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秦山楚水古方中医▲ 点击“秦楚古方”关注公众号 注解伤寒论第二条：太阳中风丨文 / 中南山 这是秦楚古方第163篇原创文章
注解伤寒论第二条：太阳病表虚证中风，我们先来看原文： 伤寒论原文
名家集注 伤寒悬解：太阳之经，有营卫之分，营行脉中，卫行脉外。风寒客之，各有所伤，风则伤卫，寒则伤营。卫伤则闭其营血，故发热，营伤则闭其卫气，故恶寒。营为寒闭则无汗，卫为风鼓则有汗，以卫气初闭，营郁犹得外泄也。汗出卫泄，是以表虚而恶风。寒性凝涩，伤寒则皮毛闭塞，故脉紧，风性动荡，伤风则经气发泄，故脉缓。 陈修园：太阳脉浮，头项强痛之病，若得病而即见发热、风为阳邪，其性迅速也；且见汗出恶风，风干肌腠理而外不固也。恶寒之微，见风始恶，顼为恶风，风性散漫，于浮脉之中，而觉其怠缓者，此病名为中风。其名为中奈何？盖以风者善行而数变，由毫毛直入肌媵，如矢石之中人也。此论凤中太阳之肌媵。受业薜步云按：风，阳邪也。太阳之标为阳，两阳相从之为病，重在“发热”二字。 曹颖甫：风为阳邪，当皮毛开泄之时，由毛孔内窜，著于肌肉，而腠理为之不开，肌腠皆孙络密布之区，营气所主，营血热度最高，（华氏寒暑表95度），与风邪抵抗，易于发热，故始病即见发热（成无己以为风伤卫者，误也），热势张于内，毛孔不得复合，故汗出。汗方出而外风又乘毛孔之虚，犯肌理而增寒，故恶风。气从内泄，毛孔不外闭，无两相抵拒之力，故脉缓。脾为统血之藏，风中于肌肉，则脾受之，故解肌之桂枝汤，用甘草，生姜，大枣，以助脾阳。桂枝以宣阳气，芍药以泄营分，务使脾阳动于内，营郁发于外，血中凝沍之水液，得以分泌成汗，直透毛孔之外，内热既随汗泄，则毛孔闭而汗自止矣。服药后，啜热粥者，亦所以助脾阳也。 医宗金鉴：太阳病，即首条脉浮，头项强痛而恶寒之谓也。卫为表阳，风属阳邪，风邪中人，则卫受之，从其类也。风中于卫即发热者，以风、卫，皆阳，其性本热，故变热甚捷，不似伤寒待其闭郁而始热也。卫病不能固表，又为阳邪所蒸，故腠理开而汗出也。汗出表虚，为风所忤，故恶风也。风性柔软，故脉缓也。此承上条言太阳病又兼见此脉证者，名曰中风，以为中风病之提纲。后凡称中风者，皆指此脉证而言也。 【集注】方有执曰：脉缓即下文阳浮而阴弱之谓，言既有如首条所揭之太阳病，加之发热，汗出，恶风而脉缓者，则其病乃是触犯于风所致，故名中风。 汪琥曰：中风，非东垣所云中府、中藏、中血脉之谓。盖中字与伤字同义。仲景论中，不直言伤风者，恐后学察，以咳嗽、鼻塞、声重之伤风，混同立论，故以中字别之也。脉缓当作浮缓看，浮是太阳病脉，缓是中风脉。中篇紧脉，亦当仿此。 郑钦安：太阳既为风邪所伤，风为阳邪，卫为阳道，两阳相搏，拂郁而热生，故见发热，风邪扰动，血液不藏，随气机而发泄于外，故见自汗，脉缓二字，指此刻正未大伤，尚得有此和缓之状，是亦病之轻浅说法也。
综合解析 中风证具备太阳病的共同特点：脉浮，头项强疼，恶寒。但也具有不同的地方：发热，汗出，恶风，脉缓。 发热 ：以上注家大多从营卫理论来解析发热，认为是丰伤卫气，两阳叠加所以发热，说的人似懂非懂，唯有曹颖甫解释的浅显易懂：当人体皮毛开泄的时候，风邪趁机从毛孔进入，与肌肉腠理展开正邪对抗，因为肌腠毛细血管较为密集，最易发热，所以中风一开始就展现出发热的症状， 汗出：因为人体毛孔打开，所以汗液自动就从排泄出来。关于中风的汗，胡希恕描述为微汗，身体潮乎乎的汗并不多，而且还有臭味。 恶风：因为人体出汗毛孔不闭，所以就特别的怕风寒。中风的人也恶寒，但相对而言更怕风，这是因为人体的卫外之气比较虚弱造成的。 脉缓：胡希恕形容缓脉之象就像卷烟卷得不紧，脉管不禁按的那种感觉。为什么出现脉缓，是因为气从内泄，毛孔不外闭，无两相抵拒之力，故脉缓。 关于中风证的风邪，胡希恕认为古人将现象当本质，认为风不一定就有邪气，但认为中风的“中”指的是“中之于内”的意思，病位较伤寒在表的病位较深，由毫毛直入肌媵，如矢石之中人。所以后面的条文中会出现“欲解外者，宜桂枝汤”，这个“外”就是相对于伤寒的“表”而言，指的是病位。 那么中风的本质是什么呢，就是人体的卫气虚弱，就相当于保护罩消失了，病邪从表出入，人体与病邪抵抗，想要通过排汗的方式驱邪外出，但由于在表的气血不足，虽然汗出了，但没有达到驱邪的目的，邪气依然停留在肌腠的部位，或者是因为肌腠部位虚弱，邪气趁机入内，而导致的一种疾病。 总之，本条指出太阳病中风，应当看做是伤于风，与感冒一样，都是外感风邪的病。《证治要诀》说：“轻则为感，重则为伤，又重则为中，故《伤寒论》中的中风证，应看做是是伤风的重证，后世的感冒乃伤风中的轻证”。 病情进一步发展，则形成《金匮要略》中风历节篇里出现的“中风”，再进一步发展，就成为猝然仆倒，口眼窩斜的心脑血管中风病。由此可见，后世的“中风”也是由外感的中风证，逐渐由表而入肌腠，有肌腠而深入肌肉、筋骨，以致于阻塞血管，由此由外而内，层层深入而发展为危重疾病。 那么中风证肌肉病位在肌肉，内脏对应为脾脏，所以用桂枝汤解肌，甘草，生姜，大枣，以助脾阳，桂枝以宣阳气，帮助气血朝体表输送，芍药以泄营分，疏通因病邪阻塞的毛细血管，从而促进人体发汗，直透毛孔之外，内热也随出汗而降低，毛孔闭合，自汗现象也就自然停止了。
  秦楚古方 秦岭深山民间中医
【秦楚古方】秦岭深山民间中医。正心修己，习医济世。酷爱传统文化，偶尔舞文弄墨。专注风湿骨病学习实践，并通过微信、知乎等互联网平台，热心咨询风湿骨病问题，诚挚欢迎中医同道共同学习交流。 行走秦山楚水|传承古方中医 |
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