治心慌心悸、心律不齐的古方——炙甘草汤

有人经常会感到心慌心悸，有时心脏像缺电的钟表一样，走一走，突然停一下，然后继续走。有人对这种情况比较敏感，会感觉心脏极不舒服，有人则不敏感，对此无所谓。

针对这种情况，可以考虑使用炙甘草汤来治疗。我们来看一下炙甘草汤的应用：

《伤寒论》第 177 条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

甘草四两（炙） 生姜三两（切） 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两 麦门冬半升 阿胶二两 麻仁半升  大枣十二枚（劈）

右九味，以清酒七升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。

结脉，就是用手摸脉，感觉脉打结一样，不舒展，说明心脏部位有问题。代脉，就是明显感觉脉走走停停，有的人是偶尔能感觉到，有的人是经常出现，甚至发作时会有濒死的感觉。代通贷，就像一个人经济状况不好，基本的生活都没法保障，只能靠欠债来维持。

心动悸，就是心跳的不平稳，明显能感觉到心脏有颤动，就是有些像现在所说的房颤，同时还要明显的心慌心悸。实际中观察到有人心跳的很快，超过100次/分钟，有人跳的慢，也就50次/分钟。无论快慢，脉都显弱，而且有心慌心悸。这时候不能认为心跳快是有热，实际是心脏因为功能弱，每次输出的功率太小，不得不通过加班加点增加输出次数来维持身体运转的需要，实际此时心脏已经不堪重负了，所以遇到这种情况千万不能用清热药，不然会酿成大错。

“脉结代，心动悸”，可能是心脏功能性问题，也可能存在器质性病变。炙甘草汤尤其适用于病毒性心肌炎，二、三尖瓣锁闭不严等。

我们看炙甘草汤的组成，里面炙甘草、人参补中气，地黄、麦冬、阿胶、大枣补阴生津，麻仁润经络、消除结涩，生姜、桂枝补阳，帮助心脏运转，所以炙甘草汤补心气、通心阳、益心阴、增心血。也有人说炙甘草汤是“三分阳药，七分阴药”。对此有人要问了，为什么不能单纯用阴药呢？其实这就涉及到一个阴阳互根的理念：“孤阴不生，独阳不长”。如果人体阴阳分离了，不在一起，那离死亡就不远了。如同婚姻家庭，如果夫妻双方分开了，那就离婚了，婚姻家庭就解体了，这是同样的道理。后世的一甲、二甲、三甲复脉汤、定风珠等都是模仿炙甘草汤，但是只用阴药，缺乏阳药推动，显得比较笨拙，与炙甘草汤无法相比。

炙甘草汤因为是以补气阴药为主，尤其是补阴药占了大半，所以针对的主要病机是因各种原因导致的身体阴液不足而表现出来的心脏疾病。其主要症状除了条文里所说的心律不齐、心慌心悸、脉结代外，可以观察到患者的舌苔可以有舌面苔薄或光亮无苔，甚至舌中间有明显裂纹，喜欢喝水，这些都是身体阴液不足的现象。而且患者一般身体羸瘦，精神萎靡、面色憔悴，有营养不良的观感。

如果患者大便特别干，可以加大黄。如果心慌心悸的症状特别严重，炙甘草、桂枝的量一定要大，桂枝甘草汤可以治疗严重的心慌心悸，还可以再加生龙骨、生牡蛎收敛定悸。如果便溏，去麻仁，加茯苓。

适用炙甘草汤的患者一般大便偏干，但是也有见到大便稀溏的。《经方实验录》记载，曹颖甫“昔与章次公诊广益医院庖丁某，病下利，脉结代，次公疏炙甘草汤去麻仁方与之。当时郑璞容会计之戚陈某适在旁，见曰：此古方也，安能疗今病？次公忿与之争。仅服一剂，即利止脉和。盖病起已四十余日，庸工延误，遂至于此。此次设无次公之明眼，则病者所受苦痛，不知伊于胡底也。”所以见到便溏的适应症患者，可以去掉麻仁，加茯苓服用，效果仍然可期。

炙甘草汤的药量，要比一般方剂来的大，干地黄东汉一斤相当于现在的250克。《经方实验录》中载“唐君居春申，素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生，先生用经方，药量特重，如桂枝生姜之属动以两计。大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。今冬心悸脉结代又发，师与炙甘草汤，服至三五剂，心悸愈，而脉结代渐稀，尚未能悉如健体。盖宿疾尚赖久剂也。君又素便秘，服药则易行，停药则难行，甚须半小时之久，故师方用麻仁一两之外，更加大黄三钱。”陈伯坛先生使用桂枝、生姜动不动都是以两来计量的，可见其用量之大，药量小则效果不明显。

另外，看煎煮的方法，“右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升”，现在一般以黄酒、水各半混合来煎，用黄酒煎有利于药物有效成分析出，使用黄酒煎煮很关键，不用黄酒则效果要差不少。因煎煮的时间很长，黄酒在煎煮的过程中全部挥发掉了，对于不能饮酒的患者也是没有问题的。

炙甘草汤药量大，又用大量酒水煎煮，煎煮的时间会比较长，大火烧开后，小火煎一般需要2-3个小时，此时成品有些像粘稠的糖浆，味道浓厚甘甜，不难下咽。

如果仅是功能性问题，那一般吃几副就能解决问题。如果存在器质性病变，那可以连续服用两三个月，等症状全面改善后，再每周服用两三副来巩固治疗效果。对于器质性病变，无论中西医确实都比较难治。

另外，心脏本身没有器质性病变，但是其它病症引起的心律失常，比如甲状腺功能亢进，心脏神经官能症等，炙甘草汤也是适用的。

炙甘草汤并不能治疗所有的心脏病，如果是因为气郁产生的心跳快、心慌心悸、脉结代，舌苔腻，那就不能用炙甘草汤，要用柴胡加龙骨牡蛎汤。

《金匮要略·血痹虚劳病》附方（一）：《千金翼》炙甘草汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。

久病虚极而脉结代心悸，确实非常凶险，用炙甘草汤也只是尽力而为。如病还不十分危急，也有可以得救的。肺结核晚期多此证。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（一）：《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。

这里说的是肺结核晚期，骨瘦如柴，劳热咯血不止，以本方去掉桂枝、生姜有效，不过只能延长患者寿命了，要完全治愈是很难了。