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颈动脉狭窄与斑块(下)

 世纪花园 2022-02-15

一,是斑块已足够大使血管出现严重狭窄。

成年人正常的颈动脉直径只有5-6毫米,因此它的厚度是很小的,要知道,这么细的二根颈动脉在供应我们大脑的血流!

对于你的颈动脉狭窄程度,在B超上是可以见到的,注意啊,我们不单单要看B超下面的结论,应该学学会看B超的内容(当然你也可以问问做B超的医生或给你看病的医生,但如果他们不回答呢,——自己看!)

如果B超上写着流速大于200厘米/秒,就说明狭窄了,因为只有管腔狭窄了流经血液的速度才会快,如果写着小于100厘米/秒,那才是正常的,你的颈动脉一点也没有狭窄。

还有一个数字可看,B超发现你的颈动脉内膜厚度小于0.9毫米,那是正常的,如果是1-1.4毫米厚度了,那说明你的颈动脉已有斑块形成,狭窄了。

二,看斑块的稳定性

斑块的稳定与不稳定对堵塞颈动脉引起脑梗实在是太重要了!

不稳定的斑块表面的纤维样物质很不完整,内部的脂质物质易脱落,直接流到血液中,引起血小板凝集后引起堵塞。

如果你颈动脉B超结果没有发现血液流速的增快,也不存在不稳定斑块,那么你是安全的。

颈动脉中的斑块有软斑块和硬斑块之分,B超就可以来鉴别,用超声的回声可以区分,软斑块就是不稳定斑块,而硬斑块是稳定的斑块。

让我们自己来看一看吧!

如果B超中有“强回声”意味着你的斑块质地是较硬的,可能已存在钙化;“等回声”意味着斑块与周围动脉内膜也差不多,这也是比较硬的斑块,这二种斑块是稳定性的,不易破,但太大了当然也易堵。

而B超中写着“低回声”,意味着有液体物质,可能是胆固醇含量高或者是存在出血的情况,这是很不稳定的斑块,还有一种“混合回声”,意味着有“低回声”与“等回声”情况并存,此二种斑块都是软斑块,不稳定,易发生破溃,脱落,也就是发生脑梗塞的机率高。

(简单地分——强回声是稳定斑块,是硬斑块:低回声是不稳定斑块,是软斑块;而中度回声(混合回声)处于稳定和不稳定之间,即处于软和硬之间的斑块。)

当发生颈动脉收缩痉挛或者挤压,用力排便等等情况,是容易发生脑血管意外事件的。所以当你不知道自己有没有颈动脉斑块及斑块稳定或不稳定的性质时,不要去按摩,不当的按摩会使斑块脱落引起脑梗,如你颈椎病疼痛一定要去做按摩,也要到正规医院去做,自己也不要乱按,可在后背,颈后侧,肌肉较多的地方按,但在颈前侧及内侧,颈动脉处是不可以随意按摩的。也不要剧烈地转动你的头颈部。那么,有没有办法让斑块稳定下来,让不稳定斑块变成稳定斑块呢?

办法是有的,就是要增加斑块的密度,让它从软斑块变成硬斑块,让它稳定下来。

用什么药?——他汀类药物,防止斑块的进展。还有人要用小剂量阿司匹林,防止一旦发生斑块破损了,血小板也不会来聚集生成栓塞。(注:这种治疗方法适合所有血管内的斑块)

临床研究证实,他汀类药物可以稳定和逆转动脉粥样硬化斑块的进展作用,可降低心脑血管病事件发生,用药时间越长,发生率越低,而且这种作用目前来讲尚无其他药物可以替代,因此,他汀类药物是目前心脑血管高危人群最重要的预防用药。

他汀类药物既可降低血脂,减慢和中止斑块的进展,还可改善动脉内膜的代谢,还可增加斑块的密度使斑块稳定,使斑块不易破碎,并让斑块缩小,从而起到逆转斑块的作用。

我们亚洲人对他汀药物还是较敏感的,不需要用大剂量(欧美人用的剂量大),有高血压,糖尿病,冠心病,又有颈动脉斑块的人更需要长期服他汀类药物。它虽然不能消除已有的斑块,但可阻断新斑块的形成,可阻止斑块的进一步扩大及稳定斑块的作用,还应该服小剂量的阿司匹林,一旦破溃,也可让血小板不易凝集不易梗阻。

那么,颈动脉那么容易长斑块,还能运动吗?运动会造成斑块脱落吗?

这就要看斑块的性质了,如果超声显示是“低回声”“混合回声”的斑块是不稳定的,那就要注意了,除了斑块的性质,还要看它的大小,位置,再结合有否三高,吸烟等情况来判断它的风险,对高风险的,不稳定性斑块不要做激烈运动,也要防憋气发力的运动以免增加胸腹腔压力,发生血管意外,也要防情绪激动,血压大增造成血管痉挛,斑块破裂,而适当的运动有助于缓慢斑块的进展,做中强度的有氧运动,对稳定性斑块来说,绝大多数运动都是安全的,也没出什么问题,因为它们牢固地长在血管内膜上。

主动脉上可形成主动脉夹层,在颈动脉上也可形成颈动脉夹层的,这就相当危险了,更易引起脑卒中危及生命。

最常规的检查方法是颈动脉彩超(B超)及颈动脉CT血管造影。后者可更清楚显示颈动脉及头颅的动脉斑块及狭窄程度,斑块的构成和类型,可进一步评估缺血性脑卒中的风险。

如发现斑块,应该每2年查一次彩超,看看有无增大,是否稳定。如果2年见增长,则要一年查1次,对于高危人群应该每半年到一年要查一次的。

如何预防被堵?

1, 控制你的血脂水平,尤其是低密度脂蛋白胆固醇。

2, 要定期做颈动脉B超(体检时没有此项可自己加上)。

3, 及时发现身体信息,如头晕,嗜睡,时不时一侧面部或肢体无力或麻木,或者短时间语言困难,眼前发黑等不适,应该及时去做颈动脉B超,找医生就诊。

4, 控制好你的慢性病,三高,四高的,肥胖,烟酒等。

最后谈谈冠心病与颈动脉狭窄与斑块——

这二者是有相互关联的,都来源于血管出了问题,狭窄和堵塞,在冠心病患者中约有25%的人,他们的颈动脉狭窄大于50%了,而颈动脉狭窄严重的人很多有冠心病,都需要认真对待的。有的严重的二者都需要进行手术的。

最近北京神经内科学会联合北京心脏病学会发布——

颈动脉与冠状动脉同期血液重建专家共识指出,对于颈动脉与冠心病者,在双方均属不稳定及高危状态下,同期(同时)实施冠状动脉和颈动脉血流重建是合理的(注:就是同时可进行手术,将二个血管打通),在心内外科,神经内外科及血管科研团队协作下在一间手术室中完成(或术中进行一次手术转运)。

他们这种做法大大方便了病人,免去很多手续和麻烦。

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