3个经典案例，剖析异常血常规散点图背后的真相

作者：田洪兵

单位：成都市锦江区妇幼保健院

异型淋巴细胞是由药物或病毒等刺激导致应激反应而产生幼稚细胞化或原始细胞化等形态变异的一类非典型淋巴细胞^[1]。

外周血中的异型淋巴细胞形态主要有三型：

• I型（泡沫型或浆细胞型）；

• II型（不规则型或单核细胞样型）；

• III型（幼稚型或幼淋巴细胞样）。

异型淋巴细胞在WBC分类计数中的占比对临床诊断某些疾病有重要参考意义！我室采用的这台SYSMEX全自动血液细胞分析仪XN-1000对异型淋巴细胞的检出有重要的参考意义。下面介绍一下这台仪器的检测原理以及WDF散点图。

一、使用流式细胞术原理的细胞解析

使用半导体激光的流式细胞术中，分析以波长633nm激光照射细胞所得到的前向散射光（FSC）、侧向散射光（SSC）、侧向荧光（SFL），将细胞进行计数和分类。两种散射光（FSC、SSC）反映细胞大小、表面构造、颗粒形状、核形、折射率和反射率等。一般情况下，细胞越大，FSC的信号就越强，细胞内部构造越复杂，SSC的信号也越强。另外，侧向荧光主要反映细胞内核酸和细胞器的种类和多少。针对这3种信号，运用独创性的数字技术和演算法，将白细胞、有核红细胞、网织红细胞、血小板进行分类和计数，同时检出异常细胞和幼稚细胞^[2]。

二、WDF通道

WDF通道中，对白细胞进行计数并分类为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞以及嗜酸性粒细胞；同时检出幼稚白细胞以及异型淋巴细胞等的异常细胞。LysercellWDF中的表面活性剂使红细胞和血小板溶血、溶解，同时使白细胞的细胞膜轻微受损。白细胞的细胞形态因各自的特征而异，用侧向散射光可区别该差异。

 

此后，FluorocellWDF中的荧光染料进入细胞内，对核酸及细胞器染色。由于核酸及细胞器的种类和多少不同，各种白细胞的荧光强度产生差异。通过使用独创的演算法来对各种白细胞具有的散射光和荧光强度的差异进行分析，对各类细胞进行计数、分类及检出异常细胞并报警^[2]。

三、案例分析

案例一

患儿：男、4岁 样本号：0007173786，临床诊断：急性化脓性扁桃体炎。

血常规结果如下：

单从数据上看，除了C反应蛋白：37.33mg/L↑偏高，WBC分类也正常！不看WBC散点图的话，很容易漏掉异常情况！下面结合WBC散点图仪器分析这个案例！

仪器报警提示有异型淋巴细胞出现。WBC散点图异常：紫色区域为淋巴细胞，绿色区域为单核细胞，蓝色区域为中性粒细胞，红色区域为嗜酸性粒细胞。淋巴细胞区域与单核细胞区域分界清晰无重叠！淋巴细胞图形犹如一颗高速坠落的流星拖着长长的尾巴！制作血涂片经瑞氏染色后，油镜下手工分类计数100个白细胞：查见6%异型淋巴细胞，鉴于正常人的外周血中的异型淋巴细胞通常为0%~2%^[3]分类>5%，具有临床意义。

案例二

患儿：女、3岁 样本号：0007178051，临床诊断：急性化脓性扁桃体炎。

血常规结果如下：

仪器白细胞分类计数：
NEUT：29.8%；
LYMPH：52.9%；
MONO：16.3%；
EO：0.1%；
BASO：0.9%

仪器报警提示出现异常细胞，WBC散点图异常如下图：

白细胞散点图灰白色，在WDF通道出现这样的情况，一般可能有原始淋巴细胞或者髓系的原始细胞出现，异常细胞较多没有明确区分出来，所有变成了灰白色！

手工分类白细胞计数：
NEUT：29%
LYMPH：63%
MONO：8%
EO：1%
BASO：0%

在LYMPH：63%中异型淋巴细胞占比13%^[4]。（结果由两位临床医学检验技师复核）

案例三

患儿：男、2岁 样本号：0007238439，临床诊断：“待查”。 

血常规结果如下：

仪器报警提示出现异常细胞，WBC散点图异常如下图：

手工分类白细胞计数：查见异型淋巴细胞40%!

异型淋巴细胞一般情况下，在发病之后的第３d发生，在第一周渐渐加多，能够达到10%以上，在第2-3周最多可以达到40%以上，之后渐渐减小，持续在5-7周^[5]。

四、总结

进入炎热的夏天，在这手足口病、疱疹性咽峡炎、急性化脓性扁桃体炎等等疾病高发的季节，有感冒、发烧、咳嗽等症状的患儿越来越多！血常规是一项普遍的检查项目。本文历时两月从收集的众多病例中挑选了三例较典型的案例分析，一份血常规报告除了数据以外从WBC散点图上还可以获得更多的信息！有助于为临床医生制定具有较强针对性的治疗计划和方案提供参考和依据。文中不足之处在于我室未开展EBV-DNA检测，不能应用联合检测进一步对疾病进行确诊！

五、讨论

关于外周血白细胞手工分类计数异型淋巴细胞占比问题，有的参考文献以异型淋巴细胞>3%为阳性作为分析^[3]，有的以异型淋巴细胞>4%为阳性作为分析^[6]，有的以异型淋巴细胞>10%为阳性作分析。^[7]虽然异型淋巴细胞占比问题存在不一致的情况，但还需结合患者临床症状和体征等综合判定。 

【参考文献】

1、丁飞，杨洋等 血液分析仪散点图法检测异型淋巴细胞的价值探讨 吉林医学 2018 年 9 月第 39 卷第 9 期。

2、松下弘道 田中熊三 坂入和丰 田中由美子 《XN-Series病例分析集》 2012年04月。

3、陈梦蕊 Mindray全自动血液细胞分析仪BC6900散点图对检测异型淋巴细胞的意义 临床医学工程.1006-6586(2021)06-0035-02。

4、王建中 等《临床检验诊断学图谱》人民卫生出版社 2012年9月第1版ISBN978-7-117-15769-8/R·15770。

5、汤俊峰，余喜然 等 外周血异型淋巴细胞及EBV-DNA联合检测在儿童传染性单核细胞增多症中的临床应用价值 实验与检验医学 2017年10月第35卷第5期。

6、贾明霞 异型淋巴细胞计数在传染性单核细胞增多症诊断中的应用 健康前沿 2019 年 4 期 第 28 卷

7、韩红满.传染性单核细胞增多症异型淋巴细胞免疫表型 分析[J].健康必读，2018，（33）：211

编辑：小冉 审校：Rose