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五、益气法治愈便血证二例 例一刘某，男，2月龄。 初诊∶1980年1月5日。 主诉及病史∶解黑色稀大便8天。其母发现大便稀黑或见黑血已经8天。地区医院儿科以"消化道出血待查"收院治疗。输血一次，便血减少。两天后，反复如前。日解黑稀大便三四次，第一次先干后漕，第二至第四次全是稀便。疲倦不思食，喜睡。 诊查∶患儿面色胱白，精神委靡。舌淡红，少苔，指纹淡，透气关。 辨证∶气不摄血。 治法∶补气止血。 处方∶黄芪20g炒白术10g槐米5g地榆5g大蓟5g仙鹤草5g艾叶炭6g乌贼骨5g三七粉3g（冲服） 2剂。煎汤频喂。 二诊∶1月7日。大便由稀变软，黑血减少。上方不变，3剂。 三诊∶1月12日。血止，潜血试验（—）。大便成形，淡黄色。精神转佳。 处方∶黄芪20g党参10g白术5g茯苓5g甘草3g焦山楂5g 益气健脾，澄源善后。 例二孙某，男，80岁。 初诊∶1989年8月7日。 主诉及病史∶日解黑色稀大便两三次，已经两天。中腹部隐隐作痛，面色苍白，额汗如珠，四肢发冷，心悸气短，厚衣向被。 诊查∶舌淡、边有瘀斑，苔薄白，脉沉细数无力。潜血试验强阳性。 辨证∶脱证。 治法∶回阳、益气、救脱。 处方∶附片15g（先煎20分钟）红参20g黄芪60g地榆30g乌贼骨20g茯苓20g升麻15g柴胡15g甘草15g，2剂 二诊∶8月10日。诸症大为好转，上方不变，2剂。血止病瘥。 【按语】血脱必须益气，乃古之定论定法，不但理论深刻，而且临床疗效卓著。上述两例便血证，一婴一老，处方遣药几乎迥然不同，都是遵守血脱必须益气这条古老医疗准则完成的，试能明证之。 六、当归四逆汤加味治愈脱疽一例 谭某，女，46岁。 初诊∶1976年10月24日。 主诉及病史∶双足趾阵性疼痛、麻木，行动困难二月余。两个月来形寒肢冷，面色萎黄，气短乏力，精神疲惫。地区医院诊断为闭塞性脉管炎，服四妙勇安汤加味近一个月无效，乃商治于余。双足趾触之冰冷。皮色苍白，跨趾及二趾趾甲紫黑瘀斑，脚背动脉未明显扪及，患处疼痛麻木。舌淡苔白，脉沉细。 辨证∶阳虚气弱，寒湿脱疽。 治法∶温经散寒，益气活血，通络逐瘀。 处方∶当归15g桂枝15g赤芍20g细辛10g甘草10g木通5g大枣15g附片15g（先熬半小时）红花10g桃仁15g独活15g地龙10g黄芪40g 二诊∶服上方药月许无效，病情逐渐加重，不能步行，且时发虚脱，赴渝求治。药方及剂量与上方基本相同，同时加强患肢运动和功能锻炼。经两个月的治疗，逐渐能勉强独立步行，但趾端紫黑瘀斑未除，疼痛减轻。舌淡苔白，脉沉细。宗当归四逆汤加味继服。 处方∶当归15g桂枝15g赤芍20g细辛10g木通5g大枣15g红花10g桃仁15g独活15g地龙10g黄芪40g附片15g（先熬半小时）甘草10g 三诊∶1977年12月18日。守上方经治一年多，服药三百余剂，并坚持自我锻炼，精神转佳，体力逐渐恢复正常，诸症消失而愈。药随病投，效不更方。嘱其间断服药，以资巩固疗效，随访十五年未复发。 【按语】本病例属中医脱疽。《灵枢经》有"发于足趾名曰脱疽，其状赤黑…"的论述。此病由寒湿之邪闭阻经脉，气血不能达于肢末而成。阳虚则阴寒内伏，气血运行无力则血脉瘀阻、寒湿凝滞。当归四逆汤本为仲景用于血虚寒厥证。方中桂枝、附片、细辛、独活温经散寒;当归、赤芍、桃仁、红花养血活血;地龙通络逐瘀;黄芪、大枣、甘草补中益气健脾;合而成方，以收温经散寒、益气活血、通络逐瘀之功。 综观对本病例的治疗，由此受益。在内服上方为主的同时，配合必要的针灸、按摩、功能锻炼等辅助疗法，不但有助干药力的更好发挥，有助千气，血的运行，而且对于改善全身机能，促讲机体康复起到一定的作用。患者从渝返万，趾端紫黑瘀斑同前，寒冷及疼痛仍然存在，持续一年继服当归四逆汤加味，药达病所而获痊愈。 |
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