望诊 望、闻、问、切四诊，是诊断人体疾病的主要方法。中医学认为，通过望人体外部的神色形体变化，听其声音，嗅其气味，切其脉候，问其所苦，可以观察病变的所在和疾病的本质，原理就在表现于机体外部的现象与体内的生理功能是相互关联的。
望、闻、问、切是调查了解疾病不同的四种方法，各有其独特作用，不能相互取代，因此在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断。任何只强调某一种诊法的重要性，而忽视其他诊法的做法，都是不对的。 望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。  （一）望神神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。察神的存亡，对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。
1.得神 神既以精气为基础，故精气充盛则神旺，而精气表现于两目比较突出。在疾病过程中，如患者两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为“有神”或“得神”。表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。 2.失神 在疾病过程中，如病人表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循农摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”或“无神”。表示正气已伤，病情严重，预后不好。 3.假神 往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱，时断，时续，突然转为言语不休者；原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神，是为阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象。人们通常把它比喻为“回光返照”或“残灯复明”，应予以特别注意。 4.神乱 即神志异常，常见于癫、狂、痫的病人。若表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常者，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病；若烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏者，多属痰火扰心的狂病；若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。  （二）望色望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面部的气色。 国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差异，所处地理环境的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽，都属于正常面色范围。
现将五色主病分述如下：  1.白色 主虚寒证、失血证。白为气血不荣之候，凡阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，颜面俱呈白色。若 白而虚浮，多属阳气不足；淡白而消瘦，多为营血亏损。若急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证候。里寒证剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也可见面色苍白，则为阴寒凝滞，经脉拘急所致。 2.黄色 主虚证、湿证。黄为脾虚、湿蕴的征象，故脾失健运，而气血不充，或水湿不化者，面即常见黄色。面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣；面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。如面、目、身俱黄，称为黄疽，其中黄而鲜明如橘子色者，为阻黄，多属湿热；黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。 3.赤色 主热证。赤为血色，热盛而致脉络血液充盈则面色红赤，故面赤多见于热证。若满面通红，多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证；仅两颧潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证；若久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是虚阳上越的危重症候。 4.青色 主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。寒主收引，寒盛而留于经脉，则经脉拘急不舒，阻碍气血的运行，或气滞而凝，或血阻而瘀，都可使面色发青，甚至出现青紫色。如阴寒内盛。心腹疼痛，可见苍白而带青的面色；心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。又有小儿高热，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见，往往是惊风的先兆。 5.黑色 主肾虚、水饮证、痰血证。黑为阴寒水盛的病色。寒水阴邪过盛，常常与肾阳的虚衰相关联。肾为水火之脏，阳气之根。阳虚火衰，则水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故面多见黑色。目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。若面黑而千焦，则多为肾精久耗。 （三）望形 1.望形体 机体外形的强弱，与五脏功能的盛衰是统一的，内盛则外强，内衰则外弱，疾病过程中，凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，此属“形盛气虚”，多为阳气不足之证；形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤千焦，则又常见于阴血不足之证；若瘦削已至大肉脱失的程度，每见于精气衰竭的患者。至如“鸡胸”、“龟背”等畸形，则多属先天禀赋不足，往往是肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损的病变。再如前人所谓“肥人多痰，瘦人多火”等经验之谈，虽然不尽如此，但在临床上有一定的意义。 2.望姿态 病人的动静姿态和体位，都是病理变化的外在反映。不同的疾病，常表现出不同的姿态和体位。从总的方面来看，“阳主动，阴主静”，喜动者属阳证，喜静者属阴证。如病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳、热、实证；身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者，多为阴、寒、虚证。若病人卧时仰面仲足，常揭去衣被，不欲近火者，多属热证；卧时躇缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言者，多属肺虚或肾不纳气之证；坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌心；咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。 对于某些病人形体异常动作的观察，很能帮助诊断。如眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动，见于急性热病，则为动风发痉的先兆；见于虚损久病，则为气血不足，经脉失养。又如四肢抽搐，多见于痫证、破伤风、小儿急慢惊风等风病。手足拘挛，屈伸不利，属于肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失养。足或手软弱无力，行动不灵，多属于痿证。一侧手足举动不遂，或麻木不仁，多为中风偏瘫。一侧手足疼痛而肌肉萎缩，多为风邪耗血，正虚邪留。项背强直，角弓反张，四肢抽搐，则为痉病。 （四）望头面 1.望头形与头发 主要望头的外形、动态及发的色泽变化。头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，髓为肾所主；发为肾之华、血之荣，所以望头与发，可以了解肾和气血的盛衰。 望头形主要观察头的形状及动态。如小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全，多属肾精亏损；囟门下陷，多属虚证；囟门高突，多属热证；囟门迟闭，头项软弱不能竖立者，多为肾气不足，发育不良；无论大人小儿，头摇不能自主的，皆为风证。 望头发，主要望发的质和色的变化。如发稀疏易落，或干枯不荣，多为精血不足之证；突然出现片状脱发，多属血虚受风；年少落发，不属于肾虚，便属于血热。青年白发，无其它病象者不属病态。 2.望目色主病 目为肝之窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化，不仅关系于肝，而且也能反映其他脏腑的病变。 望目，除观察眼神外，还应注意外形、颜色及动态等方面的变化。眼胞红肿，多为肝经风热；目窠浮肿，如卧蚕状，多为水肿；眼窝下陷，多是津液亏耗；目眦赤烂，多属湿热；小儿睡跟露睛，多属脾虚；气血不足，瞳孔散大，是为精气衰竭；白睛黄染，常见于黄疸；目眦淡白，属气血不足；诸经热盛，均可见到目赤；开目而欲见人者，属阳证；闭目而不欲见人者，为阴证；两目上视或斜视、直视，多见于肝风，或为动风先兆等。 3.望耳鼻 望耳应注意耳的色泽及耳内的情况。耳为肾之窍，属少阳经，为宗脉所聚之处。耳轮干枯焦黑，多是肾精亏耗，精不上荣所致，属危证；耳背有红络，耳根发凉，多是麻疹先兆；耳内流脓水，病为脓耳或聍耳，多为肝胆湿热所致。总之，耳轮总以红润为佳，或黄或白或黑或青，都属病象。薄而白或黑，概为肾精亏损。 4.望唇、齿龈、咽喉 望唇应观察其颜色、润燥和形态的变化。唇为脾之外荣，若唇色淡白，多属气血两虚；色青紫，常为寒凝血瘀；色深红，则为热在营血。口唇干枯皱裂，可见于外感燥邪，亦见于热炽律伤；口角流涎（或睡时流），多属脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积。口唇糜烂，多由脾胃蕴热上蒸，口嗡斜，则为中风；撮口或抽掣不停，为肝风内动，或脾虚生风；口开不闭，常见于脱证。  |
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