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基层中医门诊日记-2022-2-7 作者：周安祥 第208期 每日一期，每日更新 公众号：中医门诊随笔。 患者，女，69岁，突然发現腰部疼痛于2022年，1月29日来诊。从肚脐下方至腰部连线有带状水疱，稍淡红，整个腰腹刺痛厉害，彻夜难眠。始认为裤子太紧，引起。 中医症状:成族状水疱，刺痛，伴口干，不苦，饮温水，大便不成型。夜尿多，，舌尖红，苔白腻。右脉弦浮，左脉沉弱。  一诊处方:柴胡，黄芩，枳壳，姜半夏，伏苓，甘草，竹茹，桑叶，苡仁，山药，萆薢，3付。一天一剂。 二诊:疼痛难忍，彻夜难眠，大便不成型。右脉弦有力，左脉弱。 处方:猪苓，伏0，泽泻，桂枝，白术，苍术，厚朴，陈皮，甘草，瓜蒌，薏仁，桅子，5剂。 今日回访，好了很多，无不适症状。  现在回想起来，该患者一诊，用药还是不太准确，见到舌尖红，考虑肺热引起，但患者无鼻干，无口苦，用柴芩温胆汤降肺，意义不大，二诊重新调整思路:舌苔白腻，大便不成型，考虑为脾虚生湿，湿久化热，导致舌尖红，固用桅子清虚热。 患者皮肤出现水泡以及舌苔白腻都主湿，我们看湿的症状则知道脾气病变。湿属于脾之气却出现在肝之气运行的带脉部位，说明脾之气病变并且侵犯肝，即土侮木。那么水泡为红色是怎么回事？黄元御说“肝随脾升”，脾湿则脾不升，脾不升则肝郁化火流窜带脉，使水泡变红，主要矛盾是脾湿而不是火。 最后诊断:脾湿肝热，平胃散去湿健脾，五苓散中桂枝温肾阳，助肾化气，温通血脉，伏O，泽泻，猪苓，利小便实大便之功效。 本人中西医结合主治医师，擅长运用六经辨证体系治疗胃痛 ，急性胃炎 ，消化性溃疡， 腹泻， 便秘，发热 ，咽炎 ，咳嗽 ，鼻炎 ，头痛， 眩晕 ，心悸 ，失眠 ，盗汗， 虚劳 ，同时对湿疹 ，荨麻疹 ，带状疱疹 ，月经不调 ，痛经， 闭经 ，崩漏，不孕症，小 儿发热，积食厌食，痛风，代谢紊乱 ，颈椎病 ，腰椎盘突出 ，面瘫 ，中风后遗症等有丰富的临床经验。 |
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