|
开封的刘先生有个老毛病，入冬以后，就爱咳嗽，一咳嗽痰还特别多，而且是清稀样痰。有时候咳嗽厉害了，还会喘，每次犯病，少则一个多月，多则整个冬天都不见好。  来就诊的时候，整个人精神不振，脉象沉弦而迟，舌质淡，苔白滑，食欲不佳。而且特别喜欢用手捂着自己的肚子。一问得知，刘先生这小肚子和胃部发凉，用手捂住会觉得舒服一些，除此之外，后背也发凉，好像有风嗖嗖地吹，特别怕冷。看文章的你，有没有这种情况呢？ 了解清楚情况后，略一斟酌，开方如下—— 茯苓、肉桂、焦白术、炙甘草、半夏、橘红、炙款冬花、炙百部、北细辛。 药用四剂，刘先生这咳嗽多痰之感就大大减轻，中脘部位的寒冷之感也几近消失，只是后背“肺俞穴”的地方发凉，似有冷风吹入。效不更方，细辛减量，五剂以后，背部发凉基本消失，咳嗽多痰之态继续减轻。后用二陈汤加减善后调养，最终痊愈。 看到这里有些朋友可能还是不明所以，接下来就给大家捋捋这里的道道。 我们知道舌诊和脉诊在诊疗过程中有着非常重要的作用，那刘先生的舌头和脉象反映出来哪些问题呢？我们来看一看，舌质淡，苔白滑，这里质淡、苔白是有寒的表现，苔滑则是有湿，这是很浅显的道理。再看脉象，沉弦而迟，弦脉主痰湿水饮，沉迟主阳虚不足，还是有寒，有痰湿。 如此我们便明白了，刘先生这是体内有寒湿。寒湿上犯到肺，肺为贮痰之器，所以就咳嗽，痰液多而清稀，而质地清稀的痰，也主寒证。另外，因体内有寒，阳气不足，所以后背和肚子就发凉。 现在是不是觉得这个问题很清楚了？其实这套病因病机，用八个字来总结，就是“脾肺阳虚、寒饮内留”。说白了，就是阳气不足，导致体内出现了寒湿之气，寒湿水饮泛滥，形成诸证。 接下来再看看方子，这里想请大家记住前四味药：茯苓、肉桂、白术、炙甘草。这四味药，基本组成了一张大名鼎鼎，中医人如雷贯耳的经方——苓桂术甘汤，其出自《金匮要略》，也记载于《伤寒论》里，名字叫茯苓桂枝白术甘草汤。一张方，两次记载，可见张仲景对它的得意和看重，原方：茯苓、桂枝、白术、甘草。其中的桂枝，后世医家有时候用肉桂替代。 它是干啥的？用学术语言说，叫做温阳化饮、健脾利水。通俗讲就是振奋人体的阳气，化解人体内的寒湿。其中的白术，健脾燥湿；桂枝，温阳化气，化解寒湿；茯苓，健脾利湿；甘草，调和诸药。可以说，这张方子用在这里，十分恰当，很好地解决了患者的病根儿。 在此基础之上，加陈皮半夏，模仿二陈汤来祛湿；加款冬花百部化痰止咳；加细辛温阳化饮，这事儿就解决了。 这里需要注意的是细辛，方中用了15克，很多人说：细辛不过钱，过钱命相连。这句话最早出自哪里呢？其实他是《本草纲目》，曾经引用北宋陈承的《本草别说》中记载，细辛用量，如果单用药末不可过一钱，多则气闭塞不通者死。所以现代的药典也规定，细辛的剂量一般为1~3克。但是如此小量的细辛，很多时候并不能发挥作用，反观医圣张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》的著作中，用细辛的处方有18个，且用量都比较大，其实这里有个误区，古代说的细辛不过钱，其实是说单味药或者是散剂，如果是复方和汤剂的话，细辛的量可以逐渐增加，通过与其他药物配伍还是相对比较安全的，这就需要一定的临床体会，一般人切不可盲目使用。 总而言之，通过苓桂术甘汤加减的调理，基本解决了刘先生的问题。在这里，我还想多说几句关于苓桂术甘汤的事儿，此方到目前为止，在临床上依然常用于治疗眩晕症、慢性支气管炎。这两个最多见，其他的病，如果属于证属脾阳不足，水饮内停，也可以考虑用它加减，比如冠心病、胃下垂等等。主要辨证要点，就是脉沉紧、舌苔白滑，并伴随咳嗽痰多、眩晕等其他症候。非专业朋友，一定要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用，阴虚火旺、湿热内阻所致的疾病，可千万不能用啊。 好了，今天的文章就到这里了，感谢大家的关注和支持，你的鼓励就是我继续下去的动力。 |
|
|
