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丹毒是一种发无定处、进展迅速的火毒为病，形似云片，色如火烙，局部红、肿、热、痛，且常伴有头痛。发热等全身症状，根据其发病部位不同而有不同称谓，发于头面部者称为“抱头火丹”或“大头瘟”，发于躯干部位者称为“丹毒”，发于腰胁者称为“缠腰火丹”，发于两腿者称为“腿游风”，发于胫踝者称为“流火”，全身游走者称为“赤游丹”等。西医认为其发病是由于感染乙型（β）溶血性链球菌感染而引发皮肤和皮下软组织内的淋巴管及周围软组织的急性炎症。中医认为，其发病多因为血分伏火（即血热是其内因），而火毒湿热（为其外因）侵犯肌肤，多因破损染毒，内外合邪，两热相搏而发，且发病较为急骤。一般来说，多由于饮食不节，辛辣太过，酗酒肥甘，膏粱厚味，或外感风热暑湿郁久化热，都可以导致脾胃运化失调，聚湿生热，久而湿热蕴毒伤于血络，外溢于肌肤而成。发于头面上肢多为热毒或风热，发于腰胁者多兼肝火，发于下肢者多兼湿热。湿热较重者熏蒸肌肤多见有水疱、渗液；毒热较重者则见高烧不退，或毒热入里而见神昏、谵语等。 临床常用清瘟败毒汤（颍州修善堂药庄张氏方）治疗，药用：金银花30克，连翘30克，紫花地丁30克，蒲公英30克，乌玄参30克，水牛角30克（先煎），板蓝根30克，条黄芩15克，京赤芍10克，山栀子10克（捣碎），川大黄6克（后下），怀牛膝30克，牡丹皮10克，红花10克，生甘草10克，水煎服，日一剂，早晚饭后凉服。并用药渣煎水洗患处。 加减：发于头面者可加野菊花；发于腰胁者可加龙胆草；发于下肢者可加黄柏；肿胀明显或有水疱者可加木通、车前子、滑石、木防己；局部色红不褪者可加生地黄；局部有脓疱或附近淋巴结肿大者可加败酱草、虎杖、夏枯草；肿硬疼痛显著者可加鸡血藤、桃仁、忍冬藤、地龙、泽兰、茜草；高热不退者可加生石膏、肥知母、寒水石、紫雪丹；水肿晨轻暮重者可加黄芪、升麻、柴胡；病久不愈者可加虫类药物：全蝎、露蜂房、蜈蚣等。 方解：方中重用金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、板蓝根、黄芩以清瘟解毒、疏表祛邪；玄参、赤芍、水牛角、栀子、牡丹皮清热凉血、养阴生津；牛膝引药下行、活血通脉；红花活血消肿；大黄泻下降火；甘草调和诸药。其中连翘善清心火而去上焦诸热；条黄芩清湿热，善泻上焦之火；山栀子泻郁火，善清中上焦之热；大黄善泻内热之火。诸药合用共奏清瘟解毒、凉血活血、泻火消肿之效。 主治丹毒、紫癜、瘾疹、湿疮、衄血等营血热毒炽盛者。
验案：刘某，女，48岁，安徽合肥人，2018年11月2日初诊，右侧下肢丹毒10日 患者右足面皮肤虫咬抓损后在工厂做清洁沾染污水而见右侧踝关节上下及足背部红肿热痛，体温一度39℃~39.6℃，经安徽省省立医院急诊科诊断为丹毒，注射青霉素，口服先锋四号、去痛片、复合维生素等疗效不显。刻下症见局部红肿，色泽黯红如丹，边界尚清，皮损处瘙痒疼痛，皮损处时有流水，触痛显著，皮肤扪之发烫，夜间疼痛尤甚，难以寤寐，素体丰腴，大便干硬，小便黄热，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。拟以丹毒（流火，湿毒下注，浸渍血脉，脉络不畅）论治，当清瘟解毒、活血消肿、凉血泻火，方选清瘟败毒汤（张氏方）：金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、乌玄参、水牛角（先煎）、板蓝根、怀牛膝各30克，条黄芩15克，京赤芍、山栀子（捣碎）、牡丹皮、红花、泽兰各10克，川大黄6克（后下），生甘草10克，七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后候后凉服。并用药渣煎水洗患处。 11月10日二诊：药后红肿疼痛明显减退，大便稀烂臭秽，口微干渴，舌红苔黄，脉滑数。上方加天花粉30克，白茅根30克，干石斛30克，以滋阴润燥，七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后候凉后服。药渣煎水熏洗患处。 11月17日三诊：药后诸症悉平，患处皮肤色素少许沉着，予益气活血之剂以消散色素沉着：绵黄芪30克，太子参30克，当归尾10克，桃仁泥10克，红花10克，川牛膝10克，白茯苓10克，香白芷10克，白术10克，杭白芍10克，丝瓜络15克，伍剂，水煎服，日一剂，早晚温服。 后期电话随访，反馈身体恢复如初，无明显不适。
春季是皮肤病多发季节，在春季也应该注意预防丹毒的发生，注重饮食有节和清洁卫生，保持情绪畅顺，不宜熬夜，保持精气神充沛，方能达到“正气存内，邪不可干”的效用。 丹毒选穴：阴郄、地机、血海、阴陵泉、足三里、蠡沟、三阴交、太冲（均患侧），头面部加翳风、风池、头维、合谷；腰胁部加肝俞、章门、期门；上肢者加曲池、尺泽、内关；下肢者加委中、太溪、解溪。严重者可以配合局部刺络放血。 西医治疗丹毒以青霉素最为常用，要注意多饮温开水和饮食忌口。
张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。 擅长治疗： 内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。 妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。 儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。 男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。 五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。 皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。 骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。 以上内容同步发布在360图书馆“张玉龙医论”中。有需要解答的中医话题也可以留言给我，我会尽力阐述我个人的临床经验。 小儿疳积：水荭子10克（水红花子），鸡内金10克，淮山药60克，枸杞子30克，槟榔10克，黑枣10枚，猪横脷一条，隔水炖服，一周一次。 |
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