【原】姚树锦中医世家祖传秘方——肾病的辨病辨证治疗

肾病的辨病辨证治疗

一、肾病的理论问题

当前，在中西医结合临床治疗方面，多采用西医辨病与中医辨证论结合的办法，我们在肾病中医治疗问题上，拟试行辨病与辨证相结合，以认病（现代医学方法）作为临床诊断观察的标准，以辨证为立法用药的依据。我们认为这个方法符合中西医结合精神，有利于西医学习中医，能提高医疗效果（与单纯辨病的西医方法和单纯辨证的中医方法相比较），并将有利于从理论和临床的角度把中西医结合起来。

近年来，各地进行中西医结合治疗肾病有不少切实可行、疗效较好、从不同角度进行论治的方法。我们在继承前人和吸取各地经验的基础上，提出以健脾利湿为主要方法的总治疗原则，这个治法的理论基础是：“诸湿肿满，皆属于脾”（《内经》病机十九条）。“水肿因脾虚不能制水当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机”（《丹溪心法》）。“脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化，以阴阳不交，清浊相混，隧道阻塞，郁而化热，热留为湿，湿热相生，遂生胀满”；“水胀者，因脾土受湿不能利水，水渍于肠胃，溢于体肤”（万密斋语）。“凡水肿等症，乃脾肺肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，其制在脾”（《景岳全书》）。“诸家治水肿，只知导湿利小便，执此一法，用诸去水之药，往往多死，又用舟车、导水丸之类大下之，此遇死之兆，盖脾气虚极而肿，愈下愈虚，虽劫因前之快，而阴损正气，祸不旋踵。大法只宜补中宫为主，看所挟加减，不尔则死，当以严氏实脾散加减。要知从治塞因塞用之理，然后可以语水肿之治尔”（《景岳全书》）。

这里祖国医学的“脾”，与现代医学的消化功能和水的代谢等有着密切关系，故健脾利湿之法，与消化、泌尿系统、体液代谢、血液循环等密切相关，从治脾着手作为治肾病的一个重要法则，是有着充分根据的，也是行之有效的。

二、肾病基础方

组成：茯苓、生薏苡仁、白术、白茅根、建曲。方义：前述理论已经指出，水肿之症，其制在脾，脾乃中焦，为上下升降的中轴，治脾可以达到左右逢源，纵横捭阖，以基本不变（指肾病共性而言）而应其万变（指特殊性而言）的目的。方中茯苓补脾消肿，利尿渗湿；白术既能健脾益气，又能助茯苓利尿渗湿；而生苡仁一药既能健脾利湿，利尿消肿清热，还不伤阴（因其含有葡萄糖及钾盐等）；加入建曲一味既能健胃消导，又能助诸药以吸收。这样脾气健运后天化源得开，则生机恢复肾气自健，再佐以辨病辨证之药，则肾病得治也。

三、四种肾病的治疗

1．急性肾炎 本病属中医“风水”、“阳水”范围，其病因病机多因肾气虚，元气不足，卫外不固，或伤饮劳倦，风邪外袭，或冒雨涉水，居处潮湿而致三焦气化不利，气机失宣，决渎失常，若肺失宣发，水通调受阻，不能循常道，下输膀胱，风与水激搏，水泛皮肤，水邪犯脾，水溢四肢而为肿也。治宜健脾利湿，祛除风邪；方用“肾基方”化裁。

辨病加减：属水肿者，治宜健脾利湿，上下分利；方用“肾基方”加麻黄、赤小豆以宣肺行水，消肿利尿，体现“急则治标”，“开鬼门，洁净府”，“去菀陈莝”的治疗大法。属高血压者，治宜健脾利湿，升清降浊，佐以镇静之法；方用“肾基方”加升降散去大黄（僵蚕、蝉蜕、片姜黄）清热解毒，行血消滞。属血尿者，治宜健脾利湿，祛邪清热，佐以止血；方用“肾基方”加生、炭白茅根、荷叶炭、生地炭各15g以清热凉血，消瘀止血。属蛋白尿者，治宜健脾利湿，清泄渗湿；方用“肾基方”加车前子、泽泻以清浊利尿，泄肾渗湿。对某些原发病灶的治疗，如扁桃体炎用“肾基方”加金果榄、桔梗、板蓝根；皮肤感染用“肾基方”加紫草、丹皮、土茯苓；副鼻窦炎用“肾基方”加辛夷、苍耳子、薄荷；牙龈肿胀用“肾基方”加龙胆草、焦栀、黄连。

辨证加减：兼外感发热者，治宜宣肺清热；方用“肾基方”加桑叶、芦根、生石膏。兼头痛者，治宜升清散邪止痛；方用“肾基方”加白芷。兼恶心呕吐者，治宜和胃降逆止呕；方用“肾基方”加通草、桑枝、丝瓜络、怀牛膝。兼腹胀者，治宜健脾利湿，舒气消胀；方用“肾基方”加木香、莱菔子、大腹皮。兼纳差者，治宜健脾利湿，强壮胃阳；方用“肾基方”加谷麦芽。兼尿浊（乳糜尿）者，治宜分清导浊，方用“肾基方”加川草薢；兼心悸失眠者，治宜健脾利湿，清热安神；方用“肾基方”加竹叶、灯芯、琥珀。

2．慢性肾炎 本病属于“阴水”、“虚劳”、“腰痛”范围，其发生的原因是由于“外邪侵袭，水湿邪居，内伤脾肾”（病久伤正），根本原因是由于脾肾功能失调，气阳虚损，使体内水津散布、气化发生障碍而成。所以慢性肾炎这一病理过程的共同性主要是脾肾阳虚（气虚）体液代谢障碍。其治水肿大法，宜调中健脾，脾气实自能升降运行，则水湿自除，此治其本也（朱丹溪）。气虚乃为其共同性，故治当在健脾利湿的基础上，加强益气养血（补脾肾之阳）；方用“肾基方”加生黄芪、太子参、当归、桂枝、生山药以补脾温肾。

辨病加减：属水肿者，治宜扶正祛邪，利水消肿；方用“肾基方”加泽泻、海金砂、泽兰、车前子以清热利水，行血消肿。属高血压者，治宜健脾利湿，升清降浊，佐以镇静；方用“肾基方”加宣清导浊汤加减（晚蚕砂、寒水石、皂角子）以清热化湿，凉血通窍。属蛋白尿者，治宜健脾利湿，益气固摄；方用“肾基方”加宣清导浊汤，再加固摄药（莲须、芡实、山药、五味子），甚者加“四胶”（龟板胶、鹿角胶、鱼鳔胶、阿胶）以固肾涩精，滋补肝肾。属血尿者，治宜健脾利湿，清热止血，方用“肾基方”加旱莲草、槐花炭、大小蓟以凉血止血。对几个特殊症状的治疗，如眼底出血用“肾基方”加槐花炭、谷精草、青葙子、茺蔚子；氮质血症（NPN增高）用紫草、黄连、生杭芍、灶心土、王不留、路路通、甘草，并可用甘草、芍药等浓煎保留灌肠；高胆固醇症用“肾基方”加生山楂、生荷叶、夜交藤、决明子、郁金；酸中毒（CO2结合力低）用“肾基方”加党参、桑椹、首乌、肉桂。

辨证加减：兼夜尿多者，治宜补肾纳气，固涩缩尿；方用“肾基方”加山萸肉、五味子、益智仁、桑螵蛸。兼腰痛者，治宜补肾固腰；方用“肾基方”加焦杜仲、川续断、云故纸、骨碎补，或加黑豆、黑芝麻、胡桃肉、冬虫夏草等。兼反复外感者，治宜健脾益胃，补益气血；方用八味粥（桂圆肉、百合、山药、莲子、红枣、胡桃肉、山楂、薏米）。

3．急性肾孟肾炎 本病是两侧或一侧肾盂和肾实质受细胞侵犯，而引起的感染性疾患，主要症状是发热腰疼，尿频急痛等，多属祖国医学“淋证”、“腰痛”等范围，“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急痛引脐中”；“热在下焦者则为“血尿＇”；“亦令淋闭不通”；“若饮食不节，虚实不调，脏腑不合，致肾虚膀胱热，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩则淋漓不宣，”治宜在健脾利湿的基础上，加强清下利水之法。方用“肾基方”加车前草、通草、寄生、狗脊、公英、金银花补益肝肾，清热解毒。

辨证加减：兼尿频、尿急、尿痛者，治宜清利膀胱湿热；方用“肾基方”加六一散；兼腰痛者，治宜益肾清热，壮腰止痛，方用“肾基方”加菟丝子、楮实子、牛膝；合并尿路感染出现血尿者，治宜清热凉血止血，方用“肾基方”加生地炭、丹皮炭、槐花炭；尿培养有细菌者，治宜清热解毒，方用“肾基方”加土茯苓、半枝莲、紫草、蒲公英、马齿苋。

4．慢性肾盂肾炎 本病多属“劳淋”范围，乃急性期失治误治，而致湿热久稽耗液伤气，肾虚失养，湿邪困脾，脾失健运，而影响膀胱气化受阻，故肾虚乃主要矛盾。治宜健脾利湿清热，扶助肾气以祛邪，方用“肾基方”加焦杜仲、云故纸、川续断、骨碎补。

辨证加减：属中段与后段血尿者，应考虑正虚邪盛问题，选用清热止血药以白茅根、车前草、紫草、忍冬藤等不过于伤正之药；后段血尿主要应用益气养血并能滋阴之二至丸、黄柏、知母等药。属蛋白尿者，乃病久伤气不能摄血，当用益气固涩健脾的归脾汤治之。属反复发作者，太阳之上寒水主之中见少阴，肾（少阴）与膀胱（太阳）相表里，太阳经又主一身之表，病久伤正，脾肾阳虚，太阳督脉失养，卫外不固，易受风寒外邪侵袭，寒邪入里化热与内湿相合下注而成，劳淋反复发作。治疗与预防问题，一是扶正，健脾补肾利湿，强督脉（可用鹿角霜），另外加强适当锻炼，提高卫外能力，正气不虚，邪不可凑也。

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