中山市终于要推出自己首款专属的惠民保了，名称是博爱康。
博爱康是由中山市医保局等多个政府部门指导，中国人寿、平安财险、人保财险三家保险公司共同承保的普惠型商业补充医疗。只要是中山医保参保人，即可参保。包括：职工医保参保人、居民医保参保人（城镇居民医保以及农村新农合）简单理解就是：不限年龄、不限既往病史、不限户籍、不限职业、没有等待期。医保目录内并且属于医保报销范围内，需要自己支付费用的部分（比如起付线以下、医保报销上限以上的费用）。100万报销上限，扣掉1.5万免赔额后，指定医院就医，报销比例是70%，非指定医院就医，报销比例是75%。
举例子：X先生不幸确诊肝癌，在中山市人民医院（指定医院）住院一共花了40万 
（2）住院和门特目录内自费医疗费用 医保目录内，但不属于医保报销范围，需要自己支付费用的部分（医保目录内部分药品、诊疗项目、医用耗材需要个人按一定比例先自费的费用）。 100万报销上限，扣掉1.5万免赔额后，指定医院就医，报销比例是70%，非指定医院就医，报销比例是75%。
举例子：X先生不幸确诊肝癌，在中山市人民医院（指定医院）住院一共花了40万
医保目录外，需要自己承担全部住院费用的部分，不含门特。
100万报销上限，扣掉2万免赔额后，指定医院就医，报销比例是60%，非指定医院就医，报销比例是65%。
举例子：X先生不幸确诊肝癌，在中山市人民医院（指定医院）住院一共花了40万
包含两个部分，一部分指已认定门诊特定病种，在医保定点医疗机构的门诊使用目录外的药品产生的费用；另一部分已认定门诊特定病种，在医院外指定药店购买药品产生的费用，不过目前涵盖1种药品—安尼可（主要用于治疗经典型霍奇金淋巴瘤）。
20万报销上限，扣掉1万免赔额后，报销比例是60%。X先生不幸确诊经典型霍奇金淋巴瘤，在药店购买安尼克的费用10万特定高额药品费用这块可以报销 （10万-1万）*60%=5.4万
包含已认定为罕见病，在中山市医保定点医院、指定药店、指定中山市外的医院，产生的治疗性自费药品费。20万报销上限，扣掉1万免赔额后，报销比例是60%。
X先生不幸确诊苯丙酮尿症（罕见病），产生的药品费10万罕见病门诊自费用药这块可以报销 （10万-1万）*60%=5.4万
包含已认定为1型糖尿病，并且年龄在18岁以下，在医保定点医院或指定药店购买胰岛素泵主机及医保目录外的相关耗材（包括储药器、管路、血糖试纸）所产生的费用。
5万报销上限，扣除1万免赔额后，报销比例是60%。其中胰岛素泵3年内（2022年-2024年）限报一次，医用耗材限额3250元/季，1.3万/年。备注：1型糖尿病属于因先天性缺乏胰岛素导致的先天性疾病，常见于青少年。X先生不幸确诊1型糖尿病，购买胰岛素泵花费了3.5万，耗材花费了0.3万。1型糖尿病自费耗材保障这块可以报销 （3.5+0.3-1）*60%=1.68万
从保障责任上看，商业百万医疗优于博爱康，因为商业百万医疗的报销上限更高，报销范围更广。
下面我用一个治疗花费来说明【商业百万医疗险、穗岁康的报销情况】X先生因急性胰腺炎，在中山市人民医院（指定医院）住院一共花了150万1、医保目录内并且属于医保报销范围30万【经医保报销22万】2、医保目录内但不属于医保报销范围10万【全部由个人承担】从表格可以看到，医保+商业百万医疗的保障是更高更全面的，免赔额更低，不限医保范围100%报销，如果身体条件允许，建议优先购买商业百万医疗。当然商业百万医疗的投保有一定的门槛，比如身体情况（身体异常严重有拒保的风险），年龄（高龄不能投保）、职业（高危职业不能投）1、对被保人的要求非常宽松。不限年龄、不限身体情况、不限职业3、中山市内医保定点医院就医，刷医保卡时，医保直接结算，无需事后理赔1、免赔额高，比如住院报销方面，每项报销责任都设置了1.5万-2万的免赔额2、每项报销都设了不同的报销比例，从60%到75%不等，不是100%2、身体情况欠佳的人群。比如已经无法买商业百万医疗，或者有被除外了一些器官或有其他情况不保的人群。4、预算有限。博爱康180块钱是挺便宜的，特别是对于老人家。答：只要是中山市社会医疗保险（含职工和城乡居民）参保人都能投保，无等待期、无犹豫期、不限年龄、不限职业、不限性别、不限户籍、不限有无既往病史。(1)在中山市内医保定点医疗机构或者市内“双通道”定点药店产生的医疗费用，可以实行一站式结算。通过此方式理赔的，出院即理赔，无需查询。(2)其他情况可以通过线上方式或者前往专设服务窗口办理零星理赔报销。其他情况:因各种原因未能实行医保结算的。比如异地就医、在指定药店购买药品、胰岛素泵等。答：可以，博爱康无需健康告知，无需体检，不限既往症。2）没有报备异地就医，由此发生的医保政策规定的降低医保报销比例而产生由个人承担的医疗费用，博爱康不能报销，其他按正常报销。
6、保障期间，停止参加中山医保，还能用博爱康报销吗？
答：不能
7、既往症可以报销吗？
答：可以，按正常的报销比例进行报销博爱康作为一款政府主导的普惠型商业补充医疗，投保门槛相当低，只要有中山市医保即可投保，没有其他任何限制，所有年龄统一180元，对于医疗保障的普及，起到非常重要的作用。当然作为普惠型商业补充医疗，博爱康不能面面俱到，在报销上有一定的局限性。因此身体健康的朋友，建议优先选择百万医疗险。商业百万医疗险真的不贵，这个保费不要省，能买的家人人手一份，若出险理赔，治疗费用绝对远超过我们的保费，这些可能是大钱，甚至我们积蓄都承担不起我想我们不缺一份商业医疗险的小钱，缺的是治病的大钱。如果【年纪太大】【身体情况不好】买不了百万医疗险，或买了百万医疗险【有被除外不保的责任】，那博爱康可以作为有力的补充。今天就先到这，如果你想了解更多博爱康的资讯，或者对博爱康有任何疑问，欢迎扫码入群，我们会在群里一一解答大家的问题。如果无法入群，可以加我微信，回复：博爱康，我拉你入群。
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