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腹部听诊时,将听诊器膜型体件置于腹壁上,全面听诊各区,尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区。听诊内容主要有:肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔刮试验等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到胎心音(130~ 160次/分)。 肠鸣音 肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音( bowel sound)。 通常以右下腹部作为肠鸣音听诊点，在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4 ~5次,其频率声响和音调变异较大,餐后频繁而明显,休息时稀疏而微弱，只有靠医师的经验来判断是否正常。 肠蠕动增强时,肠鸣音每分钟可达10次以上,但音调不特别高亢,称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时;如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音,称肠鸣音亢进,见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大,积气增多，肠壁胀大变薄，且极度紧张,与亢进的肠鸣音可产生共鸣,因而在腹部可听到高亢的金属性音调。如肠梗阻持续存在,肠壁肌肉劳损,肠壁蠕动减弱,肠鸣音亦减弱,或数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱，也可见于老年性便秘.腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)及胃肠动力低下等。如持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音,用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音,称为肠鸣音消失,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 血管杂音 腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用,因此听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧。腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可触到该部搏动的肿块;后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢,严重者触不到足背动脉搏动。如收缩期血管杂音在左.右上腹,常提示肾动脉的狭窄.可见于年轻的高血压患者。如该杂音在下腹两侧,应考虑髂动脉狭窄(图3-6-19)。当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位(较表浅时)听到轻微的连续性杂音。
静脉性杂音为连续性潺潺声,无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处,此音提示]静脉高压(常为肝硬化引起)时的侧支循环形成,称克吕韦耶鲍姆加滕综合征( Cruveilhier- Baumgarten syndrome)。 摩擦音 在脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时。于各相应部位听到摩擦音(frictionsound),严重时可触及摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时.亦可在腹壁听到摩擦音。 搔刮试验 搔刮试验(scratchtes)用于肝下缘触诊不清楚时,以协助测定肝下缘。患者取仰卧位,医师左手持听诊器膜型体件置于右肋缘肝脏表面上.右手示指在上腹部沿听诊器膜型体件半圆形等距离搔刮腹壁,当其未达肝缘时,只听到逼远而轻微的声音,当搔刮至肝脏表面时,声音明显增强而近耳。这是因为实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器之故。此法常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的患者,有时用于鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏。 |
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