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导读：防风通圣散，出自金·刘河间《黄帝素问宣明论方》。为表里双解剂，具有解表攻里，发汗达表，疏风退热之功效。主治表里俱实证。以憎寒壮热无汗，口苦咽干，二便秘涩，舌苔黄腻，脉数。临床常用于治疗感冒、头面部疖肿、急性结膜炎、高血压、肥胖症、习惯性便秘、痔疮等，属风热壅盛，表里俱实者。 方歌 防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶，表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消 组成 防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各半两，石膏、黄芩、桔梗各一两、滑石三两、甘草二两、荆芥、白术、栀子各二钱半。 用法 上为末，每服四钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，去渣温服，不拘时候，每日三次。病甚者，5-7钱至1两；极甚者，可下之，多服2两或3两，得利后，却当服3-5钱，以意加减。病愈，更宜常服，则无所损，不能再作。现代用法：水煎温服，各药按比例酌减。 功效 疏风解表，清热通便 主治 风热壅盛，表里俱实证，症见憎寒壮热，头目昏眩，目赤晴痛，口苦而干，咽喉不利，胸膈痞满，咳呕喘满，涕唾黏稠，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。亦治疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤瘾疹等。 方解 本方所治之证乃由外感风邪，内有蕴热，表里皆实所致。外感风邪，邪正交争于表，故憎寒壮热无汗；风热上攻，以致头目昏眩，目赤睛痛；内有蕴热，故口苦舌干，咽喉不利，涕唾稠粘，便秘溲赤。至于疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤瘾疹等证，亦属风热壅盛所致。治宜疏风解表，通里清热。 方中麻黄、荆芥、防风、薄荷疏风解表，使外感风邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便，滑石、栀子清热利湿，使里热从二便分消。配伍石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火解毒，以清肺胃之热。如此则上下分消，表里并治。火热之邪，灼血耗气，汗下并用，亦易伤正，故用当归、白芍、川芎养血和血；白术、甘草益气和中，其中大量甘草甘以缓之，又能调和诸药。合而成方，汗下清利四法俱备，上中下三焦并治。正如《王旭高医书六种·退思集类方歌注》所说：“此为表里、气血、三焦通治之剂”，“汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳”。 从方药组成来看，大概分为三大类，一类是以麻黄荆芥防风薄荷叶为代表的解表，一类是以调胃承气、凉膈散、六一散为代表的清热泻火，还有一类是以当归川芎芍药白术为代表的调和气血。 清解阳明内热的药物里边包含有凉膈散，在凉膈散的基础上又加了六一散、石膏、桔梗，凉膈散在后世的应用也是非常的广的，再加入六一散增大了清热的力度，同时给邪以出路，滑石、甘草是热从小便而出，大黄、芒硝、甘草，热从大肠而出，在方中不仅有苦寒有辛寒，而且更有透散的作用，使邪热从大肠、小肠而走的作用，来清解阳明内热。需要注意，凉膈散的临床应用，即使没有大便秘结，只要有阳明里实热，即可应用，体现了攻下阳明腑实的或者是以泻代清的治疗思路。 方中包含有川芎、当归、芍药和白术，可以认为是当归芍药散中的一部分，是一个益气调和气血的方药组成。根据有是证用是方，方从法出，法随证立，以方来测证的原则来看，必然防风通圣散适用的是外有寒邪，然后内有郁热，同时呢，还有一定的气血不调的表现，因为如果没有虚证就没有必要用当归、川芎、芍药、白术这样的调和气血的药物，用了这些药必然说明他有虚证。 本方适用的是表里合病，以太阳阳明太阴合病为主，其中当然是以阳明实热为重的时候，我们可以考虑用防风通圣散，正像方歌里边儿所说的：表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。 民间有俗话：“有病没病，防风通圣。”防风通圣散问世九百年来，古今医家和民间百姓已习将其作为春季“防疫”与四季“脱敏”药服用，疗效极佳。 刘河间力倡火热致病说，善用寒凉，后世医家素有“外感宗仲景，热病宗河间”的说法。防风通圣散也是刘河间的代表方之一，《医宗金鉴》对本方评价是“刘守真长于治火，此方之旨详且悉哉！” 通过方药组成，以方测证，能够看出本方整体来说是以清泻阳明里实热证为主的，兼有解表、调和气血的作用，因此防风通圣散适用于六经辨证体系下的太阳阳明太阴合病。正如《医宗金鉴》对本方的评价是治疗风热壅盛，表里三焦皆实热者，此方主之。 这个方子跟大青龙汤是有些类似的，刘河间将防风通圣散和益元散，各一半，合在一起就是双解散。在防风通圣散当中的以清解阳明实热的力量为重，同时解表，兼以调和气血，所以它是一个表里合病，太阳阳明太阴合病而以阳明热为重。 本方以恶寒发热、头痛口苦、咽喉不利、尿赤便秘为辨证要点。现代常用于治疗感冒、流感、急性扁桃体炎、大叶性肺炎、顽固性头痛、偏头痛、三叉神经痛、高血压、动脉硬化、脑血管意外、肥胖症、斑秃、荨麻疹、扁平疣、顽固性湿疹、酒渣鼻、粉刺、急性盆腔炎、产后中风、食物中毒、食物过敏、急性化脓性中耳炎、多发性疖肿等。 加减用药 若涎嗽者，加半夏；无憎寒者，去麻黄；内热不盛，去石膏；无便秘者，去黄、硝；头痛剧烈，面红目赤，口渴口臭，加菊花、牛蒡子，可去归、芎、术、芍；荨麻疹，加白鲜皮、蝉蜕；体质壮实，去当归、芍药、白术等。 禁忌 本方汗、下之力峻猛，有损胎气，虚人及孕妇慎用。若时毒饥馑之后胃气亏损者，须当审察，非大满大实不用。荆芥、麻黄、防风疏风解表，使在皮肤的风热之邪得汗而泄，但麻黄量不宜太大，少用即可。 同名方《世医得效方》防风通圣散，即本方去芒硝，加牛膝、人参、半夏组成。功能与本方基本相同，其泻下之力较弱，增加了补气，化痰之功。主治一切风热，头目昏痛，肢体烦疼，咳嗽喘满，涕唾黏稠，口苦咽干，肠胃结燥。 附方祛风至宝丹（《医方集解》）本方加人参、熟地、黄边、黄柏、羌活、独活、细辛、天麻、全蝎构成。功能清热泻下，祛风通络，益气养血。主治风中经络脏腑，口眼?斜，手足不遂，或突然仆倒，神识不清。 双解教（《宣明论方》）由防风通圣散、益元散、盐豆豉、葱白、生姜构成。功能泻热通便利湿，祛风解表清暑。主治外感风邪，头痛身疼，恶寒发热，咯痰气急，咽痛咳嗽；暑温，胸闷纳呆，尿少，口苦口干；大饥大饱、劳役所伤、脘腹胀闷、大便秘结，头目昏眩，目赤睛痛，汗多口渴，身热心烦，尿赤不畅，呕恶不舒；小儿痔疹，透发不快，有汗或无汗，大便干结，小便短赤；疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等。 双解通圣散（《医宗金鉴》）本方去大黄、芒硝构成。功能祛风清热，泻火解毒。主治阳明胃经氏火凝结，致患唇风，多生下唇，初起发痒，色红作肿，日久破裂流水，痛如火燎，又似无皮，如风盛，则唇不时明瞤动。 医案精选 患者，女，30岁，头皮瘙痒六年，而且头皮总是有米粒状小疹，口服抗过敏西药，时轻时重，反复不愈，伴大便干，舌淡红，苔薄黄。处方防风通圣散。 组成：防风6克 川芎6克 当归9克 白芍9克 酒大黄5克 薄荷6克 炙麻黄6克 连翘9克 芒硝6克 生石膏12克 黄芩10克 桔梗10克 滑石10克 荆芥3克 生白术5克 栀子5克 7付，水煎服。忌鱼虾及辛辣。 二诊，头皮瘙痒减轻，大便正常，效不更方，续服二十一天，治愈。随访未再复发。 痤疮案 李某,女,33岁,某餐馆老板。2013年11初诊。 患者体形肥胖,面白而红有油光。半年来面部出现片状痤疮,红大如豆粒,顶有白脓,后背亦有,痒而微痛;食欲旺盛,爱食鱼肉,脾气暴躁,大便秘结。曾用清热解毒之药但未见效果,又用各种化妆品力图改变,不仅无效且有加重之势。 舌苔厚腻,脉象滑数有力。 处方:麻黄10g,大黄15g,防风10g,连翘30g,栀子10g,薄荷10g,芒硝15g,黄芩20g,石膏30g,川芎10g,当归12g,白芍30g,白术10g,荆芥10g,桔梗10g,滑石20g,生姜3g,甘草6g。7剂,水煎服。 二诊:痤疮明显减少,白脓已无,大便爽快。原方再进10剂。 随访:痤疮已不明显,大便每天1次,体重较前有所减轻。 按：痤疮患者临床分型复杂,患者体形壮实肥胖,精力旺盛,面红有光,食欲好,以肉食为主,大便秘结,痤疮红大有白脓,舌苔厚腻,脉象滑数。据此判断为防风通圣散证,有的放矢,其效彰矣!。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
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