血管炎是一类以血管壁炎症和坏死为基本特征的疾病，为临床常见的自身免疫性疾病。病理表现为血管壁有细胞浸润和坏死、纤维素样物质沉积、血管内皮水肿、增殖，血管腔狭窄、闭塞，引起组织缺血、坏死。本病属中医学“热毒流注”范畴，病因多为机体内有蕴热，外受风寒湿及热毒之邪侵袭，导致营卫失和，寒湿入里化热，湿热蕴蒸，痹阻脉络，气滞血瘀而发病。本病病因复杂，治疗较困难，且容易复发。陈柏楠教授从事周围血管疾病的临床与科研工作20余年，运用中医中药治疗血管炎，疗效显著，现举例介绍如下。陈师认为，血管炎病位在经络，以邪实正虚为主，虚实夹杂。邪实多为外受风热、湿热、热毒，以致搏灼营血，络脉受损，气滞血瘀。其病机主要是热毒壅盛，邪伏血分，脉络瘀滞，体现了“因邪致瘀”。正虚以气虚为主，原因有二：一者气虚卫外不固，则邪毒容易侵袭人体而发病，二者气虚行血无力，致脉络瘀滞，体现了“因虚致瘀”。由于本病邪实与正虚夹杂为病，两者相互影响，互为因果，形成恶性循环，因此，驱邪扶正的基本原则应贯穿于血管炎治疗过程的始终。急性活动期以热毒为患，如“病机十九条”所述：“诸病俘肿，疼酸惊骇，皆属于火”，故治疗上以清热解毒、凉血化瘀为大法，以抑制血管炎症，控制病情发展。慢性迁延期，热毒渐退，邪伏血分，以瘀热为主，故治疗上以解毒活血，祛瘀通络为大法，辅以益气，以扶正祛邪，促进炎症消退，改善组织瘀血状态，提高机体抗病能力。稳定期久病伤气，热盛伤阴，加之清热解毒中药易耗伤气阴，以气阴两虚为主，故治疗上以益气养阴，解毒散结为大法，以扶正固本，消除瘀斑、结节，防止病情复发。同时治疗上应时刻兼顾“胃气”，脾胃为后天之本，脾胃功能正常，则化源充足，正气旺盛，有利于驱邪外出，并防止大量清热解毒药物损伤胃气之弊。患者于7年前胫前发作一次，并伴有关节痛，在当地医院应用激素治疗，渐好转。近日双小腿痛性硬结复发，痒痛，以胫前明显，激素疗效不佳遂来我科就诊。症见：双小腿疼痛、瘙痒，肌肉关节酸痛，纳眠可，小便略黄，大便质干。舌质暗红、苔黄，脉滑数。查体见：双侧胫前散布红色痛性结节及小片状皮肤坏死斑，周围组织红肿，皮肤暗红，轻度肿胀，轻压痛，表面脱屑。方药：板蓝根30g，黄连9g，威灵仙12g，鸡血藤30g，车前草15g，当归12g，川芎12g，生地黄30g，赤芍15g，牡丹皮18g，连翘15g，茯苓18g，白术15g，黄芪15g，独活12g，牛膝15g。12剂，水煎服，每日1剂。同时服用中成药参芪颗粒，每次9g ，每日2次；黄马酊外涂患处。3月24日二诊：服上药后，患者疼痛及瘙痒症状减轻，小便正常，大便略稀。双小腿部分皮损见皮肤脱屑，硬结节触之有所变软，无明显压痛，周围组织红肿明显减轻，胫踝处轻度凹陷性水肿。舌质暗红、苔薄黄，脉弦滑。初诊方去黄连、车前草、赤芍、牛膝，加忍冬藤30g、泽兰15g、秦艽15g、甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂，其余治疗不变。4月8日三诊：经上述治疗后，病情稳定，未再新起皮损，痒痛消失，纳可眠安，二便调。双小腿硬结节基本消退，周围组织无红肿，遗留暗褐色色素沉着斑。舌质暗红、苔薄白，脉缓。初诊方去板蓝根、黄连、车前草、牛膝，加山茱萸15g、枸杞子15g、夏枯草15g、甘草9g，黄芪改为30g。20剂，水煎服，每日1剂。文献来源：李彦州，范长海.陈柏楠治疗血管炎验案浅析[J].中医杂志，2009，50（3）：212-213. |
