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第二节淋病 考点四:血淋与尿血,膏淋与尿浊的鉴别诊断 考点击破 1.血淋与尿血二者都有小便出血,尿色红赤,甚则溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。如《丹溪心法·淋》所说:“痛者为血淋,不痛者为尿血。” 2.膏淋与尿浊在小便混浊症状上相似,但后者在排尿时无疼痛滞涩感,可资鉴别。即如《临证指南医案·淋浊》所言:“大凡痛则为淋,不痛为浊”。 考点五：淋证的转归预后及预防调摄 考点击破 1.淋证的预后 热淋、血淋、石淋初起,病情轻者一般预后良好,若处理不当可致热毒入营血；或久淋不愈,脾肾两虚,发为劳淋;甚者脾肾衰败,成为水肿、癃闭、关格;或肾虚肝旺, 成为头痛、眩晕;或石阻水道,出现水气上凌心肺等重证。膏淋久延可致消瘦乏力,气血两虚之证。 2.预防调摄 积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患,也可减少淋证发生。淋证患者多喝水,禁房事,注意休息,调畅情志。注意外阴清洁、不憋尿，多饮水,每2~3小时排尿一次,房事后即行排尿,防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。养成良好的饮食起居习惯,饮食宜清淡,忌肥腻辛辣酒醇之品。 考点六:淋证的临证备要 考点击破 1.辨轻重缓急,重标本虚实 淋证有轻重不同,轻者尿急、尿频、尿痛,但无恶寒、发热、腰痛等,治疗上清热利湿通淋,用药1周即可,若见发热、恶寒者,当加以清热解毒之品,且需服药2周以上,以免湿热留恋。老年人尤其注意补益脾肾,遵循肾虚而膀胱热的病机,攻补兼施,温清并用。 2.淋证急发须通淋凉血,迁延日久重补肾化浊 淋证急性期多因湿热蕴结膀胱,治疗上以清热通淋为主,但热结血分,动血伤络,多见尿血,应加入凉血之品,凉血有助于泄热,生地榆、生槐角、大青叶为常用药物。其中地榆生用凉血清热力专,直入下焦凉血泄热而除疾,生槐角能入经血分,泄热为其特长,两药配伍治淋,有明显的解毒、抗菌、消炎作用,能迅速改善尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。淋证迁延日久,可致肾气虚弱,腰酸,小便淋沥不已,时作时止,补虚时须配合泄浊化瘀,病久阴阳俱虚,可用仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、生地、山药、山茱萸益肾固本,加萆薢、生苡仁、茯苓、丹参、败酱草、赤芍等泄浊化瘀。 考点点拨 此考点为2017年新增考点，注意本病急者治其标，临床上多用西医来治疗。 真枪实练 1.治疗膏淋实证的方法是 A.分清泄浊 B.利气疏导 C.利尿通淋 D.清热利湿 答案 答案与解析:ACD。膏淋实证主要为湿热下注,阻滞络脉,脂汁外溢,就是以膀胱湿热为主, 故要清热利湿、利尿通淋、分清泄浊,而利气疏导用于气淋实证。 2.小便涩滞,淋沥不畅,尿有余沥,面色少华,舌质淡,脉虚细无力。其治疗宜选 A.石韦散 B.补中益气汤 C.沉香散 D.膏淋汤 答案 答案与解析:B。本题旨在考查考生对淋证辨证论治的掌握情况。淋证需辨虚实,久淋不愈，或过用苦寒之品,耗伤中气,致气虚不能摄纳,故小便涩滞,尿有余沥。面色少华,舌质淡,脉虚细无力,为气血亏虚之征,本证属气淋之虚证,治疗宜选补中益气汤。石韦散清热利湿、通淋排石，主要用于治疗石淋;沉香散利气疏导,主要用于治疗气淋实证;膏淋汤补虚固涩,主要用于治疗膏淋之虚证。 （3-4共用选项） A.石韦散 B.沉香散 C.代抵当丸 D.八正散 3.小便艰涩,尿中夹有砂石,尿道窘迫疼痛,舌红苔黄,脉弦者,治疗首选的方剂是 4.小便涩滞,淋沥不宜,小腹胀满疼痛,舌苔薄白,脉沉弦者,治疗首选的方剂是 答案 答案与解析:3.A。此证属于淋证中的石淋,由于湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司，用石韦散清热利湿,排石通淋。4.B。此证属于淋证中的气淋,由于气机郁结,膀胱气化不利,用沉香散理气疏导，通淋利尿。 5.患者尿道窘迫疼痛,排尿中断,尿色红赤,腰腹绞痛,舌红苔黄,脉弦。治宜 A.清热利湿，凉血止血 B.清热利湿, 排石通淋 C.清热通淋, 缓急止痛 D.清热利湿, 化瘀止痛 答案 答案与解析:B。此题旨在考查淋证的辨证论治。综观患者脉证,属于淋证之石淋。尿道窘迫疼痛,为淋证的主要表现,排尿中断,腰腹绞痛,为典型的石淋,证机概要为湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司。治宜清热利湿, 排石通淋。 6患者平素嗜食肥甘,近1周来出现小便浑浊,上有浮油,尿道热涩疼痛,口渴,苔黄腻，脉濡数。其治法为 A清热化湿,利尿通淋 B清热化湿,升清降浊 C清热利湿,分清化浊 D.清热利湿,解毒活血 答案 答案与解析:C。此题旨在考查淋证的辨证论治。由题干所示小便浑浊,上有浮油,尿道热涩疼痛,可以诊断为淋证之膏淋,用程氏萆分清饮加减治疗。 7患者淋证反复发作,小便频数,淋沥不已,涩痛不甚,时作时止,腰酸神疲。其诊断是 A.膏淋 B.气淋 C.热淋 D.劳淋 答案 答案与解析:D。此题旨在考查淋证的辨证论治。纵观患者的脉症,淋证反复发作,时作时止,腰酸神疲属于淋证之劳淋。 8.血淋与尿血的鉴别要点,在于 A属虚属实 B.在表在里 C.属寒属热 D.尿痛与不痛 E.血在尿前尿后 答案 答案与解析:D。血淋与尿血的鉴别要点在于有无尿痛,血淋伴有疼痛,而尿血不伴有疼痛。 A.小便浑浊如泔浆水 B.小便不畅尿道涩痛 C.两者均有 D.两者均无 9.膏淋的临床特点是 10.尿浊的临床特点是 答案 答案与解析:9.C。10.A。尿浊在排尿时无疼痛滞涩感,二者不难鉴别。 考点点拨 此考点主要考查相似证的鉴别要点,只要掌握了们的主要特点,便不难鉴别,有再次出题的可能性。 11.石淋迁延不愈,水道阻塞,可引发 A.水肿 B.关格 C.鼓胀 D.癃闭 答案 答案与解析:ABD。此题旨在考查石淋的转归预后。 考点点拨 淋证可演变为水肿、癃闭、关格、头痛眩晕、水凌心肺、气血两虚。 编辑：青柠
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