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一、先从一个问诊现场说起： 病人：我上火了，咽干咽痛、咽痒有痰，药店给了清咽利喉的药不起作用。 医生：咽干更明显，还是咽痰堵更明显？ 病人：咽痰堵更明显。 医生：这个不是上火，是有痰堵住了津液输布的通道。 看，老百姓都易以为“干”就是有热，有时医生也会犯这个错误。临床辨识“干”、“热”、“渴”很重要，提示着不同的身体状态。 “干”即是津液不足，但造成津液不足的原因却有很多，看看仲景条文是怎么说的。 二、张仲景条文中的“干” 29、...得之便厥，咽中干,烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳... 胃中虚寒，不能运化水谷以生成津液。 168、伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 里热结，大量消耗了津液。 金6.13、虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 肌组织不足虚劳而不通，津液输布失常。 半表半里不通，231（小柴胡汤） 脓液堵住不通，金7.12（桔梗汤） 水饮堵住不通，金12.29（己椒苈黄丸） 淤血堵住不通，金22.9（温经汤） 三、渴与干的关系 “干”是因身体某些部位缺乏津液而向中枢发出的信号，之后里身体自救，若里有能力运化水液，会向外索取更多原材料以加速生成津液，这种要水的信号就是“渴”。 津不足、里有能力（有热）两个条件同时符合才会有渴。 四、总结 “干”即是津液不足，成因有里虚寒、里热结、通道不利；“渴”=“干”+“里热” 五、临床运用 1、问及有干的存在后，要考察是否有郁堵的情况，比如，问咽干，是觉咽痰堵多些，还是干多些？ 2、问及有口干的存在后，当问会不会想喝水，是大口还是小口喝，喜欢什么热度。 （全文完） 附：部分条文渴的解读： 41、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。 或渴，去半夏加栝楼根。是胃中向外输布津液的通道有水热结滞，同时有津液输布不利。胃中寒热错杂，全身表现亦有寒有热。 26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 要水的程度高，说明津液缺得厉害，需要加人参帮助健胃气。 73、伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者茯苓甘草汤主之。 金17.18、胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 五苓散条文大多有渴，说明确实是有里热存在的。实际临床上不喜饮的五苓散证挺多见，可减泽泻加苓术量，也可以五苓散合用茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤。 金3.6、百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 输布不利，某个局部重要的组织缺乏津液厉害，加之胃的能力不弱，故有能力渴。 金7.12、咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。 因脓液堵住通道，津液输布失常而咽干，但胃中无热，渴不起来。脉数与振寒都是身体在努力挣扎试图弄通这个被脓液糊住的通道。 金12.28，呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。 错简，当以《千金》呕家不渴，渴者为欲解为准。 金12.41，先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。 平素全身性停饮，心下饮不多，自救而能渴，但自救不成功，最终停于心下，全身性饮，故多一个茯苓。 金13.6，渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 里有热，用文蛤。 141、病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散； 意欲饮水是指不抗拒饮水，小便无不利，没有水逆。但热劫在肌表，里形成不了热，所以也渴不了。 喜
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