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年过50岁的孟女士，近4个月反复口舌生疮、头晕乏力，经查血发现白细胞减少，骨髓检查有核细胞增生活跃，EB病毒呈阳性，服用利血生、肌苷、鲨肝醇等药物效果均不显著。中医师结合孟女士低热、五心烦热、咽喉疼痛、睡眠不佳、夜尿频频、舌质红苔薄腻、脉细数等症状辨证论治，运用中药治疗3个月，白细胞明显上升，口腔溃疡的发生也明显减少。 口腔溃疡中医称为口糜、口疮、口疳，分为虚实两证。其中，实证又有心火上炎、脾胃实热、肝胃郁热之分，虚证又见阴虚火旺、脾胃虚弱、脾肾阳虚之别。根据辨证的不同，治疗上用药也大不一样。
过去，患者总认为口腔溃疡是由于“火气大”引起的，所以一味地服用清热药，如大黄、珍珠粉等，结果是口腔溃疡依然反复发作。如果脾胃本身素虚者过用寒凉药，反而会造成阳气受损。现在，患者的知识结构有所更新，知道有些口腔溃疡是白细胞降低引起的，所以就大量服用一些据说有升高白细胞作用的中药。这些中药往往是温补之品，如人参、鹿角胶等，多吃反而会使火性炎上，口腔溃疡反复发作。 白细胞减少导致免疫力低下，容易引起各种致病微生物入侵，口腔黏膜首先受累。口腔溃疡临床表现为舌面、牙龈、口唇、扁桃体等部位溃破，溃烂表面可见到白色点状或片状糜斑，常常伴剧烈疼痛，影响进食，令患者非常痛苦；严重时还会合并发热，需使用抗生素治疗，如此又会导致白细胞降至更低。 临床上，白细胞减少引起的口腔溃疡以虚实相兼多见，乃气阴两虚为本，湿毒内蕴，郁而化热，火热上攻为邪实。所以治疗上不能一味着眼于升高白细胞，而应选用生地黄、黄柏、知母、麦冬、地骨皮、黄芪、太子参等益气养阴、清泻相火；兼以清热利湿、泻火凉血，选用黄连、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、牡丹皮、山栀等。脾胃亏虚者，可加白术、山药；肾阳虚者，选加肉桂、菟丝子、鹿角胶。中药辨证内服之外，再配合锡类散或冰硼散外用，有助于溃疡愈合。 白细胞减少合并口腔溃疡的患者采用以下辅助措施，可加快溃疡愈合。 （1）经常清洁口腔，可用一枝黄花、蒲公英、野蔷薇根、野菊花各60克，煎汤漱口。 （2）每次进食后都要用淡盐水漱口。 （3）用清热解毒类中药漱口后，可用棉签擦拭白斑，再涂外用药。 （4）进食细软食物，多食营养丰富的蔬菜和水果，多食富含B族维生素和微量元素的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、黑芝麻、核桃等。忌食油炸、烧烤之物。 （5）心肝火旺者(症见心烦易怒、舌边尖红)，忌食辛辣助火之品，不宜服用人参、鹿茸。 （6）脾胃虚弱者(症见神疲纳差、大便溏薄)，忌食生冷、海鲜等，也不宜过用苦寒之品，以防苦寒败胃而导致脾阳不足，出现泄泻不止，导致白细胞更低。 （7）忌对病情过于恐惧、劳神忧思过度，这也是造成心悸失眠、口腔溃疡频发的重要原因。 ★上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液内科 周韶虹
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