|
恩他卡朋片，西药名。为抗帕金森氏病药。本品可作为标准药物左旋多巴/苄丝肼或左旋多巴/卡比多巴的辅助用药，用于治疗以上药物不能控制的帕金森病及剂末现象(症状波动)。 药品类型 西药、处方药、医保乙类 常见价格 ￥233.00-2766.00 *价格仅供参考，请以实际购买为准 主要成分 本品主要成分为恩他卡朋。 性状 本品为橙棕色薄膜衣片，除去包衣后显黄色。 适应病症 本品可作为标准药物左旋多巴/苄丝肼或左旋多巴/卡比多巴的辅助用药，用于治疗以上药物不能控制的帕金森病及剂末现象(症状波动)。 规格 0.2g。 用法用量 1、给药方法：本品为口服制剂，应与左旋多巴/苄丝肼或左旋多巴/卡比多巴同时服用，这些左旋多巴制剂的处方资料在与本品合并用药时同样适用。本品可和食物同时或不同时服用(见药代动力学)。 2、剂量：每次服用左旋多巴/多巴脱羧酶抑制剂时给予本品200mg(1片)，最大推荐剂量是200mg(1片)，每天10次，即2g本品。本品增强左旋多巴的疗效。因此，为减少与左旋多巴相关的多巴胺能不良反应如运动障碍、恶心、呕吐及幻觉，常需要在本品治疗的最初几天至几周内调整左旋多巴的剂量。根据病人的临床表现，通过延长给药间隔和/或减少左旋多巴的每次给药量使左旋多巴的日剂量减少10-30%。如果本品治疗中断，必须调整其它抗帕金森病治疗药物的剂量，特别是左旋多巴，以达到足以控制帕金森病症状的水平。 3、本品增加标准左旋多巴/苄丝肼制剂的生物利用度比其增加标准左旋多巴/卡比多巴的生物利用度多5-10%。因此，服用左旋多巴/苄丝肼制剂的病人在开始合用本品时需要较大幅度地减少左旋多巴的用量。肾功能不全不影响本品的药代动力学，因此不需要做剂量调整。但是，对正在接受透析的病人，要考虑延长用药间隔。 4、本品还未在18岁以下的患者中进行研究，故不推荐此年龄以下的患者使用本药。 不良反应 1、在双盲、安慰剂对照的III期临床试验中发现非常常见的不良反应有运动障碍、恶心和尿色异常。常见的不良反应有腹泻、帕金森病症状加重、头晕、腹痛、失眠、口干、疲乏、幻觉、便秘、肌张力障碍、多汗、运动功能亢进、头痛、腿部痉挛、意识模糊、恶梦、跌倒、体位性低血压、眩晕和震颤。 2、本品的不良反应大多数与增强多巴胺能活性有关，且最常发生在治疗开始时。减少左旋多巴剂量可降低这些不良事件的严重程度和发生率。另一类主要的不良反应为胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、便秘及腹泻。本品可使尿液变成红棕色，但这种现象无害。通常本品的不良反应为轻到中度，导致治疗中断的最常见的不良反应为胃肠道症状(如腹泻，2.5%)及多巴胺能症状(如运动障碍，1.7%)。运动障碍(27%)、恶心(11%)、腹泻(8%)、腹痛(7%)和口干(4.2%)较安慰剂组常见，一些不良事件，例如运动障碍、恶心和腹痛，在本品高剂量(1.4-2g/日)组比低剂量组常见。用本品治疗有报告血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积轻度下降，发生机制可能与从胃肠道摄取铁减有关。接受本品长期治疗(6个月)，有1.5%的病人出现具有临床意义的血红蛋白水平下降。 3、罕见有具临床意义的肝酶升高的报告。表1中所列的药物不良反应，是从恩他卡朋的临床研究及上市后的使用中收集的。不良反应根据其发生频率，按照从高到低的顺序排列；采用如下规定：很常见(≥1/10)；常见(≥1/100，＜1/10)；不常见不常见(≥1/1000，＜1/100)；罕见(≥1/10000，＜1/1000)；非常罕见(＜1/10000)，未知未知(根据现有数据无法评估，因为从临床试验或流行病学研究中无法获得有效评估结果)。 (1)精神障碍： ①常见：失眠、幻觉、神经错乱、激动。 ②非常罕见：激动。 (2)精神系统疾病： ①非常常见：异动症。 ②罕见：帕金森综合症恶化、头晕、张力失调、运动过度。 (3)胃肠道疾病： ①非常常见：恶心。 ②常见：腹泻、腹痛、口干、便秘、呕吐。 ③非常罕见：食欲减退、大肠炎。 (4)肝胆疾病： ①罕见：红斑疹和斑丘疹。 ②非常罕见：荨麻疹。 (5)肾脏和泌尿疾病： 非常常见：尿液变色。 (6)全身性： ①常见：疲劳、多汗、跌倒。 ②非常罕见：体重下降。 个案报道有恶性神经阻滞剂综合征、横纹肌溶解症(见【注意事项】)。 注意事项 1、帕金森病患者发生继发于严重的运动障碍的横纹肌溶解症或恶性神经阻滞剂综合征(NMS)。 2、NMS，包括横纹肌溶解症和高热，以运动症状(强直，肌阵挛，震颤)、精神状况改变(例如易激惹、意识模糊、昏迷)、高热、自主神经功能障碍(心动过速、血压不稳)以及由于横纹肌溶解导致的血清肌酸磷酸激酶增高为特征。个别病例，只出现某些症状和/或体征。在本品治疗的对照试验中，本品突然停药，没有发生NMS或横纹肌溶解症的报告。然而，因为使用其它多巴胺能药物的病人突然停药确有极少病例发生NMS，因此在停用本品时应小心。撤药应缓慢，如果缓慢撤药仍出现症状和/或体征，则需要增加左旋多巴的剂量。 3、本品总是作为左旋多巴治疗的辅助治疗。因此，左旋多巴治疗的注意事项在本品治疗时亦应考虑在内。本品增加标准左旋多巴/苄丝肼制剂的生物利用度比其增加标准左旋多巴/卡比多巴的生物利用度多5-10%，因此当左旋多巴/苄丝肼加用本品治疗时出现多巴胺能不良反应的可能性较大。为减少与左旋多巴相关的多巴胺能不良反应，通常需要根据病人的临床表现在本品治疗的最初几天至几周内调整左旋多巴的剂量(见[用法和用量]和[不良反应])。 4、本品可能会加重左旋多巴所致的体位性低血压。当病人还服用其它可以导致体位性低血压的药物时，使用本品应谨慎。在临床研究中，多巴胺能不良反应，例如运动障碍，在本品和多巴胺激动剂(例如溴隐亭)、司来吉兰或金刚烷胺合用时较安慰剂与以上药物联用时更常见。当开始使用本品时，可能需要调整其它抗帕金森病药物的剂量。 5、对驾驶和操作机械能力的影响：本品和左旋多巴联用可引起头晕和直立性低血压的症状。因此，在驾驶和操纵机器时应谨慎。 6、孕妇及哺乳期妇女用药：动物研究中，本品浓度显著高于治疗浓度时，未发现明显致畸或原发性胎儿毒性效应。然而，没有本品用于妊娠妇女的经验，故不推荐妊娠期使用。在动物试验中，本品可经乳汁排泌。它对婴儿的安全性仍未知，因此在本品治疗期间不应哺乳。 7、儿童用药：到目前为止，尚没有儿童应用本品的临床经验。 8、老年用药：对老年人不需要进行剂量调整。 9、药物过量：上述数据中，恩他卡朋剂量过量个例报告中，恩他卡朋每天的最高剂量是16000mg，这些用药过量中急性症状和体征包括意识模糊，活动减少，嗜睡，肌无力，皮肤脱色和荨麻疹。急性过量的处理应对症治疗。 禁忌 1、已知对本品或任何其它组成成份过敏者。 2、肝功能不全者(见[药代动力学])。 3、本品还未在18岁以下的病人中进行研究，故不推荐此年龄以下的病人使用本药。 4、禁忌与本品同时使用非选择性MAO(MAO-A和MAO-B)抑制剂(如苯乙肼、反苯环丙胺)。同样，禁忌与本品同时使用选择性MAO-A抑制剂加选择性MAO-B抑制剂。 5、本品可以与司来吉兰(选择性的MAO-B抑制剂)联合使用。但是后者的日剂量不能超过10mg。 6、既往有恶性神经阻滞剂综合征和/或非创伤性横纹肌溶解症病史的患者禁用。 药物相互作用 1、在推荐剂量下未观察到本品和卡比多巴有相互作用。未进行本品和苄丝肼药代动力学相互作用的研究。在健康志愿者的单次给药研究中，未观察到本品和丙咪嗪以及本品和吗氯贝胺有相互作用。同样，在帕金森病患者的重复给药研究中未观察到本品和司来吉兰有相互作用。但是，本品与下述几种药物包括MAO-A抑制剂、三环抗抑郁药物、去甲肾上腺素再摄取抑制剂例如地昔帕明、马普替林、文拉法辛及含有儿茶酚结构通过COMT代谢的药物(如儿茶酚结构的化合物：利米特罗、氯丙那林、肾上腺素、去肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、α-甲基多巴，阿扑吗啡和帕罗西汀)相互作用的临床经验尚属有限。这些药物与恩他卡朋联合使用时应谨慎(见【注意事项】)。 2、本品在胃肠道能与铁形成螯合物，本品和铁制剂的服药间隔至少2-3小时(见【不良反应】)。本品结合于人白蛋白结合位点II，该位点也与其它一些药物例如地西泮和布洛芬结合。未进行与安定和非甾体抗炎药之间相互作用的临床研究。体外实验表明药物治疗浓度下无显著的置换反应发生。 3、由于其在体内对细胞色素P450、2C9所具有的亲和性，恩他卡朋可能影响需借助同工酶代谢的药物。如：S-华法林。虽然一项对健康志愿者的药物相互作用的研究结果显示，恩他卡朋没有改变S-华法林的血浆浓度，但R-华法林的AUC平均增加了18%。INR值平均增加13%[CI906-19%]。因此，在对接受华法林治疗的患者开始恩他卡朋治疗时，推荐对INR值进行控制。 临床应用及指南 王源江等通过恩他卡朋片联合左旋多巴片对帕金森病患者的临床研究，得出结论恩他卡朋治疗帕金森病的临床疗效显著，可有效改善患者神经递质，且用药安全性高。(中国临床药理学杂志，2019，35(02):112-114.) 贮藏 常温(10-30℃)保存。避免儿童误取。 有效期 36个月 执行标准 进口药品注册标准JX20010229。 |
|
|
