【外科适宜技术】如何内镜下做等离子扁桃体、腺样体切除术？《复旦EENT鼻科周刊》 第36期

如何内镜下做

等离子扁桃体、腺样体切除术？

蒋晓文¹，李文妍¹，余洪猛✉

（李文妍：复旦EENT 小儿耳鼻喉科 主任

蒋晓文：复旦EENT鼻科访问学者，华中科技大学协和深圳医院 ）

耳鼻咽喉资讯·复旦EENT鼻科周刊，第36期 2022,(36)

01

临床解剖

（一）扁桃体临床解剖

扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间的三角形扁桃体窝内，卵圆形，表面覆盖复层鳞状上皮，上皮向扁桃体内部陷入形成10～20个隐窝。分为上极和下极、外侧面(深面)和内侧面(游离面)（图1）。

图1:扁桃体大体解剖

扁桃体的血供丰富,主要有5支来源于颈外动脉的分支:由下向上分别为：(1)舌背动脉(舌动脉的分支)、(2)面动脉扁桃体支(面动脉的分支)、(3)腭升动脉(面动脉的分支)、(4)咽干的分支（咽干是咽升动脉的分支）、（5）腭小动脉(腭降动脉的分支，本身也是上颌动脉的分支)。扁桃体静脉引流是通过扁桃体周围的静脉丛引流到舌静脉和咽静脉，再引流到颈内静脉（图2）。

图2:扁桃体血供（本图片为余洪猛鼻科团队原创，如需使用请注明出处）

扁桃体的被膜是一层致密的结缔组织，除内侧面外，扁桃体的其余部分均由结缔组织组成的被膜包裹，它把腭扁桃体与邻近的腭舌肌、腭咽肌和咽上缩肌隔开。扁桃体的神经来自咽丛，三叉神经第二支上颌神经的分支腭小神经，以及舌咽神经的扁桃体支（图3）。

图3:扁桃体被膜及毗邻结构（本图片为余洪猛鼻科团队原创，如需使用请注明出处）

（二）腺样体临床解剖

腺样体位于鼻咽顶后壁，形似半个剥皮橘子，有5~6条纵行沟隙,居中的沟隙最深,在其下端有时可见一囊状小凹，称为咽囊。腺样体的血供来源于咽升动脉、腭升动脉和上颌动脉。

图4:腺样体及毗邻结构

02

手术步骤

（一）手术一：内镜下等离子扁桃体切除术

1.开口器张口，0度内镜下暴露右侧扁桃体。

2.向下牵拉扁桃体被膜显露上极，等离子功率消融能量级别设置为5级，凝血能量3级。

3.等离子刀背靠腭咽弓和腭舌弓切开、分离扁桃体上极，勿损伤腭咽肌和腭舌肌。

4.等离子刀背靠咽上缩肌沿扁桃体被膜分离切除扁桃体，勿损伤肌肉，出血时可用电凝止血，遇到电凝不易止住的出血可用刀背压在出血部位或暴露的小血管上用电切止血。

5.检查术区。

6.暴露左侧扁桃体。

7.等离子刀切开、分离扁桃体上极。

8.沿扁桃体被膜分离切除扁桃体。

9.检查术区，双侧扁桃体手术结束。

（二）手术二：内镜下等离子腺样体切除术

1.吸痰管悬吊软腭，暴露鼻咽部，70度内镜下经口显露腺样体。

2.在水浴下用等离子向上切除腺样体，注意勿损伤咽鼓管和头长肌（功率消融能量级别设置为9级，凝血能量5级）。

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