【原】腰肌劳损的临床诊疗、日常护理、预防措施

腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。

病因

腰部肌肉急性损伤、炎症、痉挛以及各种环境因素是发生腰肌劳损的主要原因。腰肌承受支撑的压力，长期处于紧绷状态易发生损害，积累性、机械性、慢性损伤等都可能会引起无菌性炎症，从而造成腰肌劳损。

好发人群

肥胖者。

从事体力劳动者。

长期久坐、久站者。

长期弯腰工作者。

专业体育运动员。

诱发因素

与工作相关的因素、年龄、心理健康、肥胖、运动过度、湿冷环境、吸烟与饮酒

症状

1.腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。

2.劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。

3.不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。

4.腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。

5.腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。

并发症

腰肌劳损若长期忽视，未及时治疗，病情进展可引发脊柱侧弯、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄、骨质疏松等诸多骨科疾病，使患者生活质量下降，病情更难以控制，治疗难度增加。

需要做的检查

1·问诊与体检、

2.X线检查：多无异常，少数或可有骨质增生或脊柱畸形。

3.年老或骨质疏松患者检查：可选择ECT检查、骨密度检查。有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。

鉴别诊断：

腰椎间盘突出：多发单侧的腰痛，腰痛侧下肢有麻木、放射性疼痛症状。直腿抬高试验阳性、腱反射异常、皮肤出现异常感觉，影像学检查可见椎间隙变窄、压迫脊神经。而腰肌劳损并无以上症状，以此可以进行鉴别。

椎管狭窄：除有腰痛症状外，还可以出现神经根压迫症状，腰痛侧下肢出现类似腰椎间盘突出的疼痛、麻木症状，这一点和腰肌劳损是有明显区别的。椎管狭窄患者这些症状在休息后可以缓解，此外，部分患者可能出现不能长时间地行走，行走过程中需要暂停，然后又可以继续步行，这种症状被称为“间歇性跛行”。

腰椎压缩性骨折：大多发生在有严重骨质疏松的老年人以及有外伤史的人群中。进行X线检查可以与腰肌劳损进行鉴别，X线下明显可见椎体压缩骨折现象。

腰椎结核：患者除了腰部疼痛，常伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状。在进行实验室检查时，可与腰肌劳损进行鉴别，腰椎结核患者结核菌素试验为阳性，此外X线片以及CT表现也可见明显看到病灶有空洞和死骨，这一点也可作为鉴别依据。

强直性脊柱炎：强直性脊柱炎除了腰背部疼痛外，还会出现晨起僵硬的表现，实验室检查可见HLA-B27阳性，此外影像学检查可见，上述两种检查均可用来与腰肌劳损进行鉴别。

治疗

治疗方法可能会因疼痛的类型和来源不同而有很大差异。如果发现疼痛，可治疗根源，治疗的目标是减轻疼痛、改善生活质量并增强功能，对于腰肌劳损的治疗，通常包括物理疗法、药物治疗等治疗方法。

一般治疗

1·保持良好生活习惯，避免久坐久站，搬运重物主要保护腰部，减轻体重。

2·适当活动或经常变换体位后可减轻腰痛；睡觉时用小枕垫于腰部也能减轻症状；站立时用两手叉腰，可使腰部感觉舒服并减轻疼痛。

3·必要时可佩带护腰。

4·锻炼腰部核心肌肉，从而达到调整肌肉张力，稳定姿势的目的。

按摩治疗

（一）治疗原则：舒筋通络，温经活血，解痉止痛。

（二）取穴及部位：肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。

（三）主要手法：按揉、点压、弹拨、擦、拍击、扳法等。

（四）操作方法

1．准备手法：患者俯卧位，医者先用柔和的掌根按揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术5～6遍。

2．治疗手法：接着，用掌根在痛点周围按揉1～2分钟；医者以双手拇指依次点揉两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、志室、秩边等穴位，约4分钟，以酸胀为度；并用双手拇指弹拨痉挛的肌索10次；然后，患者侧卧位，施腰椎斜扳法，左右各1次；

3．结束手法：用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度；并用桑枝棒拍击腰骶部，约2分钟，结束治疗。

针灸

主穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、上髎、委中、阳陵泉、昆仑。

配穴：

　　1、臀筋膜综合征：环跳、居髎、压痛点;

　　2、腰椎横突综合征：压痛点、气海俞;

　　3、棘间韧带损伤：相应节段夹脊穴;

　　4、梨状肌综合征：梨状肌中部之压痛点、秩边、居髎。

中频

这类治疗通过物理光热作用，同样具有减轻疼痛、促进血液循环、减少致痛物质释放的作用，达到缓解症状目的。

中药内服

常用方：【辨证】气血留滞，经络受阻，肝肾不足。
                    【治法】活血通络，调补肝肾。
                   【方名】地龙散加减。
                  【组成】地龙9克，苏木9克，桃仁9克，土鳖9克，麻黄3克，黄柏3克，元胡10克，制乳没各10克，当归12克，川断12克，乌药12克，甘草6克”

①中药外敷法

　　可分别取当归、防风、牛膝、桂枝、赤芍、羌活、五加皮、威灵仙、艾叶各100克，将这些药物装入布袋中封口，用水煎煮，待温热后直接将布袋外敷于患处。患者可每天敷一次，直至病情好转。

　②中药擦洗法

　　可分别取伸筋草、海桐皮、独活、当归、钩藤各9克，乳香、没药、川红花各6克，将这些药物用水煎煮后，用温热的药液直接擦洗。

　　患者可以选择每天擦洗2次，每次擦洗的时间为1小时左右，直到病情逐渐的好转。以上的这些方法，可以起到舒筋活血止痛的效果，对腰肌劳损有很好的疗效。

药物治疗

非甾体类消炎镇痛药物、肌肉松弛剂、抗癫痫药

饮食调理

腰肌劳损患者在饮食方面并无特殊注意事项，保持健康饮食习惯，戒烟忌酒即可。

日常护理

避免剧烈运动。

腰肌劳损无其他腰部疾患，睡眠可以选择较为柔软、舒适的床垫。

避免长时间久坐、久站。

搬运重物注意保护腰部，已发生腰肌劳损患者尽量避免搬运重物。

保持健康体重，减轻腰部负担。

预防措施

定时调整姿势，日常生活、工作中，1～2小时更换下身体姿势，避免久坐、久站以及长时间弯腰活动。

运动前做好热身活动，维持身体良好的协调性。

锻炼腰背部肌肉力量，腰背肌锻炼的方式较多，如“背飞燕”、“五点支撑”等运动有较好的锻炼作用。维持好肌肉的强度、弹性有利于减少腰肌劳损发生。

保持良好体重，减轻腰部负担。

注意腰部的保暖，避免长期在湿冷环境中，及时增减衣物。

使用较硬床垫，保证腰部的正常生理曲度。

搬运重物时采用正确的方式，可以佩戴护腰。

戒烟忌酒，降低发生腰痛和退行性脊柱疾病的风险。

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