【原】贾海忠金匮要略笔记（一一一）血痹虚劳病脉证并治第六/虚劳的治疗附方/炙甘草汤

第三节附方

(一)气血不足心络不畅虚劳

这是气血不足心脏的小血管不畅的这种虚劳

[原文]《千金翼》炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结，悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

甘草(四两，炙)、桂枝、生姜(各三两) 、麦门冬(半升)、 麻仁(半升)、人参 、阿胶(各二两)、大枣(三十枚)、生地黄(一斤)。右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服三升，日三服。

炙甘草汤有好多，这《金匮要略》里提到的是《千金翼》，其实在《外台》和《伤寒论》里也有炙甘草汤这个方子。

炙甘草汤是治疗虚劳不足，也就是说，首先是一个虚劳病，症状是汗出而有胸闷，在临床上见到最多的就是心脏病，最容易出现的就是胸闷，同时又伴有汗出。大家看到的各种原因的，包括心律失常，心律衰竭，还有心梗的都会见到一边胸闷，一边汗出。

“脉结”就是说脉不是很规律的，跳着跳着就不跳了，还有一个就是“脉结代”还有一个代脉，代脉就是有规律的间隙叫代脉，没有规律的就是结脉。

“悸”指的就是心悸，也就是有心慌的感觉。

“行动如常”这里不是说跑步或者干什么正常，是指的四肢活动没有任何障碍，因为心脏病的人，四肢不受影响。因为患者是心脏病，所以，“不出百日，危急者十一日死”，也就是说这种病人活不过一百天，如果是危急的可能十一天则死。也就是急性的，心肌，微循环供血障碍导致心律失常引起的室颤卒死。

炙甘草汤的组成，一共有九味药，炙甘草用四两，相当于现在的六十克，我们在临床上很少用到这个量，但是，确实要用到这么多疗效才好，少了，根本不起作用。桂枝和生姜三两，相当于现在的四十五克，麦门冬半升，估计与现在的三五十克也差不多，这个麻仁半升，应该比麦冬要轻一些，估计也要三十克左右；人参和阿胶各二两，也就相当于现在的三十克，但是，这两样都太贵，危重病人还是要用，再贵也不贵，总比上起博器要便宜多了，而且，那个起博器安上去还得一直吃药；大枣用三十枚，这个三十枚的量，按十克算的话就是三百克，按五克算的话也有一百五十克，所以，这个量一定要用足，更重要的是，最后还有一个生地黄一斤，也就相当于现在的二百五十克，这是生的，但是，晒干以后，估计也是有一百克，这个量也是很大的。

大家要注意，治这个虚劳，只要是与瘀血相关的时候，经常会用到酒，如瓜蒌薤白半夏汤，用白酒一斗。这些，用现在的话来讲，就是改善微循环的有效成分，可能就是酒。

[要点延伸]

“虚劳不足，汗出而闷，脉结，悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死"的启示：炙甘草汤是治疗严重心律失常的主方。

在临床上治疗严重的心律失常，确实是非常好的一个方子。但是，用量一定要足，否则没效。