茵陈蒿汤——黄疸肝炎合集

22黄疸肝炎——王占玺医案

湿热并重型黄胆肝炎

患者叶某，男性，42岁，1973年10月29日门诊。一周来口苦恶心纳差，身目发黄，尿黄，大便稍干，舌苦黄腻，脉象弦滑，肝于肋弓下2.0厘米且有压痛。查肝功，A/G=4.6/3.4克%，胆红素10，0毫克%，TTT15单位，S-GPT580单位，诊为'急性传染性肝炎、重型、黄疸型”，此湿热发黃，遂与茵陈蒿汤合大柴胡汤加减：

茵陈45克栀子10.0克大黄10.0 柴胡10.0克黄芩10.0克白芍12.0克枳实6.0克生姜10.0克大枣4枚（去核）

每日煎服1剂，在门诊治疗服用16剂后，诸自觉症状消失，血胆红素降至1.9毫克%，TTT及S-CPT等均转为正常。舌苔转腻，脉象弦滑，改用茵陈五苓散，服用20剂后，胆红素亦降至正常，告临床基本治愈，随访七年如常。《伤寒论临床研究》

23黄疸肝炎——王占玺医案

湿热并重型黄疸肝炎

吕某，女性，18岁，学生，1961年7月11日入院。乏力恶心尿黄六天。于7月5日开始出现全身乏力，恶心，食欲不振，尿色变为深黄，邀去本单位医务室服药治疗不效，于9日因上述症状加重，食欲大为减少，并腹泻3次。邀又赴x×医院疑为“痢疾”，给服用黄连素，腹泻遂止返回学校后，被同学发现眼及皮肤黄染，该日又去该医院，诊为“黄疸型传染性肝炎”转入北京市××传染病医院治疗。昨天仍有低热37.8℃，但无恶寒流涕咳嗽等症状。近三天来两腿及周身皮肤发痒。目前主要症状，恶心呕吐，不能进食，上腹部不适，腹胀而痛，肝区疼痛，尿色黄如浓茶。大便燥秘已2日未排，口干而苦，渴欲饮水。体温37.4c，舌苔白厚而腻根部发黄。巩膜及皮肤明显发黄。肝于肋下1.5厘米且有压痛。血胆红素7.2毫克%，TTT7单位，CCFT（+++），S-GPT300单位。综观证属黄疸，湿热并重，拟以利湿清热为主，佐以芳香化油法，用茵陈加小柴胡汤加减：茵陈12.0克柴胡10.0克黄芩6.0克 姜半夏10.0克竹药10.0克炙草3.0 大枣4枚（去核）藿香10.0克佩兰10.0克木通1.5克

至7月13日，上方服用2剂后未效，上述诸自觉症状毫无减轻，大便已4日未排，昨夜腹痛较甚，值班医师给予服颠茄酊亦未生效，恶心加重，但未呕吐。昨日月经来潮，且已错后7天，紫黑成块。舌苔白腻根部仍有黄干之苦，脉沉有力，肝大压痛如前，复查血胆红素8.8毫克%，观此湿热黄疸，阳明燥屎已成，急与釜底抽薪，清热利混为治，内服茵陈蒿汤合柴胡加芒硝汤加减，同时用大承气汤高压浣肠：

（1）方，水煎两服，每日煎服1剂。

茵陈30.0克 生大黄15.0克（后下）柴胡15.0克 黄苓10.0清半夏12.0克 枳实10.0克 杭芍15.0克 芒硝10.0克（后下）茜草10.0克 生姜10.0克 大枣4枚（去核）

（2）方，水煎600.0毫升高压洗肠。

枳实15.0克 厚朴10.0克 生大黄15.0%芒硝12.0克（绊化）至7月15日，先以1%盐水2，000毫升浣腸，再用大承气汤600毫升浣肠后，并服用（1）方2剂均未排便。大便虽已6天未排，但恶心头晕、口干苦欲饮、腹痛等症状明显减轻，全部舌苦稍黄而腻，脉乃沉实有力，于左侧腹骼窝处可明显触及粪块，则将（1）方中加入栀子10.0克、泽兰10.0克继续服用，（2）方又给1剂。

至7月17日，上方又服2剂，并浣肠后排出稀便2次，便有异常臭气，自排便后，恶心口苦、脘腹胀痛等，诸自觉症状均消失，只稍微乏力。舌苔转为薄白稍腻，舌质较暗，脉象转濡，肝区压痛·消失，月经昨日已毕，身目仍有明显黄染。复查肝功，血胆红素8.8毫克%，已不再上升，TTT14单位，TFT（++），CCFT（+++），S-CPT315单位。综上观之，燥屎已排，病势已减，热象渐衰，湿邪偏重，且挟有瘀血，改用茵陈五苔散合桂枝茯苓丸加减；茵陈30.0克 桂枝10.0克 茯神10.0克 泽泻10.0克猪苓10.0克白术10.0克 丹皮10.0克 生桃仁10.0克赤芍10.0克白芍10.0克

至7月24日，此方共服7剂，服用2剂后，黄染即有所减轻，排便稍干，余无其他自觉症状，舌苔转为薄白，脉象同前。复查肝功，血胆红素降至2.4毫克%，TTT6单位，TFT（+），CCFT（+），S-GPT125单位。上方加斌又服7剂至7月31日，诸自觉症状消失未发，肝功基本转为正常，血胆红素1.0毫克，TTT6单位，TFT（-），告临床基本治愈。《伤寒论临床研究》

24黄疸肝炎——聂惠民医案

张某，男，38岁患急性黄疸性肝炎，发热38.8℃，脉弦滑数，舌苔黄腻，肝区作痛，口苦恶心，厌油，一身面目皆黄，色如赤金。曾在某医院治疗，效果不大。问其小便黄短，大便亦不甚通利。此证为肝胆湿热蕴郁不解，胆液失常发为黄疸，属于热重而湿轻者。

处方：柴胡四钱黄芩三钱半夏三钱生姜三钱大黄三钱茵陈一两栀子三钱

此方连服三剂，大便始泻，小便得利，黄疸渐退，乃令其停药。未至三日，黄疸又作，又服上方而退。

经验证明：凡黄疸而小便赤者，服茵陈蒿汤必以尿色变白为准；若大便灰白色者，必以大便转为黄色为准。否则，停药过早，容易复发。另外，有的患者病后周身无力、疲惫不堪，即使举手抬足之易，亦感觉力不能及。此时，切勿错认为虚证而投补剂，仍用茵陈蒿汤，俟湿热一去，体力即复。《伤寒掣要》

论：所谓的急性黄疸，就是外感伤寒，胃腑热盛，热与湿相合，则湿热瘀蒸，不能外越，发为黄疸。发热，脉滑数，皆是胃腑湿热。胃热者外感之来路，而湿盛者，脾虚之来路也。

25黄疸肝炎——张志民医案

患者男性，十一岁。初诊：一九七九年二月六日。起病已一周。食欲减退，厌油食。便秘，小便不利、色深黄，面目发黄。两天前发热。

西医协助检查：全身发黄，右上腹压痛，肝肿大，叩击痛，边缘清楚，质软。体温38℃，微恶寒。尿胆红质及尿胆原阳性，谷丙转氨酶明显升高，黄疸指数25单位。诊断为急性肝炎。

   患者体疲神倦，纳呆，便秘，小便不利，腹胀拒按，胸满口苦，舌苔黄腻、质微红，脉弦数。属阳黄，宜清湿热栀子9克、绵茵陈25克（先下）、生川军9克（后下）、北柴胡15克。服三剂。

二诊：二月十日。药后大便每日两次，小便利，黄渐退，胸腹较舒，胃口进步，仍厌油食。舌仍黄腻，脉弦。续上方三剂，后用茵陈五苓散、柴芍六君子汤等方调理而愈。

26黄疸肝炎——张志民医案

患者男性，二十五岁。初诊，一九七三年五月十一日。一周前，恶寒发热，开始泛恶，渐见眼白发黄，浑身皮肤瘙痒。诊时一身黄染，色泽鲜明，胸肋满闷，时作隐痛，泛恶更甚，口苦，不思饮食，见肥肉即作恶心，小便黄如浓茶而量少，大便干坚，两小腿酸重，舌红苔黄，脉滑数。化验结果：黄疸指数40单位，锌浊度8单位，谷丙转氨酶225单位。西医诊为急性黄疸型肝炎。中医辨证属湿热郁蒸，腑实里滞，治宜清利泻实，以退阳黄：茵陈50克、生大黄6克（后下）、炒枳实15克、川朴8克、焦山栀15克、黄芩10克、软柴胡10克、白茅根30克、鸡内金8克、郁金12克、姜竹茹10克、姜半夏10克。服五剂。

二诊：五月十七日。药后大便通畅，黄色见褪，泛恶渐平，皮肤作痒亦轻。原方七剂。

三诊：五月二十四日。诸症日减，脘腹尚胀，复查肝功能：黄疸指数15单位，谷丙转氨酶110单位。处方宜作更动；茵陈30克、焦山栀15克、生大黄3克、姜竹茹12克、丹参15克、炒枳壳15克、郁金10克、白茅根30克、川棟子10克、八月扎10克、炒谷芽15克、炒麦芽15克、青陈皮各0克。服十剂。

四诊：六月八日。再行肝功能化验，各项指标均已正常。身目不黄，泛恶已除，饮食有味而量增，舌红退，黄苔去，脉仍带弦。再予疏调月余，开始参加农村轻便劳动。

论：一周前发热恶寒，即是外感病。表郁胃热，与湿相合，湿热淫蒸，发为黄疸。茵陈蒿汤，泻其湿热，以利肝胆。

27黄疸肝炎——王琦医案

急性黄疸型肝炎（阳黄）

郑某，男，36岁。近十天来感头昏神疲，倦怠无力，巩膜皮肤黄如橘色，心烦口渴，懊恼不安，纳谷欠佳，中脘痞闷，右胁疼痛，少腹膨胀，小便黄赤，量少，大便秘结。查肝功能：黄疸指数30单位，锌浊度17单位，麝香草酚浊度12单位，絮状+++，谷丙转氨酶500单位。舌质红，苔黄腻，脉弦数。证属湿热郁蒸发黄，热重于湿，治以清热利湿。用茵陈蒿汤：茵陈15克，山栀9克，生大黄15克（后下），川柏9克，郁金6克。连服七剂后，黄疸显退，小便色转淡黄，尿量增多。原方减大黄为6克，加谷麦芽各9克，继治半月，诸症显著好转。俟湿热渐清，再以一贯煎加石膏、寒水石、滑石各30克，数服而安。一月后肝功能基本恢复正常。

按：茵陈蒿汤为治疗湿热黄疸之主方，疗效卓著。《伤寒论》云：“伤寒七、八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”本例阳黄重症初诊即以茵陈蒿汤为主清里攻下，待邪势顿挫方转清解。我们用茵陈蒿汤十分重视其中的大黄，不仅剂量大，而且用药时间多在二周左右。明吴又可治疗疫黄的茵陈汤，与《伤寒论》茵陈蒿汤比较，药味虽同而剂量则异，是变主药茵陈为大黄，以增强通里泻下之效。吴又可认为温，发黄，'胃实为本，是以大黄为专攻……设去大黄而服山栀、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣。”证之临床，颇有见地。《经方应用》

论：大部分医案，都是发病一周或十来天，此大多都是外感病，引起里湿与热盛尤其是里热，没有外感之郁，阳明不会热盛，没有太阴湿盛，不会全身发黄。

28黄疸肝炎——周凤梧医案

济南某职工之子，年十岁，患头眩恶心，食欲不振，胸胁撑胀，腹满不适，面色巩膜黄染，于1969年11月26日急赴济南市儿童医院门诊。检查结果，心肺（-），肝肋.下二公分有触痛，黄疸指数20，胆红质定性即速反应阳性，麝浊12，麝絮++，脑絮++，丙谷转氨酶160单位，确诊为黄疸型传染性肝炎。因无病床，未能收留住院，建议服中药治疗。依照病历所载上述情况，并见大便略稀，小便深黄而量少，脉沉滑，苔黄腻，诊为湿热郁结，胃气上逆之阳黄，爱疏方茵陈蒿汤合四苓散，以清热利湿，解毒退黄。茵陈18克，生山栀6克，酒大黄4.5克（后入），茯苓9克，猪苓9克，炒白术8克，泽泻6克，滑石9克，生甘草3克，红大枣5枚，水煎二次，合兑分服。

上方进四剂，晕呕均瘥，胸胁舒畅，胃思纳谷，惟大便溏泻，有时不禁，小便黄赤。仍守前方加减：茵陈18克，生山栀6克，川黄柏4.5克，茯苓12克，猪苓6克，炒白术9克，泽泻6克，陈皮4.5克，生甘草3克，红大枣5枚（壁）。煎服法同前。

上方连进四剂，胃口大开，大便正常，但巩膜黄染尚未尽退，午后低热。仍宗前方加减：茵陈12克，生山栀6克，川黄柏4.5克，茯苓9克，猪苓6克，炒白术6克，泽泻6克，陈皮4.5克，银花12克，白薇9克，白通草3克，生甘草3克，红大枣5枚。

再进四剂，巩膜黄染及低热全消失，胃纳、二便均转正常，精神活跃，仅感右胁不舒，别无所苦，脉滑苔薄，予逍遥散加味，以善其后：北柴胡4.5克，炒杭芍6克，当归6克，炒白术9克，茯苓9克，山栀子4.5克，黄柏1.51克，生甘草3克，薄荷1.6克，生姜一片。  

上方继服三剂，自感诸症全瘥，于12月23日复查结果：黄疸指数3，胆红质定性（-），麝浊4，麝絮（-），脑絮（-），遂告痊愈。

按：《金匮要略》云：“谷疸之为病，寒热不食，食即头脑，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”本案所具症状颇与本条所述相符合，但由于苔腻，便稀，又偏脾虚湿盛，故合四苓以加强淡渗之力，药中肯紫，故取效较捷。《经方应用》

论：谷疸者，也是有外感内郁也。也就脉迟胃寒，饮食不消，外感郁其胃热，此胃热与湿相合，湿热瘀蒸，发为谷疸。

29黄疸肝炎——王琦医案

急黄（暴发型肝炎）

林某，男，24岁。进行性疲倦，目黄，尿黄20余天，嗜睡4天。原在当地卫生院按急性黄疸型肝炎治疗，未见好转，且症状加重，刻诊昏睡，纳差，大便溏，神志朦胧，肝大右肋下1厘米，质软，有压痛及叩击痛，脾未触及，腹胀但无腹水症，未见皮下出血点及蜘蛛痣，口干苦但不欲饮，舌淡，苔黄白腻，脉濡数，黄疽指数110单位，血清胆红素11毫克%，谷丙转氨酶630单位，脑絮++，小便常规：蛋白+，颗粒管型+。西医诊断：重症肝炎，中医诊断为“急黄”，属湿重于热，用茵陈蒿汤加味；茵陈45克，山栀12克，虎杖30克，田基黄30克，苍术12克，川朴9克，蒲9克，郁金9克，麦芽30克。水煎，分三次服。

服三剂后神志稍清，苔略退。仍守原方三剂，诸症俱减。仍用此方加减服三十多剂，同时结合西医治疗，症状基本消失，肝功能除脑磷脂胆固醇絷状试验++外，其余全部正常。（录自《新医学》1975.2）

按：本案是由感邪严重，热毒炽盛所致，故方在茵陈蒿汤的基础上，增以清热解毒开窍之药，如内伤营卫，神昏甚者，可选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。《经方应用》

论：感邪严重，就是外感之寒，热毒炽盛，就是胃腑之热，湿热相合，此湿热者，即所谓的：热“毒”炽盛。

30黄疸肝炎——印会河医案

刘某，女，15岁，学生，1976年5月2日初诊。7天前因发热按感冒治疗无效，并出现厌油纳差，乏力，恶心呕吐，尿色深黄，大便秘结等症，近2天又发现巩膜黄染。苔黄腻，脉弦滑数。查肝功：ALT 302U/L，麝香草酚浊度试验（TTT）18U，硫酸锌浊度试验（ZnTT）17U，黄疸指数22umo/L。查体见身目黄染，肝大右肋下三指，质充实有压痛，脾肋下可触及。西医诊断：急性黄疸型肝炎。证属肝胆湿热。治拟清肝利胆、退黄。方用茵陈蒿汤加味：茵陈、大黄、山栀、黄芩、板蓝根各15g，金钱草30g，龙胆草10g，陈皮10g，焦三仙各10g，茯苓、法半夏各12g，甘草6g。

二诊：服上方10剂，自觉精神明显好转，食欲增加，黄疸减轻，苔黄脉弦滑。前方减板蓝根、龙胆草，加柴胡、当归、赤芍各10g。继服15剂，黄疸消失，二便正常，复查肝功，惟TTT偏高。前方减大黄，加泡参15g，再服10剂，诸症消失。

原按：本例患者为肝胆湿热炽盛，故方中重用茵陈、山栀、黄芩、大黄、金钱草、板蓝根、龙胆草清热利湿，解毒退黄，法半夏、陈皮、茯苓、焦三仙健脾开胃，以顾后天之本，柴胡、当归、赤芍理气活血，甘草调和诸药，药症相合，故获良效。摘自：张忠会，印会河教授治疗肝病的经验[J].国医论坛，1990，（5）：21-22.

论：七天前外感，则胃热与脾湿相合，所以厌油，乏力，恶心呕吐，此是胃逆之象。尿色深黄，此是湿热下传，膀胱湿热之象。大便秘结，此是胃热而肠燥也。胃热与湿相合，而大肠本气之燥盛。

31黄疸肝炎——刑锡波医案

方某，男，41岁，干部。病史：初起身发冷热，恶心作呕，头眩，身倦无力，心悸气短，失眠多梦。食后胃脘胀满，右肋胀痛拒按，小便殷红，脉弦数，巩膜发黄，肝大，于右胁下1指半。化验：麝香草酚浊度8.2单位。凡登白直接、间接均阳性，黄疸指数80单位，诊断为黄疸型肝炎，予加味茵陈蒿汤服之。

辨证：湿热内郁。治法：清利湿热。处方：茵陈蒿24克，生栀子10克，生大黄10克，金银花15克，连翘15克，鳖甲15克，半夏10克，赤芍10克，郁金10克，龙胆草6克，柴胡6克。

服药3剂，冷热退，呕吐不作，胃脘轻松，略思饮食。然右胁胀痛不减，原方加犀黄丸6克，白水送下，以解毒、通络、止痛。连服5剂，胃胀全消，胁痛大减，巩膜黄色渐退，能食，身较有力，但小便仍黄。遂将大黄改至12克，服后每日溏泻一两次，身体不但不倦，而食欲倍增。连服8剂，小便色淡，巩膜不黄，肝区痛亦不显，因减大黄3克，加生山药15克，去半夏。连服5剂，症状消失，肝缩小至半指，压痛不显，黄疸指数10单位，凡登白直接阴性、间接阳性，麝香草酚浊度降至5.6单位。后又加党参15克，连服8剂，肝功能各项检查，皆已恢复正常范围。

按：中医学称黄疸型肝炎为黄疸病，黄疸病还包括现代医学中的多种疾病。不论何种原因，使血液中黄疸指数增高，巩膜发黄，皮肤发黄，统称之为黄疸。黄疸分为阳黄、阴黄。阳黄证，黄色鲜明如橘皮色，身热烦渴或烦躁不宁，或消谷善饥，或小便赤涩、热痛或大便秘结，脉象滑数有力。患者元气尚强，脾胃未伤，而湿热更盛，皆宜清湿热，利小便，消黄疸法治疗。阴黄证，面色晦暗，神志困倦，言语轻微，畏寒不食，四肢无力，喜静恶动，脉象虚软或细弱无力，宜用温补行湿利疸法治疗。

茵陈蒿汤为治阳黄之方。以茵陈蒿清利湿热、退黄疸；大黄通泻郁热，由二便排出；栀子苦寒以除烦热，清泻三焦，三焦通利，湿热得去，则肝胆不受熏蒸故黄疸可去。

通过临床体验，加味茵陈蒿汤不但消黄疸较速，对消缩肝大和缓解右胁疼痛，都有明显效果。对肝功能的恢复和主要症状的消除，也有较好的效果。凡黄疽型肝炎，黄疸症状较重者，重用大黄和茵陈，不但黄疸消退快，而且对伴有的身倦脘闷、消化不良等症，亦有明显效果。因黄疸证患者的倦怠，并非由于气衰脘满、消化不良，亦非由于脾胃衰弱，故用大黄后，不但倦怠症状可以缓解，而脘满亦逐渐消失，食欲增加。故治阳黄证，重用茵陈、大黄是一种最好的方法。《刑锡波医案集》

论：初起寒热，此是外感。而恶心作呕，当也是少阳经证，右胁下一指半，此或也是少阳经郁。

32黄疸肝炎——聂惠民医案

何某某，女，21岁。1979年初诊。患急性黄疸型肝炎，发病一个多月。初起身有寒热，继之周身发黄，经住院治疗，服用西药，临床症状有所好转，唯黄疸不退，故来中医门诊治疗。证见黄疸鲜明，右胁疼痛，腹部胀满，时时欲呕，口苦咽干，不欲饮食，厌油腻，大便干燥，小便黄赤，舌质略红，苔腻淡黄，脉见滑数，巩膜，皮肤黄染，心肺（-），腹部柔软，肝于肋下2厘米，压痛脾未触及。尿液检查，尿胆红质（+）、尿胆素（十）、尿胆元（一）；血液检查，麝香草酚浊度试验2单位、谷丙转氨酶100单位、黄疸指数30单位。中医辨证：肝胆郁滞，湿热内蕴，胆液外溢而致黄疸。治当清热利湿，疏利肝胆，解毒退黄。处方：柴胡9克，黄芩9克，板蓝根12克，败酱草12克，栀子9克，龙胆草9克，茵陈30克，大黄5克，黄柏9克，甘草6克。水煎温服。服药二周，诸证减轻，黄疸指数18单位。于前方加车前子、泽泻以加重利湿之力，继服两周。三诊复查，谷丙转氨酶、黄疸指数正常，诸症状消失。

追访半年，未见复发。《聂氏伤寒学》

33黄疸发热——黎崇裕医案

李某，男，50岁，2012年9月6日初诊。体型粗壮，平素嗜酒，5天前饮酒后觉胃脘疼痛不适，发热恶寒，自服解热镇痛消炎西药无效，加重就诊，刻下：痛苦面容，巩膜发黄，口干思饮，大便3天未解，小便如浓茶水，舌红苔白厚，脉弦数，体温38℃。

茵陈30g，栀子10g，制大黄（后下）3g，桂枝10g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，泽泻15g，5剂。水煎温服，一天3次，一天1剂。

服用10剂后症状全好，后去查了个两对半，小三阳。《100首经方》

论：本条是喝酒生湿，外感生胃热，则湿热相合，发为黄疸。

34黄疸肝炎——冯世纶医案

王某，男性，34岁，某医院会诊病例。1964年5月8日初诊。患慢性肝炎有年，近突发黄疸，经中西医治疗，黄疸指数逐渐升高，人亦面目俱黄如橘色，发热口舌干，胸胁苦满，恶心不欲食，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。证属少阳阳明合病的阳黄，治以和解清热，予以大柴胡汤合茵陈蒿汤：柴胡12克，黄芩10克，枳实10克，白芍10克，生姜10克，半夏12克，大枣4枚，茵陈24克，大黄10克，山栀子10克。结果：上药服2剂，大便得通，恶心已，胸胁苦满减，精神好转。因坚持服药28剂，黄疸退，查肝功完全正常，原有肝病亦随之而愈，约1个月出院。《解读张仲景医学》

35黄疸肝炎——大塚敬节医案

黄疸、口渴、瘙痒、尿量减少和衄血的肝炎患者

患者为体格和营养呈中等程度的三十四岁男性。约从十天前出现原因不明的发热。发热二三天后下降，随后全身发黄。某医师诊断为急性肝炎，并投药治疗，但未感觉好转。

症状有黄疸，口渴，全身瘙痒感，尿量减少，时时有少量衄血，心窝部有某物堵塞着的感觉。脉迟而有力，舌有少量黄苔而干燥。全腹部略膨满，从心窝部至右季肋有抵抗和压痛，手指可触及肝脏下缘。对此，我投予茵陈蒿汤治疗。从第二天起尿量明显增多，口渴减轻，服药七天后，黄疸退去大半。共治疗十九天，完全恢复了健康。

但是该患者的弟弟，较其发病晚十天，也出现了相同的症状。患者二十五岁，体格与其兄相似，诉四五天前出现类似感冒症状，后来感觉心窝部痞塞不适，食欲全无，并有恶心，所以自己怀疑是否患上与其兄相同的疾病而来诊。症状有口渴，尿量减少，大便软，呈灰色，次数多，每次排出少量。望其尿色，呈黄褐色如煎黄柏水。脉沉迟，体温为35.4C，无恶寒。腹诊，肝脏大，从心窝部至右季肋下膨满。虽然无呕吐，但苦于胸脘痞闷不通。

根据上述所见，虽然黄疸尚不明显，但也诊断为急性肝炎，投予了茵陈蒿汤。

患者服药后尿量迅速增加，虽然一度出现了黄疸，但服药二周后便痊愈了。

随后还有一例四十二岁男性的黄疸病例。

该患者为高个子消瘦体形，曾因胃酸增多症在我的诊所治疗过。这次的病情是从七天前开始发热，体温在38.0℃左右，在某医师处接受治疗，从三四天前开始出现全身黄疸。最感到痛苦的是从胸部到心窝处的不快感，即膨满而被压迫的感觉。其他证状有口渴，只想喝水和吃水果，无食欲，有时恶心欲吐，但吐不出来。大便呈灰白色，小便黄赤而量甚少。于是投予茵陈蒿汤治疗，尿量增加，服药十五天而愈。《汉方诊疗三十年》

36黄疸肝炎——孙敷泉医案

王某，男，28岁。1977年夏天初诊。患者恶心，疲乏无力，口苦，纳差，肚胀，小便黄而不畅，大便干，巩膜黄染，舌质红，苔稍腻。肝肋下2指，触痛。查肝功：谷两转氨酶500单位，黄疸指数16单位，硫酸锌浊度4，麝浊2，高田氏反应阴性。诊断为急性黄疸型肝炎，属阳黄证。根据《伤寒论》第260条：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”应用此汤，茵陈30克，栀子9克，大黄6克，水煎服。上方服5剂后，恶心消失，食欲略有增加，大便通畅，一天一次。原方加败酱15克，白茅根15克。再服12剂，黄疸基本消退，肋痛消失，口亦不苦，小便不黄，饭量增加，精神好转，可自己骑车来看病，但稍有肚胀。原方加大青叶、焦三仙各15克，又服12剂，诸症消失，患者无不适。肝功化验：黄疸指数3，麝浊2，硫酸锌浊度3，谷丙转氨酶正常（130单位以下），高田氏反应阴性。病遂痊愈。《经方研习》

37黄疸肝炎——孙敷泉医案

急性黄疸性肝炎——湿热阳

孙健明，我的儿子，当时正在陕西科技大学上一年级，于1990年3月29日开始发高烧，一连四天不退，疲乏无力，口渴欲饮，纳呆、厌油、腹胀，后发现小便为浓茶色，大便发白，怀疑为肝炎。4月7日去医院化验，谷丙转氨酶150单位以上（正常值40单位以下），舌苔黄腻，脉弦数，诊断为急性黄疸型肝炎（湿热阳黄型）。急用茵陈蒿汤加味治疗，处方为：茵陈30克，栀子10克，板蓝根、败酱草各15克，大黄5克，水煎服，每日1剂。服药2周后，黄疸逐渐减退，患者背上原有许多深红色疙瘩，已变成了淡白色；患者居住的房间内原来充满臭味，现在臭味也消失了。又服10剂后复查肝功能已恢复正常。因同学去华山旅游，他耐不住，竟瞒着我也去了，我很怕他经劳累后肝炎复发或转为慢性，但他去华山爬山返回后，并未重犯。

按：茵陈蒿汤是《伤寒论》治疗湿热薰蒸、热重于湿所引起黄疸的特效处方，临床中不但对急性黄疸型肝炎有显效，而且对胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体等病引起的黄疸均有显著的治疗效果。现代医学实验研究，发现该方中的茵陈是退黄的主药，其退黄的成分主要在挥发油内，因此煎药时最好将此药单独另煎，一般煎十分钟即可。在用量上病轻者用15-30克，病重者可用到60~120克。

据报道，本方加减不但能治急性黄疸型肝炎、还能治重症肝炎、肝硬化、胆囊炎、皮肤瘙痒、过敏性皮炎等病。《经方研习》

论：现在来看，胆结石之来，是由湿热，而此湿热者，是脾胃之湿热。膀胱结石之来，是膀胱湿热，而肾结石之来，也由膀胱之湿热。

38黄疸肝炎——黄伟康医案

袁某某，男，23岁，因黄疸8天而入院。病人于入院前12天开始畏寒发热，伴有上呼吸道感染，疲乏，食欲不振。曾在联合诊所服消化药片，无任何进步。4天后热退，巩膜及皮肤随即出现黄疸，小便深黄，乃入院治疗。体检：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压110/60毫米汞柱；巩膜及皮肤有轻度黄染，心肺未见异常，腹软无压痛，肝脾未触及。化验检查：血色素13.5克%，红细胞630万，白细胞8700，中性60%，淋巴39%，单核1%；血康、华氏反应阴性；尿胆红素阴性，尿胆元1/5弱阳性；大便孵化3次均阴性；黄疸指数40单位，胆红质4毫克%，凡登白直接反应阳性，麝香草酚浊度4单位（正常值0~2.5单位），麝香草酚絮状试验阴性；胆固醇152毫克%，胆固醇醋70毫克%，马尿酸试验2.0克（以安息香酸计），诊断为黄疸型传染性肝炎。

于入院后第二天开始服茵陈蒿汤，每日一剂。服药一周后黄疸显著减退，一般情况亦见进步，黄疸指数降至8单位，胆红质0.8毫克%，马尿酸试验3.1克 服药第3周末，临床上黄疸已不可见，黄疸指数10单位，胆红质0.5毫克%，马尿酸试验

3.16克。食欲增加，情况良好，于住院第25天出院。[上海中医药杂志1957，（8），19]

按语：湿热蕴蒸，胶结不解，影响肝胆疏泄，胆汁外溢，发为黄疸。本案湿热并重，茵陈蒿汤乃为正治之法，乃时投用，其效如神。《伤寒论名医验案精选》

39黄疸肝炎——姜春华医案

盛某，男，37岁。患急性黄疸型肝炎，谷丙转氨酶1000U，日来胸闷，纳呆，腹胀，尿赤而少，肝区不舒，苔白，脉弦细。以茵陈蒿汤加味：生大黄9克 山栀9克 茵陈蒿15克泽泻9克大腹皮9克 苍术9克 金瓜蒌5克 田基黄15克 对座草30克方7剂

按：本案为湿重型黄疸，标本兼治，故以茵陈蒿汤加味。大黄配田基黄、全瓜蒌控制肝炎病毒，此为治本；茵陈蒿配对座草、大腹皮、泽泻利水退黄疸，此为治标。药后谷丙转氨酶下降到500U，病情显著好转，续方7剂图治。《经方发挥与应用》

40黄疸肝炎——姜春华医案

康某，男，32岁。患者于一周前即突感中脘胀满不适，发热曾至38.5℃，服西药4天后热退，巩膜及皮肤即出现黄疸，经某医院检查谷丙转氨酶为300U，黄疸指数为80U，西医诊断为黄疸型肝炎，现住院治疗。不思饮食，泛泛欲吐，小便色深似浓茶，大便3日未解，舌红，苔黄，脉弦数。证属湿热俱重型黄疸，投以茵陈蒿汤及栀子柏皮汤加味。

生大黄18克山栀15克田基黄15克黄柏9克木通9克川黄连6克 茵陈蒿30克鲜茅根30克。方7剂服1剂后，大便即通，小便亦利。

治疗一周后，遍身黄疸大减，胸闷烦恶亦舒，查：谷丙转氨酶70U，黄疸指数40U减大黄，加重健脾利湿药物，继续服药14剂后，黄疸全退，黄疸指数为10U，谷丙转氨酶下降至30U，食欲增加，于住院三周后出院。

按：本案为急性黄疸型肝炎属于湿热俱重型，本方重用大黄、黄柏、川连、山栀清热解毒，田基黄亦为姜老治疗肝炎常用的主药，有清热解毒利湿作用，以上5味药以治肝炎为本；利胆的药物有大黄、山栀、茵陈等；利水则有茵陈、木通及鲜茅根；通便则有大黄。使黄疸从二便中分消。《经方发挥与应用》

41黄疸肝炎——姜春华医案

鲁某，男，38岁。急性黄疸型肝炎，巩膜黄染，目络微赤，昨有鼻衄，胁痛，唇、舌红，脉弦。谷丙转氨酶150U。以茵陈蒿汤及四逆散加味：大黄9克丹皮9克赤芍9克柴胡9克大青叶9克枳壳9克茅花9克山栀9克茵陈蒿30克茅根30克甘草6克.方7剂

药后黄疸退，衄止，谷丙转氨酶下降至80U，续方7剂治愈，随访一年未发。

按：本案为热重型黄疸型肝炎兼见胁痛，故用茵陈蒿汤及四逆散加味。大黄配柴胡、大青叶能控制肝炎病毒，降低谷丙转氨酶，此为治本。本案血热重，以丹皮配赤芍、大青叶、山栀以凉血清热。茅花配山栀有止血作用治鼻衄，鲜茅根与茵陈蒿相配利湿退黄，此为治标。标本兼治，方药对证，病焉不愈。《经方发挥与应用》