【原】四百一十一、大便带血

经方常见疾病治症：大便带血

【辩证诊断】

1、便血与溺血也。水寒不能养木，土湿不能达木，木陷而生疏泄，泄于后则便血，泄于前则溺血也。(温陷燥土，清热息风。)属寒属热，务要分清。溺血属虚者多。(补血养肝，不可破血。)

2、（1）胸阳伤到会吐血，阴津伤到会下血。

（2）肺癌、肝癌都会有吐血、咳血很厉害。

【辩证治则】

1、胃癌下血、肠胃出血用黄土汤；吞不下东西，加利膈汤；吐血，柏叶汤；胃酸，加旋覆花、代赭石。

2、（1）血痢乃肝经来克脾土。皆火邪而挟湿气。火邪之血，色必鲜红，脉必洪缓。口必消渴，而喜饮冷，小便必热涩而赤浊。

A、痛者，乃火热也。火邪带湿气，居于肠脾之际，不得奔下，未有不急而后重者。用归尾一两，黄连三钱，枳壳二钱，白芍一两，广木香二钱，甘草一钱，萝卜子二钱，水煎服。

B、不痛者，乃寒也。白芍三钱，当归三钱，萝卜子一钱，枳壳一钱，槟榔一钱，甘草一钱，水煎服。

（2）内伤劳倦，与中气虚寒人，脾不摄血，往往脾湿下乘而成血痢。内伤之血，色必鲜而紫暗，或微红淡白，脉必微细而迟，或浮涩而空，口不渴，即渴而喜饮热汤，小便不涩不亦，即赤而不热不浊可辨。

A、理中汤加木香、肉桂，补中益气汤加熟地、炒黑干姜治之而愈。

3、（1）脾经之病，如水泻，乃脾气不温。血痢，乃过于燥热，而成此症也。

（2）水泻，用白术一两，车前五钱，二味煎汤，服之立效。水泻者，乃一时水气侵脾，故倾腹而出。用白术以利腰脐之气血，用车前以分消其水势，此正治之法也。

4、便血者，大便时下血也。脾经不升，湿气郁瘀，阻碍肝经上升之路，肝经郁陷，往下疏泄，故大便下血。(温肾达肝，除湿清热。)

木气一陷，肾中阳泄则寒生，木郁生火则热作。总原于脾湿而不升也。(年久便血，去滞扶脾，补肝敛肺。初便血者，去滞清热。)

（补：水寒木郁土湿脉不短，用黄土汤；木郁土湿气滞脉短，麦冬白芍法半夏各三钱，川芎一钱，白术茯苓苡仁各三钱）

5、大黄黄连泻心汤不仅治吐血、衄血。凡下血、尿血、齿衄、舌衄、耳衄等一身九窍者，大黄黄连泻心汤无一不治，真治血之玉液金丹也。从高压的深海里面出来的都可以用。

6、（1）食入即吐、吐白痰，干姜二钱，吴茱萸二钱；

（2）去痰去水：生姜二片，半夏三钱，炙甘草三钱 南星二钱；

（3）健脾胃：白术三钱，茯苓三钱；

（4）下血：加黄土汤；吐血：加柏叶汤；

（5）病人已经不能攻了：葛根 柴胡 半夏 甘草 白朮 茯苓 人参 大枣 干姜 生姜，加上金匮中的黄土汤加减就可以治胃癌。

7、妇人在妊娠的时候，下利凶急后者血痢很重，白头翁加甘草阿胶汤。

8、（1）骤然吐血，兼见头痛寒热者，外感伤经脉也。宜麻黄芍药汤。

（2）吐血口渴，脉洪数而溺赤者，火热伤阴分也。宜加味四生丸。

（3）吐血口和，脉弦微而溺清者，阳虚而阴脱也。宜变化理中汤。

（4）吐后口渴，血带黑而腹痛者，瘀血积腹里也。宜加味四物汤。

（5）吐血之前，必先大发恶心者，血潮而凌心也。宜郁金丹皮汤。

（6）先行咳嗽，然后得吐血证者，肺燥伤阴脉也。宜清燥和血汤。

（7）先行吐血，然后得咳嗽证者，阴阳不相符也。宜调阴和阻汤。

（8）吐血之后，肌肉鱼鳞甲错者，腹中有干血也。宜大黄蟅虫丸。

（9）大便下血，其下在粪之前者，肠风疮痔类也。宜赤豆加味散。

（10）大便下血，其下在粪之后者，肝脾不统血也。宜仲景黄土汤。

（11）通身汗血，甚则沾衣尽赤者，火甚而血溢也。宜加味六黄汤。

（12）鼻中流血，以及齿缝出血者，胃中之燥热也。宜清凉甘露饮。

9、一般大小便时有出血或色深都以黄柏来去热，黄柏为下焦去热要药。

10、亡血

（1）四逆加人参汤：微脉，脉没有力气或脉芤，没有活动性出血

（2）黄土汤：洪数脉，有活动性出血，黄芩配生地对活动性出血有截断作用

【辩证比较】

1、（1）黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。

（2）黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；

（3）归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。

2、血病辨证及方治表

血病诸证	血病辨证	面无血色、无寒热，脉沉弦者，衄，浮弱按之绝者，下血烦咳者，吐血
		衄家不可汗，汗出必额上陷、脉紧急、目直视不能眴、不得眠
		亡血不可发其表汗出，即寒慄而振
		吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死
		酒客，咳者必致吐血，极饮过度所致
		病人胸满、唇痿、舌青、口燥但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满而言满，为有瘀血
		病者，如有热状、烦满、口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。当下之
	吐衄血	心气不足，吐血，衄血	泻心汤
	吐血	吐血不止者，用泻心汤无效者	柏叶汤
	下血	下血者，先血后便此近血也	黄土汤
		下血者，先便后血此远血也	当归赤豆散

3、血证附方表

血证方	血痢方	治血痢	预备百要方
	伏龙肝汤	治下焦虚寒损，或先见血后便转，此为近血，或利或不利	千金方
	续断止血汤	治下焦虚寒损，或先便转后见血，此为远血，或利或不利
	阿胶丸	治便血，先便而后血，谓之湿毒	医林方

【辩证针灸】

1、因为肝经络过阴器，所以阴部的问题都可从肝经下手，行间效果很好，如果再加太冲，因为是同一条经，会更增加它的效果：

（1）妇科女人漏下、滴漏不止、大量的下血、出血、月经不停、恶露不止、血崩，女人阴道问题；

（2）男人疝气痛、阴部痛、睾丸痛、阴茎痛；

（3）在治疗肝癌的时候，如果小便带血。

【经典回顾】 

1、淋家不可发汗，汗出必便血。

2、伤寒，热少，厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥多而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

3、师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。

4、病人无表里证，脉浮数者，虽发热六七日至七八日，勿下之。假令已下，脉数，不解，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数，不解，而下不止，必协热而便脓血也。

5、阳明病，下血，谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈

6、太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。

7、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

8、下利，脉数而渴者，令自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。

9、太阳病，六七日表证仍在，下之，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

10、少阴病，八九日，一身手足尽热者，若热在膀胱，必便脓血也。

11、少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

12、少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

13、少阴病，下利便脓血者，可刺。

14、伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，利必不自止。若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

15、伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。

16、太阳病，下之，其脉浮，不结胸者，此为欲解也；脉促者，必结胸也；脉细数者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉紧者，头痛未止；脉沉紧者，必心下痛；脉沉滑者，协热利；脉数滑者，必下血。

17、帝曰：肠澼便血何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。

18、少阳不退位，即热生于春，暑乃后化，冬温不冻，流水不冰，蛰虫出见，民病少气，寒热更作，便血，上热，小腹坚满，小便赤沃，甚则血溢。

19、结阳者，肿四肢。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。二阳结，谓之消。三阳结，谓之隔。三阴结，谓之水。一阴一阳结，谓之喉痹。阴搏阳别，谓之有子。阴阳虚，肠澼死。阳加于阴，谓之汗。阴虚阳搏，谓之崩。

20、病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。

21、下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

22、下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

23、下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。

24、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

【民间方法】

（仅供参考而已，大部分只对特定情况有效。真正治疗或除根请认真阅读临床指导等内容）

1、大便下血：每次用黑木耳10克，柿饼两个，水一碗煮烂吃下，一日二次，5天痊愈。