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肾痨 (西医病名：肾结核)
肾痨之名见《慎柔五书》。《诸病源候论·虚劳病诸候》有“肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满急”之谓。《三因极一病证方。
论·劳(痨)瘵诸证》指出：“病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，胻骨酸痛，小便白浊遗溺，胸痛，传在肾。”
肾痨是因痨虫经血脉侵及肾脏，耗伤气阴所致。以尿频、尿急、尿痛、颧红、潮热、盗汗为主要表现的痨病类疾病。
本病相当于西医学所说的肾结核。肾痨迁延不愈，可发展为肾衰。
[诊断依据]
1．有其他部位的痨病史。多发于20～40岁的男性。
2．早期表现尿频、尿急、尿痛，并长期持续无缓解，常有终末血尿，可有发热，盗汗，消瘦，乏力，腰痛等症。
3．腰部有压痛，有时可能触及肿大的肾脏。
4．尿检查对肾痨诊断有决定性意义：尿一般呈酸性反应。尿有蛋白、白细胞、红细胞。尿沉渣涂片抗酸染色可查出结核杆菌，如能作结核杆菌培养和豚鼠接种，阳性率可达90％。尿结核杆菌检查是诊断肾痨的关键，检查应连续进行3次。
5．泌尿系平片，排泄性泌尿系造影或逆行性泌尿系造影，可确定病变部位和程度。
[鉴别诊断]
1．肾著：有肾瘅发作史，以脓尿为主，间歇性尿频、尿急、尿痛，尿培养可有非特异细菌或霉菌。
2．石淋：发作时腰腹绞痛，常有血尿，或有砂石排出，X线腹部平片，B型超声波检查常可发现结石。
3．劳淋、痨淋：以小腹胀闷不舒或疼痛，小便频涩不畅为主要表现，一般腰痛不明显，泌尿系X线平片或造影可资鉴别。
4．肾癌：腰或上腹部可触及肿块，尿脱落细胞检查可找到癌细胞。尿路平片、尿路造影、CT扫描等有利于诊断。
[辨证论治]
1．湿热蕴肾证：尿频，尿急，尿痛，血尿或脓尿，腰痛，午后潮热，口渴，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿。
2．阴虚火旺证：尿血或尿浊，尿频不畅，消瘦，腰酸乏力，午后低热，手足心热，遗精，盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。滋阴降火。
3．气阴亏虚证：尿血、血色淡红，神疲乏力，气短懒言。咽干不欲饮，面色淡白或
颧红，大便干结，舌瘦薄，苔剥落或有裂纹，脉弱而数。益气滋阴。
4．脾肾阳虚证：畏冷肢凉，腹胀便溏，腰部冷痛，面色 白，肢体浮肿夜尿多，性欲减退，或恶心呕吐，舌质淡胖，苔白，脉缓弱或沉迟。温补脾肾。
肾癌 (西医病名：肾癌、肾细胞癌)
肾癌可能因外邪侵入，或毒物长久刺激，损伤肾络，伤阴耗气，逐渐恶变而成。以尿血，腰痛，上腹或腰部肿块为基本表现，发生于肾脏的癌病类疾病。
本病即西医学所说的肾癌(肾细胞癌)。
[诊断依据]
1．多发生在40岁以上。男性多见。
2．主要症状为间歇性无痛性肉眼全血尿，但非早期症状。出血较多时还可见条状血块。腰部钝痛，少数呈阵发性绞痛。
3．腰或上腹可触及质硬的肿物。
4．可有发热，乏力，消瘦，食欲不振，头晕，面白等症。
5．B超、X线检查，CT及核磁共振扫描等均有利于诊断。
[鉴别诊断]
1．肾瘅、肾著、热淋：有尿频、尿急、尿痛，尿常规有大量白细胞和脓细胞，X线、CT等可资鉴别。
2．肾痨：尿频、尿急、尿痛，终末血尿，尿培养、肾盂造影等可资鉴别。
3．石淋：肾区绞痛为主症。腹部平片、尿路造影、B超可发现结石。
[辨证论治]
1．热蕴脉络证：尿血，血色鲜红，发热，口渴，心烦，舌质红，苔黄，脉数。清热化瘀通络、凉血止血。
2．阴虚火旺证：尿血，口燥咽干，心烦失眠，盗汗，遗精，两颧潮红，舌红少津，脉细数。滋阴清热、凉血止血。
3．气滞血瘀证：腰痛，疼处固定，拒按，腰或腹部可触及坚硬肿块，推之不移，尿中有血块，舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。活血行滞、止血定痛。
4．气阴亏虚证：尿血、血色淡，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，食纳差，面色淡白或颧红，舌瘦薄，苔少或有裂纹，脉弱而数。益气养阴。
急性肾衰 (西医病名：急性肾功能衰竭)
急性肾衰是指新起病急之肾衰。
本病相当于西医学所说的急性肾功能衰竭。
[诊断依据]
1．常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，个别病例可无明显原发病。
2．急骤地发生少尿，甚至无尿，但亦有无少尿表现者。
3．血尿素氮、血肌酐迅速升高，出现高血钾、酸中毒。
4．经数日至数周后，如处理恰当，会出现多尿期。
5．尿常规检查可发现等张尿(比重1．010～1．016)，蛋白尿(+～++)，尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。
6．B超显示双肾增大或大小正常。除大失血及溶血所致者外，一般多无严重贫血(血红蛋白80～lOOg／L)。
[鉴别诊断]
1．慢性肾衰：既往有慢性肾脏病史，平时有多尿或夜尿增多现象，慢性病容，面色苎白，血红蛋白多低于60g/L，有尿毒症性心血管并发症、骨质或神经病变等，B超不以肾缩小，结构紊乱。
2．精癃、膀胱癌、石淋、癃闭等：可以阻塞水道，急起无尿，可有小腹隆起，或腰腹部绞痛等症。难以鉴别时，可作x线尿路平片或造影、B超等检查。
3．与亡血失津所致的少尿鉴别：亡血失津之少尿进一步发展可成为急性肾衰，可依情作补液试验及尿诊断指标检验，对二者进行鉴别。
[辨证论治]
(一)少尿期
1．邪热炽盛证：尿量急骤减少，甚至闭塞不通，发热不退，口干欲饮，大便不通，烦躁不安，舌红绛，苔黄干，脉数。泻火解毒。
2．热盛动血证：小便点滴难出，或尿血、尿闭，高热谵语，吐血，衄血，斑疹紫黑或鲜红，舌质绛紫暗，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。清热解毒、凉血止血。
3．热蕴肾证：尿少尿闭，脘闷腹胀，恶心呕吐，口中尿臭，发热口干而不欲饮，头痛烦躁，严重者可神昏抽搐，舌苔黄腻，脉滑数。清热利湿。
4．气脱津伤证：尿少或无尿，汗出粘冷，气微欲绝，或喘渴息促，唇黑甲青，脉细数或沉伏。敛阴固脱。
5．脾肾阳虚水停证：全身浮肿，神疲乏力，四肢不温，腰酸腰痛，纳差腹胀，泛恶呕吐，少尿或无尿。温补脾肾、利水消肿。
6．血瘀水停证：有出血症候或尿呈酱褐色，肢体麻木，浮肿，尿少尿闭，舌质紫黯或有疑点，脉沉涩。行瘀利水。
(二)多尿期及恢复期
1．脾肾阳虚证：腰酸腰痛，全身乏力，畏寒肢冷，小便量多而清长，纳差，舌淡，苔臼，脉沉弱。温补脾肾。
2．气阴两虚证：动则乏力短气，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，或口干不欲多饮，舌质略红有齿痕，苔薄，脉象沉细而数。益气滋阴。
慢性肾衰 (西医病名：慢性肾功能衰竭)
慢性肾衰是指病久正衰之肾衰。
本病相当于西医学所说的慢性肾功能衰竭。
[诊断依据]
1．有慢性肾脏疾病病史。
2．早期患者仅有原发病症状，部分病人病史不清，而以乏力、厌食、恶心、贫血、高血压就诊。
3．尿毒症期出现多系统症状和体征。如：
(1)脾胃症状：食欲不振，厌食，恶心，呕吐，顽固性呃逆，口有尿臭气等。终末期多有腹泻，或消化道出血。
(2)脑神症状：烦躁不安，头痛，乏力，记忆力减退，或睡眠习惯颠倒，嗜睡，甚至昏迷，四肢烧灼感，疼痛，麻木，抽搐，震颤。
(3)血液症状：贫血，严重者有出血倾向，晚期则血液呈高凝状态可致血栓形成。
(4)心脉症状：血压升高，心悸怔忡等。
(5)肺系症状：呼气有尿味，气喘咳嗽，或有胸胁疼痛，胸腔积液。
4．体格检查：面色苍白，萎黄而灰暗，双眼睑肿胀(尿毒症面容)，皮肤干燥有尿霜，色素沉着，肌肤甲错，紫癜等，全身水肿，血压高等。
5．实验室检查：
(1)呈正常红细胞、正常色素性贫血，红细胞比积下降，血小板可减少。
(2)二氧化碳结合力降低，血肌酐、尿素氮升高，可出现高血钾。
(3)尿量减少甚至无尿，尿比重低，常固定在1．010以下，呈等张尿，尿蛋白(+～++++)及红细胞、白细胞和颗粒管型等。
(4)内生肌酐清除率降低。
(5)B超示双肾缩小。
6．临床分期：
(1)肾功能不全代偿期：内生肌酐清除率(CCr)>50ml／min，血肌酐持续正常水平(133～177μmol／L)，临床上无症状。
(2)肾功能不全失代偿期：内生肌酐清除率50～20ml／min，血肌酐达186～442μmol／L，尿素氮上升，超过7．1μmol／L，临床出现乏力，轻度贫血，食欲减退等周身症状。
(3)肾功能衰竭期：肌酐清除率降至20～lOml／min，血肌酐升至451～707μmol／L，尿素氮上升至17．9—28．6μmol／L。病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
(4)尿毒症：肌酐清除率在lOml／min以下，血肌酐达707μmol／l以上，尿素氮在28．6μmol／L以上，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
[鉴别诊断]
1．急性肾衰：有引起急性肾衰的病因，短期内血肌酐、血尿素氮迅速升高，临床多呈少尿期、多尿期及恢复期经过，贫血一般不严重，B超示双肾增大或正常。
2．消渴)：亦有呕吐，嗜睡，酸中毒，蛋白尿甚至昏迷等，但尿中有酮体，尿糖阳性，血糖升高可鉴别。
[辨证论治]
1．脾肾阳虚证：倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，腰酸，腿软，口淡不渴，大便不实，夜尿清长，甚则畏寒肢冷，腰部发冷，舌淡有齿痕，脉弱。温补脾肾。
2．气阴两虚证：面色少华，气短乏力，腰膝酸软，皮肤干燥，饮水不多，或手足心热，大便稀或干，小便量少色黄，或夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。益气养阴。
3．肝肾阴虚证：头晕头痛，口舌咽干，渴喜凉饮，五心烦热，，全身乏力，腰膝酸软，大便于结，尿少色黄，舌淡红，无苔或少苔，脉沉细或弦细。滋补肝肾。
4．阴阳两虚证：乏力、畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，膝酸腿软，大便稀溏，小便黄赤，舌淡白，胖润有齿痕，脉沉细。滋阴温阳。
5．湿(浊困)阻证：纳少腹胀，恶心呕吐，口中有尿气，身重困倦，腹泻或便秘，面色晦暗，舌苔白腻或腐，脉濡。利湿化浊。
6．湿热内蕴证：纳差，腹胀，恶心呕吐，口干口苦，心烦，口臭气味异常，大便秘结，尿少而赤、甚至全无，舌质红，苔黄腻，脉弦数。清化湿浊、降逆止呕。
热淋；急淋 (西医病名：下尿路急性感染)
热淋又名急淋。热淋之名始见于《诸病源候论·淋病诸候·热淋候》“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩，亦有宿病淋，今得热而发者，其热甚则变尿血。”
热淋指因染受湿热之邪，使膀胱气化不利。以新起尿频，尿痛，尿急，尿血为主要表现的淋病类疾病。
本病相当于西医学所说的下尿路急性感染。
[诊断依据]
1．女性多见，起病急。
2．尿频、尿急、尿痛，偶尔可有血尿，甚至肉眼血尿，下腹部可有不适。
3．少数可有恶寒发热等全身症状，或有腰痛。
4．尿常规可见白细胞、脓细胞及红细胞，尿或尿道分泌物作病原学检查可获病菌。
5．血白细胞计数常增高。
[鉴别诊断]
1．肾瘅：多有全身症状，高热、寒战、明显腰痛，肾区叩压痛，尿检查可发现蛋白、白细胞管型。膀胱冲洗后尿培养法及尿沉渣中抗体包裹细菌检查可助鉴别。
2．痨淋：尿频尿急尿痛症状多更突出，晨尿结核杆菌培养可阳性，而普通菌培养阴性。尿沉渣可找到抗酸杆菌。抗结核治疗有效。
3．精癃、精浊：多见于老年男性，起病较缓，病程较长，虽有尿频、排尿不畅，或少腹坠胀、茎中痛痒等症，但尿质并无改变。
[辨证论治]
1．膀胱湿热证：尿频、尿急、尿痛，少腹拘急，口渴，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。清利膀胱(湿热)。
2．肝经湿热证：小便短涩不畅或混浊，少腹拘急疼痛，口苦，或恶心呕吐，大便干结，脉弦滑数。清利肝经湿热.
3．心火亢盛证：尿痛、尿血，口渴，心烦，或口舌赤烂，舌尖红，苔黄，脉滑数。清心利膀胱。 4．下焦瘀滞证：小腹挛急、胀痛或刺痛，小便频急而不畅，尿中带血，舌有瘀点，脉弦涩。活血行滞。
劳淋 (西医病名：慢性下尿路感染)
劳淋之病名出《中藏经·论诸淋及小便不利》：“劳淋者，小便淋沥不绝，如水之滴漏而不断绝也。”《诸病源候论·淋病诸候》：“劳淋者……其状尿留茎内，数起不出，引小腹痛，小便不利，劳倦即发也。”
劳淋指因热淋等迁延日久或反复发作，邪毒蕴结，气阴亏损，常因劳倦或外感而发。
以经常腰痛，小便频急、淋漓隐痛等为主要表现的淋病类疾病。
本病相当于西医学所说的慢性下尿路感染。
[诊断依据]
1．每因疲乏、情志变化、感受外邪等而诱发。
2．排尿不适感，尿频、尿急、尿痛等症状较热淋轻，或无症状，或仅在晨起后见少量浆液性分泌物粘着尿道外口。
3．病久或反复发作后，常伴有低热，轻度腰痛，小腹坠胀，疲乏等症。
4．发作期尿常规白细胞显著增加，尿细菌培养>105／ml。
[鉴别诊断]
1．肾著：有肾瘅反复发作史，全身症状较明显，严重者可有水肿、高血压，肾盂造影、肾B超有助定位诊断。
2．痨淋：尿频、尿急、尿痛等症状明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，而普通菌培养阴性。尿沉渣可找到抗酸杆菌，抗痨治疗有效。
3．精癃、精浊：多见于老年男性，起病较缓，病程较长，虽有尿频、排尿不畅，或少腹坠胀、茎中痛痒等症，但尿质并无改变。
[辨证论治]
1．膀胱湿热证：尿频、尿急、尿痛，少腹拘急，口渴，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。清利膀胱(湿热)。
2．肝经湿热证：小便短涩不畅或混浊，少腹拘急疼痛，口苦，或恶心呕吐，大便干结，脉弦滑数。清利肝经(湿热)。
3．阴虚湿热证：腰酸，头晕耳鸣，口干，排尿不畅，尿热、尿痛，舌红少苔，脉细数。滋阴通淋。
4．脾肾亏虚证：乏力，腰酸，食欲不振，头晕，尿频，余沥不尽，少腹坠胀，遇劳则发，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细弱。补益脾肾，佐以清热利湿。
5．气滞血瘀证：排尿不畅，小腹拘急疼痛，尿热、尿痛，有时尿血，口苦，舌暗红有瘀斑，脉弦或弦细。理气化瘀。
石淋 (西医病名：尿路结石)
石淋又名砂淋、砂石淋，《诸病源候论·淋病诸候·石淋候》曰：“石淋者，淋而出石也。”《中藏经·论诸淋及小便不利》曰：“砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍。须
臾从小便中下如砂石之类。”
石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系。以腰痛，尿血，或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。
本病相当于西医学所说尿路结石。石淋迁延不愈，有时可导致肾积水，甚至肾衰。
[诊断依据]
1．男多于女，多见于中青年。
2．发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。
3．肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
4．尿常规检查有红细胞。
5．作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位。必要时作膀胱镜和逆行造影。
[鉴别诊断]
1．肾痨：有其他部位的痨病史，多有低热，盗汗等症，X线检查可资鉴别。
2．肾癌：40岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B超、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。
3．其他：砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。
[辨证论治]
1．下焦湿热证：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便于结，舌红苔黄腻，脉弦或数。清利下焦(湿热)。
2．下焦瘀滞证：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。化瘀通络。
3．肾气(亏)虚证：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉弱。补益肾气。
4．肾阴虚(热)证：头晕，耳鸣，心烦，咽燥，腰酸膝软，尿短黄而不畅，舌红苔少，脉细数。滋补肾阴。
痨淋 (西医病名：膀胱结核)
《三因极一病证方论·劳(痨)瘵诸证》有“小便赤黄，凝浊如膏，其蒸在膀胱。……小腹疗痛，筋脉纵缓，阴器自强，其蒸在宗筋”之谓，其所指大约为痨淋之类。
痨淋指因痨虫侵及膀胱，阻滞气机，耗伤营阴。以小便疼痛，尿频、淋漓作痛，低热，盗汗等为主要表现的痨病类疾病。
本病相当于西医学的膀胱结核。常与肾痨并存。
[诊断依据]
1．有其他部位的痨病史，多发生于20～40岁的男性。
2．尿频、尿急、尿痛，血尿或脓尿，儿童可因排尿剧痛，不敢排尿而导致癃闭。晚期尿频极严重，尿涓滴流出而呈失禁现象。
3．可有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状。
4．尿检查一般呈酸性反应，尿沉渣涂片、抗酸染色和尿培养可查到结核杆菌。尿中有蛋白、白细胞、红细胞。
5．膀胱镜检查早期可见粘膜充血水肿、浅黄粟粒样结节，以三角区及两侧输尿管口为著，后期结核溃疡，膀胱镜检查充水时易出血。
[鉴别诊断]
1．石淋：排尿时可有尿线突然中断，伴有尿道内剧烈疼痛，X线腹部平片、B超常可发现结石。
2．膀胱癌：尿频、尿急、尿痛症状在长期无痛血尿以后才出现。而痨淋血尿多在长时间尿频以后，以终末期血尿为特点。膀胱镜检查可资鉴别。
3．劳淋：常反复发作，亦可突然发作，时轻时重，血尿常与尿频尿急尿痛同时发生。而痨淋以尿频开始，逐渐并持续加剧，并无发作性加重，血尿在尿频尿急尿痛症状出现一段时间后才出现。细菌学检查可助确诊。
[辨证论治]
1．膀胱湿热证：小便频急不爽，尿道灼热刺痛，尿血或尿浊，发热，口渴，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑。清利膀胱(湿热)。
2．血热伤络证：尿血、血色鲜红，发热，口渴，心烦，舌红绛，苔黄，脉滑数。化瘀清热、凉血止血。
3．阴虚火旺证：尿血或尿浊，尿频不畅，消瘦，腰膝乏力，午后低热，手足心热，遗精，盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。滋阴降火。
4．气阴亏虚证：尿血，或有尿频、尿急，神疲乏力，气短懒言，咽干不欲饮，面色淡白或颧红，大便干结，舌瘦薄，苔少或有裂纹，脉细数。益气滋阴。
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