为风证。 2.发：发稀疏易落，或干枯不荣，多为精血不足之证。突然出现片状脱发，多属血虚受风，又称“斑秃”；小儿发结如穗，多见于疳积。 望目 目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化，不仅关系于肝，而且也能反映其它脏腑的病变。 目赤红肿，多属风热或肝火；白睛发黄，多为黄疸；目眦淡白，属气血不足；目眦溃烂，多为湿热；眼泡浮肿，多为水肿；眼窝下陷，多为津液亏耗；两目上窜，直视或斜视，属肝风内动；瞳孔散大，多为精气衰竭。 望齿、龈 齿乃骨之余，骨为肾所主，胃之经脉络于龈中，所以齿与肾、龈与胃有密切的关系。牙齿干燥，多胃热炽盛、津液大伤；牙齿松动稀疏、齿根外露者，多属肾虚或虚火上炎；牙龈色白，多为血虚；齿缝出血且痛，为胃火伤络，若不痛不红微肿者，则为气虚或肾火伤络。 望咽喉 咽喉为肺胃之门户，为诸经脉所络，故许多脏腑的病变可以从咽喉的异常变化反映出来。咽红肿胀而痛，甚则溃烂或有黄白色脓点，多为肺胃热毒壅盛；若红色娇嫩，肿痛不甚，多为阴虚火旺；若色淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳，多为气阴两亏，虚火上浮； 咽喉有灰白膜，擦之不去，重削则出血，随即复生者，是为白喉。 望舌概述 望舌是望诊的重要组成部分，也是中医诊断疾病的重要依据之一。五脏六腑直接或间接地通过经络与舌有联系，所以脏腑的病变可以通过舌象反映出来。 望舌主要是观察舌质和舌苔两个方面。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔是舌体上附着的一层苔状物。 正常舌象：舌体柔软、活动自如、颜色淡红而鲜明，舌面上铺有颗粒均匀、干湿适中、不粘不腻的薄白苔。简称“淡红舌，薄白苔”。 舌的一定部位与有关的脏腑有密切联系，所以将舌面划分为舌尖、舌中、舌根和舌边四大部分，分别诊察相应的心肺、脾胃、肾和肝胆等脏腑的病变。望舌要在充足的自然光线下进行，要求自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体。望舌时还应注意“染舌”。如乌梅、橄榄等能使舌苔染黑；吸烟可将舌苔染灰；过热饮食可使舌质变红等等。 望舌质 主要观察舌质的颜色和形态两方面的异常，可以反映脏腑气血的病变。 1.舌色 （1）淡白舌：舌色较正常浅淡，称为淡白舌。主寒证、虚证。多为阳气虚弱、气血不足之象。 （2）红舌：舌色较正常深者，称为红舌。主热证。舌红苔厚，多为实热证。如鲜红无苔或少苔，则阴虚有热；舌尖红为心火；鲜红而干，多为热盛伤津。 （3）降舌：舌色深红称为降舌，主热盛。外感热病，多为邪热入营血；内伤杂病，多为阴虚火旺。 （4）紫舌：舌色青紫，多属瘀血病变。如微呈紫色，表示气滞血行不畅；紫而湿润，多为阴寒内盛、血脉瘀滞；舌色紫暗或见瘀斑，多为气滞血瘀。 2.舌形 （1）胖瘦：舌体较正常胖大的为胖大舌。舌胖而淡白，边有齿印者，多属气虚或脾肾阳虚；舌体胖大而深红，多是心脾热盛。舌体瘦小而薄，称瘦薄舌，多为阴血不足的表现。若瘦薄红降而干，是久病津液耗伤，病情严重。 （2）裂纹：舌体上有各种形状的裂沟，称裂纹舌。若舌红降而有裂纹，多为热盛伤阴；舌淡而有裂纹，多属气血不足。也有部分正常人，中年舌体有较深裂沟，应该注意区别。 （3）芒刺：舌乳头增生、肥大、高起如刺者，称芒刺。多为热邪内结的表现。芒刺干燥，多属邪热亢盛；舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌体两边有芒刺，多系肝胆郁热。 3.舌态 主要观察舌体运动的变化。 （1）强硬：又称“舌强”。主病是热入心包、高热津伤、痰浊内阻、中风及中风先兆。 （2）痿软：又称“痿软舌”。主病是久病气血双虚，或阴亏已极、新病热盛伤津。 （3）歪斜：舌体偏斜于一侧，称为歪斜。多是中风或中风之先兆。 （4）颤动：舌体震颤不定，不能自主，称为舌体颤动。久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱。外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动。 （5）短缩：舌体紧缩不能伸长，称为短缩。多见危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红降而短缩，多属热病津伤。 （6）吐弄：舌伸出外者为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或频繁舔口唇上下左右，叫做“弄舌”；两者主病均属心、脾部热。吐舌多见疫毒攻心、正气将绝；弄舌多见于动风先兆、小儿先天智能低下。 |
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