【原】运用破格救心汤救治功能性心率过速“濒危”案例

王某，女，57岁，2021年12月11日初诊。

患者2021年9月22日起突发不明原因的高血压以致频繁心动过速，莫名心悸，心脏刺痛彻背，前胸、后背束带感，憋闷呼吸困难，尤以子时为重，心率常达160-170次/分，最高185次/分，多次拨打120急救，但在多家医院全方位检查无器质性病变。患者整日忧心忡忡，身心俱疲，夜不能寐，不能躺卧，只能坐卧，每天最多休息3个小时。经人介绍到我处就诊。

刻见患者面色晦暗，牙龈肿痛，舌淡边有齿痕苔白，言语费力，频繁断句。经询问得知患者常年劳累，平素多用寒凉，以致36岁绝经。浑身怕冷，常年穿着厚衣，即使捂出汗也是冷汗。皮肤触感潮凉，手脚腿有麻木感。家族低血压史，本人无三高史。胃口不好，只能少食多餐，近2个月肌肉萎缩、体重下降了20斤。背部皮肤因长期缺氧导致的颜色发黑。对异味（包括雾霾）敏感，闻即有窒息感。脉沉弦数。

辨证：心脾亏损，元气不足，营卫失调

方药：破格救心汤合瓜蒌薤白桂枝半夏汤、柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤、半夏秫米汤、酸枣仁汤、潜阳封髓丹

干姜90g  炙甘草60g  黑顺片120g（先煎）  党参段75g  龙骨50g（先煎）  牡蛎50g（先煎）  磁石50g（先煎）  紫石英30g（先煎）  酒萸肉90g  瓜蒌50g  薤白30g  桂枝45g  清半夏120g  北柴胡18g  白芍45g  麸炒薏苡仁60g  酸枣仁30g  茯神30g  川芎30g  知母15g  砂仁15g（后下）  黄柏10g  醋龟甲10g（先煎）  石菖蒲30g  制远志15g  黄芪90g  白芷60g  降香15g  

方解：本案患者素体阳气严重衰弱以致心阳不振，是为主症。以大剂量破格救心汤加紫石英，提振心肾阳气，固摄肾精，收敛元气，祛除寒邪痼冷，以石菖蒲、远志、白芷、降香合用代麝香，通窍醒脑；合柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤镇惊安神，瓜蒌薤白桂枝半夏汤行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸以除胸痹；大剂量半夏秫米汤降逆和胃安眠，合酸枣仁汤养阴润燥安神助眠；潜阳封髓丹温肾纳气，收敛虚阳，对失眠心悸和牙龈肿痛均有疗效。

12月18日复诊，患者称首诊当天晚上开始服药，服药1小时后，胃胀问题就开始改善且日渐缓和，食量渐增，排便正常。心率较之前有所稳定，但依然会间歇性发作心动过速，但发作时没有出现心脏刺痛的情况，甚为惊喜。服药3天后，身体对气味刺激产生的反应开始缓和，渐渐脱离了窒息感。胸前束带感间歇性时间延长，程度减轻。牙龈肿痛痊愈。身体发冷和腿脚麻木感也间歇性缓和，皮肤触感依然发凉，但心口开始温热。睡眠情况，依然是靠着睡觉，不能平躺，但是间歇性睡眠时间已经增加到5小时左右，甚至偶尔会睡个长觉。

二诊减黄柏、龟甲，加丹参60g、檀香10g（后下），合丹参饮顾护心阳。

12月23日三诊，患者称胸前束带感间歇性时间进一步延长，程度也缓和许多。即使胸闷气短，也没有窒息感了。偶发心动过速的程度减轻（心率最高130左右），血压升高的程度也减轻了(最高145mmHg)，可以自行平复。睡眠情况进一步改善，偶尔可以躺一会儿，睡眠总时长可以稳定在4-5小时。一日三餐非常稳定，身体间歇性发冷的情况进一步改善，腹部背部温热，皮肤开始有温热，主要是肚脐周围感觉发凉。腿部肌肉明显恢复，可以适度恢复身体活动。对于异味的刺激，依然会觉得不舒服，但是不会产生任何生理反应。

调整处方，由于心痛已消失，减石菖蒲、远志，加黄柏30g、龟甲15g继续潜阳封髓。紫石英加至50g，清半夏加至130g，助力睡眠。

12月30日四诊，患者称已经可以卧床休息再也不需要靠在躺椅上，偶尔起夜，睡眠时间稳定在5小时。脸色明显好起来，指甲和耳骨的硬度都恢复了许多｡腿部肌肉明显恢复，每天可以做适度的行走运动，说话也不大喘气或频繁断句了。饮食规律胃口良好，每天排便正常。背部皮肤因长期缺氧导致的发黑情况，已经极大程度的改善了，现在已经恢复正常的皮肤颜色了。整个腹部和背部都是温热的，且手脚不冰不麻，腿部力量也恢复了。御寒能力明显增强，不再穿厚厚的衣服，运动一下还会出汗。对异味的反应进一步稳定了。胸前有束带感仅偶尔发生，且只局限在一个点上，已经不影响呼吸。较之前身体整体情况已经有了质的飞跃。感觉自己活得稳稳的，很踏实很幸福。

调整处方：黑顺片加至130g，山萸肉加至120g，张锡纯认为山萸肉“收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉”，李可认为重用山萸肉可适应于一切心衰虚中夹瘀的特征，对冠心病犹为重要。

2022年1月1日患者来诊，称12月30日服用上药后立即出现浑身发热的感觉，暖暖的，出了很多汗，手掌赤红，手背发胀。半小时后突然落汗，通身感觉到一种清凉的感觉，一小时后恢复正常。两个小时后，又开始浑身发热出汗，脚麻，十分钟后缓解。21：00没有困意，十分精神，感觉像夏天燥热没有困意一样。22：00睡着了，轻鼾，醒来叫渴。第二天5：00起床后脸有些肿。轻微出汗，落汗之后，但全身皮肤都是凉的。起床1小时后，面部浮肿全消退了。起床2小时后，身体皮肤温度渐渐回温。头顶有点晕。由于患者已经太久没有过热血沸腾的感觉，心中惶恐，于是前来问询。此为寒邪出透之瞑眩反应，告之安心继续服药，饮食均衡，注意补水。

1月4日来诊，患者称服药后身上感觉温暖如春，一直维持微汗，皮肤微凉。心率平稳，胸前再未出现束带感，每天都22点前入睡，可以平躺或侧躺。对于异味的刺激，她的状态已经非常稳定，心率已经不再受到影响。

此时患者与1月前已判若两人，如今面色已透红润，精神矍铄，身体温暖，诸多不适之证已愈。后续服药只为巩固调理，不再赘述。