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编辑：三叶 来源：养生之家 发表时间：2019-06-04 11:43:13 养生之家导读：尿血是指小便带血或血块而无痛感的一种病证，亦称为“溺血*“溲血料*小便血”。那么尿血的中医辨证论治与治疗方法?下面小编为您详细介绍。 【概述】 尿血是指小便带血或血块而无痛感的一种病证，亦称为“溺血*“溲血料*小便血”。古代一般指肉眼血尿而言，现应包括镜下血尿。本证根据病因不同，一般分为实证、瘀证、虚证三大类。实证为火热之邪蓄于肾与膀胱，迫血妄行而致；瘀证多因气机阻滞.瘀血凝聚所致：虚证主要由于素体虚弱，脾肾不固，复加久病损明，情志内伤，劳欲过度，饮食不节等导致摄血失职，血渗络外而作.病机一般为邪气偏亢，伤及气血，以正气受损为本，邪热瘀滞为标。若迁延日久，正衰邪盛，脏腑功能失调，可致阴阳两虚。 临床上治疗尿血，应以凉血止血为主，清热祛瘀为辅，注意止血而不留瘀。现代医学的泌尿生殖系统疾病、肿瘤、尿路邻近组织及部分全身性疾病出现无痛性血尿，均可参照本病进行辩证施治。 【辨证治疗】 1.热结膀胱 临床表现：尿血，色多鲜红，尿瓶或不畅·身热面赤，少腹胀热不舒，腰痛，乏力，舌红苔黄.脉数，立法：清热泻火，凉血止血。 主方：小蓟饮子(《济生方》)，加白茅根、通草。 加减；心烦不眠，口舌生疮，舌尖红，加莲子心、灯心草、大蓟；颜面浮肿，舌苔薄白，脉沉细，去甘草，加车前子，茯苓、防己、黄芪。大便秘结，加大黄、芒硝。 2.热蓄营血 临床表现：尿血，血色鲜红，头晕头痛，身热夜甚.或见高热。口干舌燥，心烦不寐，舌质红绛，脉细数. 立法：清热解毒，止血散瘀。 主方：犀角地黄汤(《千金要方》)，加小蓟.三七粉。 加减：尿中夹有血块，加琥珀末、王不留行：高热不退，或见斑疹隐隐.合清营汤；兼见衄血，便血，酌加紫珠、槐花、仙鹤草、白芨、血余炭，或参见有关章节。 3.瘀血阻络 临床表现：尿血色暗，挟瘀血块，口苦胁痛，少腹胀痛，舌质紫黯，或见瘀点、瘀斑：脉弦细或涩。 立法：行气化瘀，活血止血， 主方：血府逐瘀汤(医林改错》).酌加郁金、琥珀、三七、生茜草。加减：寒热往来，口苦咽干，舌边尖红，脉弦，去川芎，加龙胆草、栀子、丹皮；目赤红肿，头晕目眩，舌红苔黄，酌加菊花，青箱子.决明子，钩藤、夏枯草；外伤或术后尿血，伴小腹刺痛·酌加仙鹤草、血余炭、花蕊石、生蒲黄、元胡4.肾阴亏虚 临床表现：尿血频发，头晕耳鸣，潮热盗汗·虚烦不寐，腰膝瘦软，舌红少苔，脉细弱或数。 立法：滋阴补肾，敛血止血。 主方：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)，加女贞子、旱莲草、阿胶、蒲黄，加减：虚热盗汗，口干咽痛，加知母、黄柏；低热不退，五心烦热，加银柴胡、地骨皮；小便频数，迪精遗尿，加桑螺蛸、金樱子、芡实，枸杞子。5.脾不统血临床表现：久病尿血+食少纳呆，脘腹胀满，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄·或见浮肿，舌淡苔白，脉沉细。 立法：健脾益气，养血止血， 生方：归脾汤(《济生方》)，加三七粉，海螺蛸、棕榈炭。 加减：并发咯血，吐血·衄血，便血，崩漏，可参照有关章节；失眠健忘，舌红少津.加丹参、阿胶、白芍。 6.脾肾两虚 临床表现：尿血日久，夜尿频多，遗尿或失禁，形寒肢冷，疲倦无力，腰膝瘦软·面浮肢肿，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉或迟。 立法：健脾补肾，温阳摄血。 主方：无比山药丸((和剂局方》)，加白术、艾叶、仙鹤草。 加减：遗精，遗尿+或尿频，余沥不尽，少腹虚冷，加益智仁、乌药，莲须；畏寒肢冷，尿少身肿，加车前子，薏苡仁、附子、肉桂，或合真武汤加减。 【其它疗法】 1.体针 主穴：列缺、劳宫、行间、大敦、章门、血海、气海，关元、中极、阴谷、然谷、太溪。 配穴：膈俞、脾俞、三焦俞、肾俞、小肠俞、膀胱前、三阴交、阴陵泉、足三里、隐白。 刺法：根据临床症状每次取3~5主穴、2~3配穴，留针10~20分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程，手法，虚寒宜补，实热宜泻。 2.耳针 取穴：心、小肠、脾.三焦、肾、膀胱、肾上腺、皮质下。 刺法：每次取穴3~4穴，其中包括臂上腺、皮质下，留针10~20分钟，每日1~2次，或隔日1次，8~12次为一疗程。亦可采用埋针法。 【文献参考】 1.病者小便出血，多因心肾气结所致，或因优劳、房事过度，此乃得之虚寒，故养生云，不可专以血得热为淖溢为说。二者皆致尿血，与淋不同，以其不痛.故属尿血，痛则当在血淋门。(《三因方·尿血证治》)2.尿血一证，金匮)虽有“热在下焦者则尿血”一语，系指热结膀胱之实证而言。此外尚有虚证。故临证当责之心、脾、肝、肾四经。如因脾虚气弱不能统血者，当补益中气之不足；如因肝肾阴虚不能藏血摄血者，应养阴以敛血；如因心火亢盛，*胞热移于膀胱*而尿血者，则宜滋水清心之法；更有因营血瘀阻而尿血者，则又当和营祛瘀之方，(《内科临证录*尿血》)3.心主血，心气热，则遗热于膀胱，阴血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。清心，阿胶散主之；平肝，加味逍遥散主之。若久病气血俱虚而见此症，八珍汤主之。凡治尿血，不可轻用止涩药.(《医学心悟·尿血》)4.仙芪地紫合剂：仙灵脾、黄芪、生地、紫珠草、鹿衔草、生蒲黄、车前草、参三七、生甘草，水煎，每日1剂，半月为一疗程。治疗脾肾两虚，或夹热，或夹瘀型肉眼血尿患者110例，总有效率达90.9%。(《浙江中医杂志》(4)：174.1981). 【调护、禁忌】 1.预防感染，尤其是上呼吸道感染。无论急、慢性感染灶，均须积极治疗，不可贻误。 2.避免过劳，应卧床休息，节制性欲。 3.伴少尿，水肿及高血压期.应注意限盐，限水。 4.禁食辛辣刺激性食物及鱼腥虾蟹等。 【西医诊断参考】 尿血涉及到现代医学的多种疾病，如祕尿生殖系统的急、慢，隐匿性肾小球肾炎(包括IgA肾病) ， 结核， 结石， 感染， 肿瘤， 先天性畸形，肾下垂，前列腺炎，外伤等；全身性疾病的部分血液病，传染病，结缔组织与变态反应性疾病，心血管疾病，内分泌疾患，药物中毒及维生素C、K缺乏等。此外，尿路邻近组织疾病，如急性阑尾炎、急性输卵管炎或肿瘤等，出现无痛性血尿，亦可参照本病辦证治疗。 急性肾炎： 一般起病急，变化快，有不同程度的水肿，高血压，尿量减少，血尿，管型尿，蛋白尿，其中以血尿和细胞管型为最重要的指针。 慢性肾炎： 上述症状可延续1~2年或更长，临床分为普通型，肾病型、髙血压型、混合型等。IgA肾病的特点为反复发作性血尿， 肾组织免疫萤光检查有大量IgA广泛沉积于系膜区。 肾结核： 临床表现多种多样，主要有无痛性血尿(须与肿瘤鉴别).慢性尿路刺激症状，间歇性脓尿，尿呈酸性或找到抗酸杆菌，尿培养结核菌阳性伴慢性消耗性疾病的临床表现，抗结核治疗有效等等。 其它疾病所致的尿血，可参照有关章节。 |
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