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摘自2022-2-11中国中医药报 亢泽峰 中国中医科学院眼科医院 ·目体阴而用阳是目形和目气关系的高度概括。“体阴”即目内有形之血，以血为体，血属阴。“用阳”即阳气的激发、推动和温煦等作用，以气为用，气属阳。 ·在眼疾辨治过程中，需整体把握目形、气机、神机的衰减变化情况，做到守形、守气、守神，俾形与气、神皆俱，方可长生久治。 人始生，形、气、神乃成，是人体生命要素的重要组成部分。三者是相互依存，相互联系的统一体，即形为气、神之宅，气为形、神之充，神为形、气之主。然而，论脏腑之形、气、神者多，述五官体窍之形、气、神者少。笔者通过论述目形、目气、目神及其之间的关系，深化对眼睛的特性、生理功能及病理变化的理解，以期为临床治疗眼病提供新的思路和视角。 目之形气神 目为清窍，其位最高，主司视觉。目由目珠、胞睑、泪泉、眼带、眼眶等组成。《景岳全书》云：“形”者即精血也，“形以阴言，实唯精血二字，足以尽之”；又云“精血即形也，形即精血也”。因此，精血是目形的主要组成部分，又称真精、真血。目形皆由五脏六腑之精上注于目化生而成。对此，《灵枢·大惑论》对目形进行了全面阐述：“五脏六腑之精其皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”不难看出，这是古人对眼解剖较为粗略的描述。 目之气，即上注于眼的气，又称为真气。因目中脉道幽深细微，非轻清精微之性，难以升腾上达，故曰真。《审视瑶函·目为至宝论》云：“真气者，及目经络中往来生用之气，乃先天真一发生之元阳也。”可见，目中真气为无形可见的非实体物质，循行于目络中。真气具有“气”的一般生理属性及功能特点，如升降出入及气化、温煦、蒸腾作用等。 目神即为目中之神光，也就是目的视瞻功能。现代医学及心理学均指出，意识活动对人体生命具有主导作用，人体通过感觉器官接受外界信息，并据此发放出相应的信息，通过相关组织器官的活动，调节人体生命活动与周围环境的平衡。眼睛是人体最重要的感觉器官之一，82％的外界信息均来自眼睛。因此，神光发越是视瞻活动得以实现的前提。 目形与目气 目体阴而用阳是目形和目气关系的高度概括。“体阴”即目内有形之血，以血为体，血属阴。“用阳”即阳气的激发、推动和温煦等作用，以气为用，气属阳。目体（目形）为目气的生成提供物质基础。血为气之母，气为血所生，目气的生成也离不开目中血液的化生和濡养。因此，目气存于目血中，赖血之运载而畅达目窍。血为气之守，气必依附于血而静谧。正如《医论三十篇》谓之：“气阳而血阴……气无所附，赖血以附之。”否则，血不载气，气无所依附而涣散。眼底病之视网膜出血、黄斑出血等，多由气随血脱，气无所归附而离散所致。同时，阳气升发有度，也赖目中血液的协调。目为肝之外候，若肝血不足，则易致干眼，临床辨治中重度干眼，以“养血柔肝”为治法，养血润目汤方治之，药物以全蝎、天麻、当归、白芍、熟地、川芎、山茱萸、蔓荆子等为主，可有效解除患者干涩、畏光、睁眼困难等症状，恢复正常工作生活。 目体（目形）又受目气的充养，也就是有形精血发挥生理功能皆依靠阳气的激发、推动和温煦等作用得以完成。如《目经大成》云：“目之为体，圆灵照耀，稽其元始，乃火蕴血，血化水，水养膏，膏护瞳神，气为运用，精华具萃，毫忽昭明，方以日月。”说明精血输布营养头目，全赖于清阳之气的升发、蒸腾。若目中阳气功能异常，可影响目形（精血）的正常化生与输布。如阳气的推动作用减弱，精血津液的运行迟缓甚至凝滞，不能上荣营养目窍，则痰饮、水湿、瘀血等病理产物壅滞窍道，邪阻目络，变生“病络”“败络”，神光发越受阻，是年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞等眼病常见病因。如阳气不足，精、血、津液失去温养而化生不足，目失所养，导致出现神光衰微，目无所视，多见于糖尿病视网膜病变、病理性近视等眼病。另外，气机的升降出入是精、血、津液生化、输布的保证。气机的升清降浊正常，则精微物质化生真血、神膏，进而上升于目中，目窍得以濡养，方能发挥视瞻万物的功能。反之，清阳不升，浊阴不降，则有形病理产物阻塞目络，精血津液输布异常，不能涵养目窍则神光不明。 目形与目神 形神互生，形神相合。二者相互化生，相互为用。形为神宅，形能生神。眼的形成有赖于精，眼之所以能视，凭借于精，只有得到源源不断精的濡养，目方能发挥视瞻睛明的作用。如瞳神由精血所充，瞳神之展缩，取决于精血盛衰，精血聚则瞳神聚，精血散则瞳神散。若精虚血少，不能荣养目窍，则导致视瞻活动异常，目病丛生。正如《灵枢·口问》谓之：“精不灌则目无所见。”临床常见青盲、雀目、暴盲等。脏腑之精是目形的直接来源。《灵枢·大惑论》云：“目者，五脏六腑之精也。”五脏之精又归于肾。肾精与目的关系尤为密切。肾精充盛与否直接影响到眼的视觉功能。肾精不足，目失所养，则神光不明，视物昏朦。如临床辨治病理性近视，多以通络驻景方加减为代表方药，药物以枸杞子、菟丝子、楮实子、茺蔚子、石菖蒲、丹参、青风藤、桑寄生、密蒙花等为主，寓以养血补肾，通络明目。一定程度上能降低或延缓病情的进展以及并发症的发病率，从而提高患者的生活质量。 神役形，神乃形用。离开了神，形不能自生，或成为行尸走肉。《灵枢·天年》云：“百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”因此，形为神所主宰，无神则形无以活，形神不可分离。正如《素问·本病论》曰：“得神者昌，失神者亡。”同样，目中精血的强弱皆受神的主宰，所以说目形不能脱离目神的主宰作用而独立存在。若神光遂没，目窍萎闭，则形无所用。 目气与目神 神由气生。脏腑之阳气皆上注于目，目气是脏腑之气的重要组成部分。一方面，目的视瞻活动正常，体现在气的推动作用。如在心气的推动，脾气的升降，肝气的疏泄，肺气的敷布，肾气的充盈下，将精、血、津液上承输布于眼，维持和发挥视觉功能所需。若真气不足，推动无力，气血运行受阻则玄府闭塞，神光衰微而视物不清。正如《眼科菁华录》谓：“盖目主气血，盛则玄府得通利，出入升降而明，虚则玄府不能出入升降而昏。”另一方面，视觉活动的出现与展现，还体现在气的固摄作用。气统摄血液，使血行目络之中，不致溢出络脉之外。若气虚不能统摄血液，则引发眼部尤其是内眼出血而视瞻功能异常，常见于视网膜出血、黄斑出血等。可见，清阳（气）灌目是目能视瞻功能的重要条件。目还具有升降出入的生理属性，主要体现于气机的运动形式。清阳升发有力，浊阴和降有度，则目窍自明。若清阳不升，脏腑精微物质难以上荣于目，清窍失养，则功能失司，发为目病。常表现为目昏、目暗、眼干涩、上胞下垂等症；见于圆翳内障、夜盲、高风雀目等眼病。若浊阴不降，可导致痰饮凝滞、水湿停聚，瘀血阻络，则目窍阻塞，神光发越无权，发为眼病。临床可表现为目胀目痛、胞生痰核、云雾移睛、视瞻昏渺等症。故《审视瑶函》云：“五脏六腑一病，则浊阴之气不得下，清阳之气不得上，故其走上而为目之害也。” 气由神使，神可以驭气。神具有主导、支配气之运行的功能。气机运行与气化功能盛衰，均受神的主宰。《素问·五常政大论》曰：“根于中者，神去则机息。”没有神的坐镇，人体气机即会消亡。由此可推知，若神光衰微，目气也不能正常发挥作用而独自存在。 综上可知，目中形、气、神三者相互依存，属于一荣俱荣，一损俱损的集合体。生理上密不可分，病理上互为影响。没有目体，则气与神无所依附，导致气机失常，神机衰减。气又是形与神的枢纽，是目形与目神功能活动正常的原动力。没有气，则目体不能为用，目神无所化生。没有神的支配与调控，则气机混乱，目形乃伤。在辨证过程中，需整体把握目形、气机、神机的衰减变化情况。治疗上，应做到“守形”“守气”“守神”，祛除病邪的同时，要保证精血调畅，气机通畅，神机健旺，则形、气、神统一，形与气、神皆俱，维持目与脏腑之间的稳态，人才能长生久治，方尽终其天年，度百岁乃去。 |
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