早读 | 关于半月板损伤，一篇总结到位！

半月板曾经被描述为腿部的无功能残骸，现在被认为是膝关节复杂生物力学中不可或缺的组成部分。

半月板是胫骨的延伸，用于加深胫骨平台的关节面，以更好地适应股骨的髁。

半月板的功能包括承重、减震、关节稳定性、润滑和本体感觉。半月板的丧失会显着改变这些功能并使关节易于发生退行性变化。

半月板的血管供应是决定其修复潜力的基本要素。外周半月板血液供应能够产生类似于其他结缔组织的修复反应。

在检查受伤的半月板进行潜在修复时，通常根据撕裂位置相对于半月板血液供应的位置以及撕裂外周和中心表面的“血管外观”来分类病变。

因为没有创造出完美的替代品来消除半月板切除后出现的问题，所以目标仍然是通过修复来保存半月板。

半月板的大体形状可分为内侧半月板和外侧半月板两部分。内侧半月板呈 C 形，横截面呈三角形，而外侧半月板更圆，覆盖更多关节软骨表面区域。内侧和外侧半月板通过横向（半月板间）韧带向前连接。半月板通过冠状韧带外围连接到胫骨，并通过半月板股韧带连接到股骨。

半月板前韧带通常被称为汉弗莱韧带，从外侧半月板的后角向前延伸到后交叉韧带 (PCL)，并插入股骨。后半月板韧带被称为Wrisberg韧带。该韧带附着于外侧半月板的后部，并在上方和内侧穿过 PCL 以插入内侧股骨髁。

半月板的解剖结构使其能够发挥两个主要作用：调节力传递和充当辅助膝关节稳定器。由于半月板的弹性特性，它比单独的关节软骨更能吸收冲击力。半月板的形状允许增加与股骨髁的接触面积，从而增加股骨、半月板和胫骨界面处的一致性。

此外，半月板的形状使其能够在功能上加深胫骨表面，从而提供稳定性。内侧半月板的后角是前移的主要辅助稳定器。外侧半月板更灵活。因此，它提供的稳定性不如内侧半月板，但在 ACL 缺陷膝关节的情况下，半月板成为主要的膝关节稳定器。

生物力学研究表明，膝关节至少 50% 的压缩负荷在伸展时通过半月板传递，大约 85% 的负荷在 90 度弯曲时传递 。在完全切除半月板的膝关节中，接触面积减少了大约 50%，这显着增加了每单位面积的负荷并导致关节损伤和退化。

部分半月板切除术也被证明可以显着增加接触压力。在一项实验研究中，仅切除 15% 至 34% 的半月板会使胫股接触压力增加 350% 以上。正常膝关节的减震能力比接受半月板切除术的膝关节高约 20% 。

由于关节系统无法吸收冲击与骨关节炎的发展有关，因此冲击吸收机制似乎在维持膝关节健康方面发挥了作用。与 ACL 功能不全相关的内侧半月板切除术会显着增加膝关节的前部松弛度

半月板动力学位移图

从 0 度到 120 度膝关节屈曲，内侧半月板的平均半月板偏移量（定义为前后半月板角在髁中、矢状面中沿胫骨平台的平均前后位移）为 5.1（ ±0.96) mm，而外侧半月板为 11.2 (±3.27) mm 

【半月板成分】

半月板由纤维弹性软骨组成，其中含有胶原蛋白、蛋白聚糖、糖蛋白和细胞。水占半月板总含量的 65%–75%，胶原蛋白占半月板干重的大部分 (60%–70%)。

半月板中的大部分胶原蛋白是 I 型胶原蛋白。半月板还含有纤维软骨细胞，有助于合成纤维软骨基质。关于半月板的组成和结构的一个重要点是其纤维的方向。半月板包含横向和纵向的纤维，这允许半月板在压缩下膨胀，这对其增加接触面积和提供减震的功能很重要。

外侧半月板的内部结构显示半月板物质内纤维方向

【血液供应和愈合潜力】

半月板的血液供应来自膝中动脉，它供应后角；内侧膝下动脉，供应外侧半月板的 10%–30%；膝下外侧动脉，供应外侧半月板的 10%–25%。一般来说，半月板的先天愈合潜力是有限的，主要是因为它的血液供应有限。

外周半月板撕裂被认为具有愈合潜力，因为它们靠近血管供应。半月板外周 25% 的撕裂可通过纤维软骨形成而愈合，但半月板中央 75% 的撕裂可能仅限于没有内在的愈合能力。因此，识别半月板撕裂的位置至关重要。

半月板的“红-红区”通常被称为外三分之一，被认为是半月板具有足够血液供应和更多内在愈合潜力的区域。“红白区”是指半月板的中间三分之一，“白白区”是指半月板的内三分之一。这些区域没有直接的血液供应，因此它们的愈合潜力是有限的。

半月板撕裂的模式也是可变的，可能包括垂直/纵向、桶柄、斜型、鸟嘴、横行、水平、复杂和/或根部撕裂)。

最后，撕裂的大小可能难以量化，但在确定治疗方法时也很重要。虽然没有严格的指导方针，但了解撕裂中涉及的半月板百分比对于确定患者是否需要半月板切除术（部分切除撕裂的半月板部分）或半月板修复至关重要。

半月板周围毛细血管丛 (PCP) 的分支径向血管穿透内侧半月板的外围边界

【半月板囊肿】

半月板囊肿也很常见，占半月板病变的 1%–10%。虽然患者可能表现为孤立的半月板囊肿，但半月板囊肿通常与半月板撕裂有关。

患者可能会出现与半月板撕裂或半月板囊肿相似的症状，这可能会在磁共振成像 (MRI) 上偶然发现。半月板囊肿可以是半月板周围（半月板本身内）或半月板旁（半月板外挤出液体）。

通常，囊肿的形成是因为半月板撕裂起到单向阀的作用，并且滑液被挤出并形成离散的集合。有症状的囊肿在侧面更常见。

【盘状半月板】

盘状半月板是一种先天性异常，其中半月板没有其典型的解剖形状。盘状半月板的发生率为一般人群的3.5%~5%。它通常涉及外侧半月板，并且在 25% 的病例中可以是双侧的。

虽然并不总是有症状，但盘状半月板的存在通常在青春期出现，症状包括疼痛、咔哒声和机械锁定。在一项对因孤立性外侧半月板病变接受关节镜检查的青少年患者的回顾性研究中，75% 的患者有盘状半月板。但是，如果患者没有症状并且只是偶然发现盘状半月板的存在，则不建议进行手术干预。

盘状半月板分为3型：Ⅰ型，不全型；Ⅱ型，完全型；Ⅲ型，Wrisberg 型。Ⅱ型最易出现弹响，因Wrisberg型盘状半月板除半月板股骨韧带外，无其他止点。盘状半月板较正常半月板更易受损伤而出现症状。

【半月板撕裂】

半月板撕裂可能是急性事件的结果，也可能是慢性退化的结果。半月板撕裂通常继发于轴向和旋转负荷，并且发生突然停止和转动运动的活动导致大部分撕裂。

不稳定会增加半月板撕裂的风险，并且前交叉韧带损伤会导致大量撕裂。32% 的半月板撕裂发生在运动损伤期间，39% 发生在日常生活活动中，例如下蹲，29% 没有任何可识别的原因/事件。

【半月板退变】

像所有人体组织一样，半月板在宏观和微观水平上都会发生可预测的与年龄相关的变化。这些变化会对人类半月板的正常功能产生重大影响。

宏观上，半月板变得更加不透明，带有深黄色调。表面粗糙度和刚度也会增加，弹性也会降低。在微观水平上，有证据表明细胞密度降低和粘液变性增加。发生胶原交联，导致刚度增加并最终导致胶原分解。

这在临床上是相关的，因为退化的水平半月板撕裂被认为是由半月板组织表现出的与年龄相关的变化引起的。半月板所经历的与年龄相关的宏观 (A) 和微观 (B) 变化。

【半月板损伤的关节镜下微创治疗】

半月板撕裂后，患者膝盖往往有以下几种表现：疼、肿、卡、响、软。

1. 疼：尤其是在蹲起、上下楼梯等膝关节受力大的情况下，半月板受到挤压、牵扯导致疼痛。需要注意的是，日常走路不疼，不代表半月板没问题。

2. 肿：有些患者在急性期会出现积液，所导致的肿胀会影响腿部屈伸活动。

3. 卡：膝关节常常出现“卡住”不能动的情况，临床上又称为交锁。

4. 响：膝关节运动时出现明显弹响。

5. 软：常常出现“打软腿”的症状，有关节不稳或滑脱感，可发生不同程度的大腿、小腿肌肉萎缩。

【半月板移植】

总结：很多人在撕裂后是没有明显症状的，但半月板撕裂和膝关节韧带损伤、骨性关节炎，都有着密不可分的关系。人体是一个整体，膝盖也是如此，千万别小看任何一个看似“无害”的损伤，即时的诊断即时的治疗才能获得较好的膝关节功能。

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