骨科用药：阿片类镇痛药这些患者不能用！

骨科患者创伤后疼痛，术后镇痛常常需要使用阿片类镇痛药物，随着新型阿片类剂型的出现，WHO 的“三阶梯”镇痛原则已经发生了很大的变化，临床上可供选择的阿片类镇痛药物越来越丰富。

阿片类药物属于强效镇痛药，本身具有呼吸中枢抑制作用，被称为麻醉性镇痛药。阿片类药物长期使用会产生依赖性，停药后又会引起戒断症状。

以下总结了骨科临床上会遇到的几种阿片类镇痛药物的禁忌症，你还想知道哪些骨科用药知识，欢迎下方留言～

1、吗啡

①禁用于脑外伤颅内高压，慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺源型心脏病、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退的患者。

②禁用于妊娠期妇女、哺乳期妇女、新生儿和婴儿。

2、哌替啶

其他名称：盐酸哌替啶，杜冷丁，度冷丁，唛啶，地美露。

①禁用于脑外伤颅内高压、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺源性心脏病、排尿困难、严重肝功能减退的患者；

②有轻微的阿托品作用，给药后可致心率加快，故室上性心动过速患者不宜使用。

3、阿法罗定

其他名称：安娜度，安依痛

禁忌症：妊娠期及哺乳期妇女禁用

4、匹米诺定

其他名称：去痛定。

注意：有成隐性，不宜连续使用。

5、美沙酮

其他名称：美散痛。

禁忌症：对本品过敏者、呼吸功能不全者、中毒性腹泻患者、妊娠和分娩期妇女、婴幼儿禁用。

6、芬太尼

①支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的患者以及重症肌无力患者禁用。

②贴片禁用于急性或术后疼痛、非阿片类镇痛剂有效者。

7、瑞芬太尼

其他名称：瑞捷

禁忌症：禁用于重症肌无力、呼吸抑制、支气管哮喘患者。

8、羟考酮

其他名称：奥施康定，氢考酮。

禁忌症：

①缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、慢性支气管哮喘、高碳酸血症、已知对羟考酮过敏、中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍（肌酐清除率 ＜ 10 ml/min）、慢性便秘、同时服用单胺氧化酶抑制剂、停用单胺氧化酶抑制剂 ＜ 2 周，妊娠期妇女或哺乳期妇女均禁用。

②手术前或手术后 24 小时内不宜使用。

9、布桂嗪

其他名称：强痛定，布新拉嗪，丁酰肉桂嗪。

注意：我国已将本品列为麻醉药品，连续使用本品可致耐受和成瘾，故不可滥用。

10、丁丙诺啡

其他名称：布诺啡，叔丁啡

注意：本品有一定性依赖性。颅脑损伤及呼吸抑制患者、老弱患者慎用。

11、布托啡诺

其他名称：环丁羟吗喃，环丁甲二羟吗喃。

注意：

①对本品或本品中其他成分过敏者禁用。

②因阿片的拮抗特征，本品禁用于依赖那可丁的患者。

③年龄小于18岁患者禁用。

12、纳布啡

其他名称：环丁羟氧吗啡，纳丁啡。

注意：

①有分娩期妇女使用本药导致胎儿出现严重胎心缓慢的报道，纳洛酮可逆转该效应。

②有限的数据显示，本药可少量 （＜ 给药量的 1％） 随乳汁排泄，哺乳期妇女慎用。

13、喷他佐辛

其他名称：戊唑星，镇痛新。

注意：

①国外认为本品不易成瘾，故列为非成瘾性镇痛药，不作为麻醉药品管理。但据报道，有 2 列连续用药 1 年以上，也出现成瘾现象，因此仍应注意，切不可滥用。

②慎用于颅内压增高，胰腺、胆道疾病，肝肾功能不全及妊娠期妇女。

14、地佐辛

注意：冠心病患者慎用。

15、异丙吡仑

其他名称：异哌丙吡胺。

禁忌症：哺乳期妇女和儿童禁用。

16、美普他酚

其他名称：甲氮草酚，消痛定。

禁忌症：禁用于妊娠期妇女、哺乳期妇女。

注意：

①一般呼吸抑制发生率较低，但剂量过大可致呼吸抑制。纳洛酮可对抗呼吸抑制。

②禁与碱性药物混合使用。

③慎用于肝肾功能不全者。

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作者：唐诗文

排版：景胜杰

审核：药聊斋

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参考文献：《外科学》、《新编药物学》、《临床药理学》、《药理学》