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一、眩晕辩证要点 1.辨脏腑：眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛、面红等症状；脾虚气血生化之源不足，眩晕兼有纳呆、乏力、面色无华等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆、呕恶、头重、耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软，耳鸣如蝉等。 2.辨虚实：眩晕以虚证居多，挟痰挟火兼有之。一般新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实；体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚；面白形肥为气虚多痰；面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中挟实，虚实夹杂。 头晕的相关检查和判断 因为头晕的病因比较复杂，应该根据具体病因来完善相关检查。如导致头晕的原因有耳鼻喉疾病，如梅尼埃病、良性位置性眩晕、前庭神经元炎等；脑血管病，如脑梗死、脑出血、椎基底动脉供血不足等；颈椎病、心理疾病、内科疾病，如高血压、心律不齐、严重贫血、糖尿病、尿毒症等，所以应该给予完善头部CT、核磁及血管检查，如颈动脉及锁骨下动脉彩超、头部动脉磁共振等、颈椎核磁、血糖、血脂、肾功、血常规，监测血压、心率，心电图等。 头晕通过仪器检查，检查不出来原因，考虑是功能性的原因引起的，比如因为患者焦虑、抑郁的情绪导致或主观性的头晕。这种情况建议给予患者调整情绪、调整植物神经功能的药物，缓解患者的症状，可以给予患者口服谷维素，还有草酸艾司西酞普兰、黛力新等。调整患者的神经调整患者的症状，可能会对头晕有一定缓解，患者在日常的生活中要保证好睡眠，保证好情绪平稳，观察病情变化，患者不要太过紧张，这种情况没有明显的器质性问题，不会引起严重的后果。 头晕又称为眩晕，是一种主观的感觉异常。可分为两类： 一为旋转性眩晕，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致， 以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转。二为一般性晕，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。 分类及常见疾病 头晕是一种常见症状，而不是一个 独立 的疾病。因此，我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述，使大家对“头晕”有更深一步的了解。 1．旋转性眩晕 按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。 （1）周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病＜曾译美尼尔病）、迷路炎、药物性眩晕（用链霉素或庆大霉素等药后引起的）及前庭神经炎等。 （2）中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。 2．一般性眩晕 （1）心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功能不全等。 （2）肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。 （3）眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。 （4）血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕。 （5）其它： 贫血 、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕。 1． 贫血 老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外， 消化不良 、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。 2． 血粘度高 高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不和理。 3． 脑动脉硬化 患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。 4． 颈椎病 常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。 5． 高血压 高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。 6． 心脏病 冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。 1. 对头晕最好的解决办法还是预防。老人应定期作血压、心音、心律，以及血常规、血脂、血黏度、脑电图、脑血流图、颈部x线等检查，防患于未然。 二、治眩晕方 柴陈泽泻汤（小柴胡汤二陈汤泽泻汤六君子汤合方） 主方：柴胡10g，黄芩6-10g，法夏10g，党参12—15g，甘草3—5g，大枣10-12g，生姜6-10g，陈皮10g，茯苓15g，白术10-15g，泽泻10-15g，天麻10g（轧细吞服），钩藤12g（后下），菊花10g。 主治：眩晕 眩晕是常见病、多发病，有的是缠绵痼疾，根治不易。历代医家论治眩晕，有“无风不作眩”、“无火不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等学说，虽各具道理，终是一隅之见。而现代经方大师江尔逊老先生论治眩晕，则是对上述各家学说兼收并蓄，融为一体：倡言眩晕之基本病机为风、火、痰、虚综合为患，治疗大法为祛风清火豁痰补虚面面俱到，自拟柴陈泽泻汤治之。此方实为小柴胡汤（柴胡30g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚）、二陈汤（半夏(汤洗七次)、橘红各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g）、泽泻汤（泽泻五两（15g），白术二两（6g））、六君子汤（党参（9克）、白术（9克）、 茯苓（9克） 、炙甘草（6克）、 陈皮（3克） 、半夏（4.5克））之合方。其中小柴胡汤旋转少阳枢机，透达郁火，升清降浊；二陈汤化痰降；泽泻汤涤饮利水。方中尚寓有小半夏加茯苓汤，亦可降逆化痰，涤饮止呕；又寓有六君子汤，运脾和胃以治本。加天麻、钩藤、菊花者，旨在柔润以熄肝风。据大量临床病案验证，此方一般仅服2-4剂，多能迅速息止眩晕之急性发作，可为高效验方。 验案：患者，女，42岁。患眩晕症10余年，常因受凉、劳累、生气、失眠而发病，发时时感觉天旋地转，目不敢睁，伴耳鸣、耳闭、恶心，甚则呕吐。西医诊断为“梅尼埃病”。发作时中西药杂用，迁延7天以上才能逐渐缓解。长则半年，短则1个月，必发无疑，右耳听力大减。5年前在江尔逊老先生门人处诊治，用江老自拟方“柴陈泽泻汤”（用柴胡、黄芩、法夏、党参、白术、泽泻、茯苓、陈皮、天麻、钩藤、菊花、生姜、大枣）。仅服2剂，眩晕即止，诸症消失。患者大喜，乃索要处方，并预购药物以备急需。以后每次发病，急服此方2-3剂，不用任何西药，多能迅速息止眩晕。未发病时，遵医嘱常服香砂六君子丸、逍遥丸等。 眩晕一症自古以来就是难治之证，我临证多年，用过很多方子均是不惬意，于是一直留意老中医的经验，后终于得到余国俊先生传授其老师的治疗眩晕的高效验方。运用于临床，疗效斐然，以一挡十，实是一首好方。眩晕一证，参考古贤论述不出三种病机，无痰不作眩，无火不作眩，无风不作眩，余师江老又添无虚不作眩，自拟柴陈泽泻汤，治于临床，效验非凡。我自学之后，运用此方，治疗眩晕如鱼得水，得心应手，现也成了我的专方之一。 下举应用验案一例：乔某某，男，80岁。最近因眩晕不止，两次住院治疗，怀疑高血压，脑梗，经西医治疗一段时间，眩晕略为减轻，仍然走路天旋地转，欲扑地。无奈，慕名从河南来陕西求治于中医。刻诊：人高魁梧，面黄，不能走动，一动就晕，欲栽倒。血压略高，该年令亦属正常，舌淡苔白腻，脉弦滑有力，尺略显不足，饮食二便尚可，腰时有痠痛。辨为阳虚水泛，少阳郁火，清阳不升，浊阴不降。西医似美尼尔综合症。处方：柴陈泽泻汤合真武汤。 柴胡10g，黄芩10g，法夏30g，党参15g，甘草5g，大枣10g，生姜10g，陈皮10g，茯苓50g，苍术15g，泽泻70g，天麻30g，钩藤12g（后下），菊花30g，制附子10g，白芍15g。七副，水煎服，每日三次。一周后复诊，眩晕基本止住，病人很是高兴，直赞中医好。效不更方，因有轻微耳聋，上方去附子、白芍加三甲，龟甲、鳖甲、牡蛎又七剂痊愈。 三、苓桂术甘汤合泽泻汤加味 段某，女，39岁，市石英厂干部，1986年4月22日初参。素体壮鲜，病前日下班归来，突然眩晕不支，呈阵发性发作，发时恶心呕吐，吐出物为清水、为痰涎。身畏寒，手足冷，饮食不思，肠鸣辘辘，大便正常，小便不利。望其面腴体胖，精神萎靡，舌淡红，苔薄白。切得脉象沉细，右手弦。腹诊无压痛。 脉症分析：患者腰不痛，耳不鸣知非肝肾虚损；头不痛。心不烦，亦非肝阳上亢。考《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“脉偏弦者，饮也。”《普济方》亦云：“头眩欲吐，心中温温，胸中不利，但觉旋转，由此痰饮。”所论与本案呕吐痰涎，水走肠间沥沥有声，及小便不利，右手弦脉，正相符契，属痰饮无疑。治当健脾化饮，温药和之。拟苓桂术甘汤（茯苓12g，桂枝(去皮)9g，白术、甘草(炙)各6g）合泽泻汤（泽泻五两（15g），白术二两（6g））加味（半夏15g）： 茯苓30g 桂枝10g 白术15g 炙草6g 泽泻15g 半夏15g 二剂 二诊：眩晕减轻，仍畏寒肢冷，头脑沉闷，舌淡红，苔白微腻，脉来沉弦。药已中的，原方更增温化之品，以求速愈。 茯苓30g 桂枝10g 白术15g 炙草6g 半夏15g 泽泻15g 附子10g 三剂 三诊：眩晕再未发作，呕吐亦随之消失，胃纳增，肠鸣止，惟微畏寒，手足不温，原方更服三剂。并嘱饮食调理，保健脾胃，以绝痰饮之源。 四、验方 严重眩晕天旋地转屡试屡验泽泻汤 眩晕证辨风痰虚 临床治求肝脾肾 升举清阳治眩晕症 张仲景治眩晕之法 张锡纯答眩晕病治法 眩晕方98首学习辑要 眩晕中医诊疗方案2012优化版 眩晕怎么治疗 5个治疗眩晕的民间验方 独活煮鸡蛋治眩晕偏方有效 嚼咽生姜治好了眩晕症 秘方治眩晕屡屡获效 单用仙鹤草治眩晕症 西药治眩晕吃完站得稳 鸽肉煮天麻不用怕 补中益气汤证 《 眩 暈 集》266方 |
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