【原】问诊分析（2022.2.8）：切不光的肺结节--右侧已经做了叶切加楔切，左侧还有，叫人如何是好？

网络问诊病例：

今天有个问诊的病友，非常清楚的列出病情与问题，几乎很少有这样表达的，所以晒一下。

患者提供的资料：

叶主任：

我是您在今日头条的粉丝，感谢您一直以来对肺结节的科普，感谢您的医者仁心！我们需要您这样的医生，更需要您这样的医生发声来教育和影响患者和其他的医生。

2021年6月我因为体检发现两肺多发结节，入当地三甲医院行右肺下肺叶切除（病理报微浸润肺腺癌）和右肺中肺叶楔状切除（病理报炎症）。9月11号术后3个月复查CT。9月11号的DICOM数据中AI有报”中危 左肺上叶下舌段实性结节8X6mm IM. 220", 但是CT纸质报告中没有提到这一点。有医生说是“左肺上叶新增条索影，考虑炎性”。AI还报了左肺上叶前段的两个磨玻璃结节。有医生认为一个考虑为原位或是增生可能，另外一个考虑为增生可能。

2022年2月4日复查CT。这次的开检查单的医生和以前的不一样，CT增加了脑部扫描，但是肺部没有要求做三维重建。2月4日的CT报告报肺部“同前相仿”，头颅CT平扫未见异常。但是这次CT的数据文件中没有以前都有的AI提示报告，同时感觉这次CT同以前的薄层扫描相比，扫描精度也下降了，不知道是否和这次没有三维重建有关。

问题：

1） 目前左肺上叶前段的两个磨玻璃结节状况怎么样？密度、大小有变化吗？

2） 2021年9月的CT，我看到左肺上叶前段稍大的磨玻璃结节内部有一个稍高密度的点，那个是内部穿行的血管还是实性的肿瘤细胞？这个是否是不良的指征？

3） 2022年2月的CT，我看到左肺上叶前段稍大的磨玻璃结节内部有一个黑洞，那个是否是微小支气管？这个是否是不良的指征？

4） 左肺上叶前段稍大的磨玻璃结节和血管的关系是否比较密切？

5） 2021年9月和2022年2月的CT，显示左肺上叶前段稍小的外侧的磨玻璃结节，附件的胸膜有一点牵拉，这个是否是不良的指征？

6） 2021年9月AI报的“”中危 左肺上叶下舌段实性结节8X6mm IM. 220"在2022年2月的CT中，有变化吗？要不要紧？

7） 左肺上叶前段的两个磨玻璃结节如果要外科手术切除，可以楔形切除，还是要肺段联合切除，抑或是肺叶切除？因为右肺下叶已经切除掉了，强烈希望保留尽可能多的肺功能。

我稍后把报告和DICOM文件共计3套发出给您。谢谢！

图片展示：

术前：

我针对术前的意见：

上面是术前的结节截图，黄色圈起来的考虑局部肺泡上皮增生可能性大，风险低，能安全年度或两年一度复查；桔色圈起来的考虑有不典型增生的可能，风险也低，能年度随访；粉色圈起来的密度略高，边缘略糊，轮廓较清，考虑原位癌可能性大，但也可能是不典型增生的，目前风险一般，可半年或一年复查随访对比；砖色圈起来的从影像上看像不典型增生，但术后病理说是炎性，则就炎性吧；绿色圈起来的像肺大泡，泡壁不厚，不似囊腔性肺癌表现，风险低，只需年度或两年复查；大红色圈起来的已经手术切除，确认微浸润性腺癌，但影像上看像浸润性腺癌的腺泡型，也可能是因为伴有纤维增生之类，反正已经手术切掉了。

术后：

我针对术后的意见：

右侧有的结节因为手术导致的改变已经看不出来或不明显了，左侧的也有的变淡了，但仍有几处是明显的。性质与术前的判断一样。目前风险均不高。至于你问的某些问题，我想血管贴边也好，有小空泡也好，都不是表示恶性程度高低，恶性程度主要看密度。总体密度还低，就风险相对不大的。目前均没有需要急着手术的结节，若手术，定位后楔切也可以，由于结节也不是在肺很边缘的位置，切除损失的肺组织并不少。所以个人目前不建议做手术，先随访，有变化再说。届时怎么处理也要综合评估，况且随访中仍可能再发现新的结节，因为现在多发结节实在太多了。以上供参考！