第15课——望诊 望诊: 医生运用视觉,对人体全身和局部的一切情况及其排出物等,进行有目的的观察,以了解健康或疾病的情况,称为望诊。 一、望全身:神、色、形、态; 二、望局部:头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉; 三、望排出物:痰涎涕唾、呕吐物、二便。 一、望全身 1、望神 (1)神的概念 广义——人体生命活动的外在表现。 狭义——人的精神思维。 (2)神的产生及与形体的关系 精气——先天(化生)、后天(滋养)——充养形体——表现于外——神 (3)望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰。 (4)神的表现类型及意义 ①得神 概念:又称有神,是精充、气足、神旺的表现。 表现:神志清楚,反应灵敏,目光明亮、精彩内含,面色红润,呼吸平稳,肌肉不削,动作灵活、体态自如。 意义:主脏腑精气充足。见于正常人,或轻病而脏腑精气未伤者,预后良好。 ②失神 概念:又称无神,是精气亏、神衰的表现。 表现:精神萎靡,或神错谵语,面色晦暗无华,目暗睛迷,瞳仁呆滞,肌肉消瘦,呼吸微弱,动作迟钝,强迫体位。或见循衣摸床、撮空理线。 意义:脏腑功能衰败,预后不良。 ③假神 概念:是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。 表现:突然目光明亮、神志突然转清、突然语方清亮、突然颧红如妆,突然能食。 意义:脏腑精气衰竭已极,阴不敛阳,虚阳外越。是阴阳离决的危候。 2、望面色 (1)常色与病色 ①常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。 正常面色:红黄隐隐、明润含蓄。 常色有主色与客色之分: 主色——面色肤色终生不变者。 客色——由于生活条件的改变,人的面色与肤色也会相应改变。 ②病色 特点:晦暗、暴露 五色善恶: 善色——五色光明润泽(气至) 恶色——五色晦暗枯槁(气不至) 《黄帝内经》对五色善恶的论述: 善色——青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏(猪油)、黑如乌羽 恶色——青如草兹(枯死的青草)、赤如衃(pēi)血(凝固呈赤黑色的败血)、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲(烟灰) (2)面部与脏腑相关部位 《内经》记载望色的方法 ① 按照五色与五脏对应的关系 青--肝 赤--心 黄--脾 白--肺 黑--肾 隐现于皮肤光泽之间为正常色,称“常色”; 过于明显,暴露于外为病色,又称“真脏色”。 按照颜面的脏腑分部位诊图(1) 按照颜面的脏腑分部位诊图(2) 图1对应的是外感,图2对应的是内伤,与五行相对应(转过去)——左脸胃肝木(东)、右脸胃肺金(西)、额头胃心火(北)、下巴为肾水(南)、鼻子为脾土(中)。 五色主病——青色
五色主病——赤色
索饼:面条 五色主病——黄色
五色主病——白色
五色主病——黑色
3、望形体 (1)形体的变化及意义: 强——实证、热证 弱——虚证、寒证 胖——形盛气虚,肥人多痰——易患中风、眩晕 瘦——形瘦阴虚,瘦人多火——易患劳嗽 (2)望姿态 动静: 动、强、仰、伸——阳、热、实证 静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证 痛证的特殊姿态——护处必痛 (3)异常动态: 痫病——卒然昏倒,四肢抽搐,口中如作猪羊叫声 中风——卒然昏倒,伴口眠歪斜,半身不遂 肝风内动——四肢抽搐,角弓反张,颈项强直,双目上视 痿证——肢体筋脉驰缓,肌肉痿软无力 痹证——关节红肿疼痛,活动障碍者 二、望局部 1、望头颈五官九窍 (1)望头面颈项与头发 ①头形 过大——脑积水 过小——小脑儿、囟门早闭 方颅——佝偻病 ②头摇 ——肝风上扰,或气血亏虚 ③囟门的变化 囟填(囟门高突)——实热证(温病火邪上攻) 囟陷(囟门凹陷)——虚证(气血精亏、吐泻伤津) 解颅(囟门迟闭)——肾气亏虚 ④面部的形态改变 面部浮肿——水肿病 面部红肿——抱头火丹(大头瘟:普济消毒饮) 痄腮——温病火毒 口眼歪斜——中风、风邪阻络(牵正散) ⑤头发的改变 白发、脱发(秋季)、黄干、稀疏——血虚、肾虚、血热 可用药:熟地、制黄精、制首乌、黑芝麻丸 ⑥望颈项 瘿瘤——肝郁气结痰凝,或与地方水土有关 海带 瘰疬——实:风火时毒 虚:肺肾阴虚 项强——实证 项软——虚证 (2)望目 ①目的五轮学说及脏腑分属
②目的形态色泽改变及其意义 (3)望耳 ①耳的色泽形态改变及其意义 耳实证(如红肿、流脓)——肝胆火旺 耳虚证(如干枯、瘦薄)——肾虚(耳鸣难治) 耳后红络——麻疹先兆 耳轮甲错——瘀血、肠痈 (4)望鼻 ①鼻的形态色泽改变及其临床意义 色青——腹痛 红肿——胃热、血热 酒齄鼻——肺胃湿热 鼻柱塌陷——梅毒、麻风 鼻渊——久流浊涕腥臭(风热、肝胆湿热) 张仲景望诊 问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。师曰:鼻头色青腹中痛,若冷者死。鼻头色微黑者有水气。色黄者胸上有寒也。色白者亡血也。设微赤非时者死,其目正圆者,痉,不治。又色青为痛;色黑为劳;色赤为风;色黄者便难;色鲜明者有留饮。 鼻子也叫面王,跟脾有关系。 (5)望口、唇 ①口与唇的形态色泽改变及其临床意义 口唇樱桃红——煤气中毒 口腔溃疡——心脾积热 鹅口疮——脾胃湿热 口僻——中风、风中经络 口噤——动风 (6)望齿、龈 ①齿与龈的形态色泽改变及其临床意义: 牙齿干燥——胃热、肾阴虚 咬牙啮齿——胃热、虫积、消化不良 牙龈红肿——胃热 牙龈出血——胃火、脾虚 (上面牙齿跟胃有关,下面跟大肠经有关。其实大部分跟胃有关系,《黄帝内经》说,大小肠都跟胃有关系。) (7)望咽喉 实证(如咽红肿、乳蛾)——肺胃热盛 虚证(如咽嫩红、少痛)——肺肾阴虚 白喉——外感疫邪 少阴咽痛:苦酒汤,猪肤汤 (8)望下窍 阴囊肿大——疝气、水肿 子宫脱垂——中气下陷 脱肛——中气下陷 痔疮——大肠湿热、大肠燥热(雄黄散) 2、望皮肤 (1)色泽形态 红——丹毒 黄——黄疸 白斑——白癜风 肌肤甲错——血瘀 (2)斑疹 斑——阳斑:热迫血行 阴斑:脾不统血 疹——麻疹:风热时邪 风疹:外感风邪 隐疹:营血亏虚,风邪入络 (3)白㾦(pèi)(皮肤上发生的白色水疱) ——湿郁,汗出不彻 (4)疮疡 痈:——湿热火毒 疽:——气血亏虚、阴寒凝滞(黄芪“托法”) 疔:——外感风热,或内生火毒 疖:——外感热毒,或湿热内蕴 3、望络脉 (1)适用年龄——3岁以下小儿 (2) 三关划分:分为风关、气关、命关 (看侧面) (3)形色主病 三、望排出物与分泌物 1、望痰涎 (1)痰 寒痰——清稀色白、灰黑点 热痰——痰黄质稠 湿痰——痰多色白易咯 燥痰——痰少而粘难咯 脓血痰——肺痈 (苇茎汤) 痰中带血——肺络损伤 (2)涎 清稀——脾胃虚寒 胶粘——脾胃湿热 2、呕吐物 清稀无臭——寒呕 秽浊酸臭——热呕 黄绿苦水——肝胆郁热 清水痰涎——痰饮 呕血——胃热、肝火、血瘀 呕吐不消化食物——食滞 (喷射状呕吐一般跟脑有关系) 3、大便 清稀如水——寒湿 黄褐稀烂——湿热、食滞 完谷不化——脾虚 脓血便——痢疾 便血——近血:先血后便(大肠风燥) 远血:先便后血(胃热、脾不统血) 4、小便 清长——虚寒 短黄——实热 尿血——实热、湿热、脾肾不固 尿中沙石——石淋(石淋散,中医治结石) 小便混浊——肾虚、湿热 (萆薢分清饮) 当归中医学堂笔记,仅供学习参考。 |
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