皮肌炎[病案]王某,男,36岁。1975年4月18日就诊。三年前渐起手跷关节及全身肌肉窜痛,继之四肢厥冷,指趾间歇性苍白与青紫,伴针刺样痛,上肢尤甚,遇冷加重。面、头皮有淡紫红色及黑色斑,颜面胀感,奇痒,乏力,自汗畏风,干咳少气。某院诊为皮肌炎而治疗无效。舌淡无苔、有齿痕,脉细无力。 [治则]补肺固表,驱风散寒,活血法瘀。 [方药]黄芪15克,桂枝10克,防风10克,荆芥10克,川芎6克,红花4克,当归12克,桔梗10克,陈皮5克。20剂后,除头面痒外,诸症改善,颜面色斑未变。前方加羌活10克,秦艽10克,麻绒4克,银花12克。续服48剂,症状基本消失。再守原方20剂以巩固疗效。(见《湖南医药杂志》1979年第3期) [评析]本病是一种皮肤和肌肉受损为主的全身性疾病,其主要病理改变是肌纤维变性及炎性反应和结缔组织增生。本案属肺气虚弱,感受风寒,邪阻经络,气滞血瘀。根据肺主皮毛的理论辨治,以黄芪固表治本；桂枝、荆芥、防风驱风散寒；当归,红花、川芎活血化瘀治标；桔梗、陈皮宣肺(肺主皮毛之故),标本兼治,故获佳效。(吕志连) 重症植物日光性皮炎[病案]贾某,男,48岁。患者于发病前一天曾吃过灰菜,当天又吃灰菜馅饼和熬灰菜,食后在烈日下拾粪数小时,时值5月,阳光直射皮肤,当时即感到皮肤发痒。几天后,面部、两手背出现红肿,逐渐加重,夜间开始两眼不能睁开,胸闷发憋,晨起颈部肿起,所有肿起部位均有灼热刺痛感,大便干燥,小便赤少。头面肿大,唇肿外翻,口腔粘膜呈紫蓝色水肿,颜面两侧及手背肿胀呈紫红色,呼吸不畅,喉中有痰鸣声。舌苔薄白、舌质红绛,脉象弦滑。 [治则]清热解毒利湿。 [方药]紫浮萍9克,白藓皮9克,金银花18克,净连翘18克,蒲公英15克,薏苡仁12克,车前子9克,木通9克,生甘草30克。服药1剂后水肿即大消,唯有咳嗽,咽痛,胸部不适,大便未解。前方加贝母9克,杏仁9克,大黄9克,再服1剂肿更消,两眼已能睁开,大便已畅。按前方加减连服中药10剂,临床基本痊愈而出院。(见《新中医》1965年第4期) [评析]本病见症特点以肿、痒为突出,因此是湿热相合为病。在临床上,当辨二邪的轻重,以定治法,本例中的灼热刺痒,小便赤,舌苔薄白,脉象弦滑,属于湿热并重。在治法上,首先要考虑水湿之邪的出路问题。因此在立法用药上,以辛开肌表,如浮萍、杏仁,使湿邪外达；以淡渗通利,如车前子、薏苡仁、木通,使湿邪从内行,邪有出路；清热用银花、连翘等,则病自愈。(马荫笃) 剥脱性皮炎[病案]邱某,女,49岁。1982年8月19日急诊。主诉：发热,全身潮红、肿胀一天。患者因糖尿病休息在家,二周前开始腿痒,随之波及全身,并出现粟粒样皮疹。某医院给予克感敏及银翘解毒片未效,反见全身潮红、肿胀、发热(体温37.5℃)。傍晚去某医院急诊,诊为“药物疹”,给予苯海拉明等注射,体温继续上升,病情加重。体温38.9℃,眼睑、口唇肿胀,耳后肿胀部位覆少许皮屑,全身弥漫潮红,微痒,肿胀,咽干,口燥,心烦不宁,辗转不眠,胃纳呆滞。苔黄、燥,舌质红,脉弦细。 [治则]凉血解毒,熄风止痒。 [方药]生石膏100克,生麻黄6克,知母9克,黄芩30克,红藤30克,连翘30克,牡丹皮9克,丹参30克,生甘草6克,玄参9克,玉竹12克,地肤子9克,白藓皮9克。水煎,每日2剂。服上方二天后,体温降至37.7℃,全身肿胀逐渐消退,但面部皮肤如麸皮样脱落,上肢及下肢皮肤成大片状脱落,口干思饮,大便不畅,苔黄而燥、舌质红,脉弦滑。拟滋阴生津,清营解毒,润肤。方药：银花30克,连翘30克,黄芩30克,生地30克,元参15克,玉竹30克,石斛15克(先煎),炙龟版12克,炙鳖甲12克,牡丹皮9克,火麻仁9克,赤芍12克,麦冬9克,丹参30克,花粉12克。服上方7剂后,体温正常,双上肢长出新皮肤,双膝以下至足背见到脱落之厚皮,皮肤潮红减轻,口干亦减轻,胃纳较前有好转,舌苔转润,脉弦细。拟补脾胃,养血固液,润肤熄风。宗前方加生牡蛎9克,熟地12克,淮山药30克,白芍12克,地肤子9克,乌蛸蛇9克。调治旬日,病愈。(见《中医杂志》1983年第11期) [评析]热毒灼血,劫于肌肤,故见全身潮红,内传脏腑则心烦不宁,胃纳呆滞。投以清营汤加减,凉血解毒,正合病机,故药到病除。(马荫笃) 茧唇风[病案]林某,女,40岁。1973年2月8日就诊。患者口唇燥裂,皮质增厚,形如蚕唇之状,每年春冬季节发病尤剧,有痛痒感,症状缓和时口唇皮肤脱落,稍有润泽,不久皮质又复增生,伴有头晕头痛,心烦易怒,失眠多梦,胸闷胁胀,口干苦,思冷饮,大便干,小溲黄,手足心热,耳鸣,月经先后不定,经色暗红夹块。多方求治,长期应用可的松等激素治疗均未愈,病已八年,患者痛苦异常。西医诊断为剥脱性皮炎。检查:上下口唇干焦结硬壳脱皮。舌尖红,脉弦数。 [治则]养阴清热,平肝治络。 [方药]生地18克,白芍9克,麦冬12克,女贞子15克,焦栀子9克,旱莲草12克,黄芩9克,全瓜蒌31克,珍珠母31克,紫丹参9克。外用鸡蛋黄油涂患处,连续服用16剂,诸症均显著减轻。患者于1974年4月、1976年8月病情两次出现反复,均以上方并随症有所加减而获效。(见《新中医》1979年第4期) [评析]茧唇风临床以年过40岁的妇女为多,多因脾胃积热,肝脾气郁而成,日久化燥化火。该病例病程久,水亏火旺,致心烦易怒,失眠多梦,胸满胁胀等症。方中生地、白芍、麦冬、女贞子、早莲草育阴滋水,补肝益肾,栀子、黄芩泻火,珍珠母平肝阳、泻肝火,潜阳安神,全瓜蒌宽胸利气,清热化痰,久病入络,丹参凉血活血,祛瘀通络。全方相配伍,又配以外涂药,故收全功。(李祥云) 带状疱疹[病案]崔某,男,57岁。患者确诊为肝癌伴黄疸,腹水,住院治疗,1982年10月8日,突然沿左第十二肋间出现散在红疹,后起脊椎旁,前至左腹脐旁,自腰至腹绕体半圈,如带束腰,次日红疹融合成小片,皮损宽约3厘米,色紫赤,伴发热,干痛如火燎。患者心烦易急,坐卧不适,面色晦黯,消瘦,痛苦难忍。舌红少苔有裂纹,脉细数。 [治则]清热利湿,泻肝解毒。 [方药]内服龙胆泻肝汤原方,外用板蓝根30克煎水100毫升调雄黄散(即雄黄、冰片二药按30：1比例配制成散剂),调成糊状敷患处,不宜太厚,药干后再蘸以板蓝根水,使之保持湿润,每日白天敷用。敷药后疼痛大减,二天后患处出现少数小水疱,一周后结痂而愈。(见《黑龙江中医药》1983年第2期) [评析]晚期肿瘤病人由于气血虚衰,抗病能力低下,容易合并感染,带状疱疹是常见的并发症之一。带状疱疹多治之困难,病情缠绵。中医称带状疱疹为“缠腰火丹”,“火带疱”,俗称“蜘蛛疮”。其发病初起多伴寒热,色紫赤如疹,或起黄白水疱,沿肋间神经疼痛如火燎,坐卧无奈。其有干湿不同,红黄之异。干红者多为心肝二经风火所致,临床多见；起黄白水疱,溃烂流水者多系肺脾二经湿热所致,湿者临床较为少见。传统治法前者宜用龙胆泻肝汤,后者宜用除湿胃苓汤,或外敷柏叶散(《医宗金鉴》。若病者气血虚甚,亦可稍加补虚而不留邪之太子参等药。外治均用雄黄冰片散,并以板蓝根煎水调成糊状敷患处,大约7～10天即愈,可缩短病程一至二周。(马荫笃) 银屑病(牛皮癣)[病案]林某,男,46岁。1981年1月就诊。患者于感冒后四肢伸侧及背部出现红色皮疹,皮损如绿豆及扁豆大圆形丘疹,其上被覆多层银白色鳞屑,刮之可见鳞屑脱落,呈现似半透明薄膜现象。舌质红紫,脉弦滑,诊断为银屑病。 [治则]清热解毒,凉血活血。 [方药]生地15克,玄参15克,栀子15克,板蓝根15克,蒲公英10克,野菊花10克,桔梗10克,当归10克,赤芍10克,天花粉10克,贝母12克,土茯苓12克,地丁12克,甘草6克(瘙痒剧烈者加白藓皮15克,纳差便溏者去地丁、野菊花、加山药10克,焦山楂10克；皮损干燥脱屑者加鸡血藤15克,首乌12克)。服15剂后,皮损颜色变淡,鳞屑减少,未见新皮疹出现。治疗三十三天后皮损全部消退而痊愈,随访一年半未见复发。(见《中医杂志》1983年第3期) [评析]银屑病,祖国医学称“松皮癣”、“白疮风”,多由血热内盛,复感风热,毒邪伏于血络,伤营化燥所致。方选生元饮,方中生地、玄参、板蓝根、栀子凉血清热；蒲公英、地丁、野菊花清热解毒；土茯苓、贝母、桔梗解毒散结；当归、赤芍、天花粉活血润燥；甘草调和诸药,全方具有凉营解毒,清热活血之功,药症相符故临床取得较好疗效。(马荫笃) 先天性蛇皮癣[病案]胡某,男,19岁。1977年5月就诊。患者生后不久即皮肤干燥,岁增而益甚,四肢、腹、胸、躯干色灰糙裂,微痒,冬重夏轻,经常头晕腰酸,倦怠无力,周身不畅,汗出减少,洗浴后见皮肤似鳞状皮屑,皲裂翘起,触之似甲错。苔白腻、质红,脉缓。 [治则]滋阴养血,祛风润燥。 [方药]何首乌20克,生地10克,当归20克,黑芝麻40克,白藓皮15克,苦参15克,地肤子25克,蝉蜕10克,秦艽15克,丹参25克,川芎10克,生黄芪50克。服药9剂皮肤干燥略减,且少有落屑,头晕腰酸减轻,但食后胃胀不舒。上方加鸡内金10克,炒三仙10克。再服20余剂,皮肤已润,鳞屑减少。以后按上方加味,以蜜泛丸,每丸10克,每日2次,每次一丸,服二十余日以后随访皮肤正常,全身无不舒,一年后随访未复发。(见《辽宁中医杂志》1980年第3期) [评析]蛇皮癣又称鱼鳞病,与遗传有关,乃少见之顽疾。多因肝肾阴虚,阴血不足,营卫失和,腠里不固,血虚生风,风盛血燥,皮肤失养所致。方中首乌、生地、当归养血,滋补肝肾,黑芝麻滋补脾肾而润燥,重用黄芪益气固表,加桂枝温通经络；川芎、丹参行气活血通络；地肤子、秦艽、蝉蜕祛风止痒,甘草补中益气,缓和诸药。全方配伍可滋阴养血,祛风润燥,使顽疾得治。(李祥云) 泛发性神经性皮炎(顽癣)[病案]杜某,女,39岁。1967年8月24日就诊。二年来先后于颈后、两肘伸侧、下肢等处起成片皮癣,瘙痒无度,昼轻暮重,难于入眠,屡治无效。皮肤检查:颈后、双肘伸侧、胸前、下肢等处起较为对称成片轻度苔癣化皮损,呈淡红色,搔痕累累,结有血痂,稍见溢水,苔黄腻,脉弦细。 [治则]凉血清热,祛风除湿。 [方药]生地15克,丹参9克,荆芥9克,赤芍9克,茜草9克,马尾连9克,黄芩9克,苦参9克,苍耳子9克,白藓皮9克,地肤子9克,防风6克。服上方7剂后,大部分皮损显著变薄,略见脱屑,痒减。继以前方加红花9克以活血消风,服药10剂后,病情略见起伏。此后断续治疗约二个月,在前方中加熟地12克,何首乌9克以养血润燥、消风止痒,又断续用上方治疗约二个月,局部外搽苦参酒(苦参浸入白酒)而愈。(见《新医药学杂志》1976年第5期) [评析]神经性皮炎,中医一般称为“顽癣”。神经性皮炎可分为三种类型,即血热型、风燥型和风盛型。泛发性神经性皮炎多属血热型,血热生风,故用凉血清热、消风止痒法,以自拟皮癣汤治疗。因患者病情缠绵不愈,血热风盛,伤及营血,故用自拟皮癣汤治疗两个月后宜佐加养血消风之药,如熟地、何首乌等以奏功效。(马荫笃) 扁平苔癣(紫癜风)[病案]张某,女,30岁。1972年8月4日就诊。从1971年4月始,全身出现紫色斑片,呈蚕豆大小,以两下肢为多,瘙痒较甚,部分尚起水疱及血疱,日益增多。曾服用氯喹及激素治疗,药后明显减轻,但停药三天后又加重。皮肤检查:全身可见散在之紫红色斑片,如蚕豆大小,略见浸润,少数于紫红斑片上起大疱,以双下肢为多。口腔颊粘膜及舌边缘亦见紫红色损害。舌苔薄白,脉弦细。 [治则]祛风,除湿、清热。 [方药]乌蛇9克,羌活9克,荆芥9克,防风9克,马尾连9克,黄芩9克,银花9克,连翘9克,蝉蜕6克,白芷6克,生甘草6克。服7剂药后皮损趋退,停药后又感瘙痒。前方去连翘,加全蝎6克,桃仁9克,服5剂药后病愈。1974年8月全身又起散在之类似损害,仍嘱服上方12剂病又愈。1975年4月追访未发。(见《新医药学杂志》1976年第6期) [评析]扁平苔癣有多种类型,本病例是大疱性扁平苔癣,近似中医“紫癜风”。其发生病机由于风湿蕴郁,郁久化毒,阻于肌腠,气滞血瘀所致。治疗原则以搜风燥湿,清热解毒为主。重用乌蛇、蝉蜕搜风化毒为主药,佐以荆芥、防风、羌活、白芷驱风止痒,并用马尾连、黄芩、银花、连翘、甘草清热解毒为辅,亦可加用活血化瘀之桃仁、红花、茜草之类以助药效。(马荫笃) 花斑癣(汗斑)[病案]朱某,男,39岁。患者患全身性汗斑十余年,搔痒严重,多方求医未见效,且每年加重,影响工作与学习,有时每日需洗澡多次来减轻刺痒。 [治则]清凉,活血,止庠。 [方药]水杨酸6克,黄精醇浸液(即100克黄精浸泡于95%酒精500毫升内,三周后始用)15毫升,川芎醇浸液(即100克川芎浸泡于95%酒精500毫升内,三周后始用)70毫升,碘酒15毫升,薄荷油适量相互混合即成100毫升黄芎碘液。患者于1977年夏末每日涂患处(颈部与上肢)一遍,待干后再涂一遍,涂五天后脱屑而愈。翌年夏季颈与上肢未见复发,再按上法涂背、胸、腹等部位[1],涂五天后亦治愈。(见《新中医》1980年第2期) [评析]花斑癣又称为汗斑,是一种霉菌性皮肤病,好发于夏季,不易治愈。尤其高温作业者出汗时更是奇痒难忍。上方能清凉活血止痒,并使其病变部位脱屑而愈。(李祥云) |
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