赵厚睿老师讲稿---炙甘草汤

 下面我们学习炙甘草汤，在第一版296页，炙甘草汤，我这把它列在太阳病的方里去学习，因为它含有桂枝，有解太阳病、表阳证邪气的功效，当然这里面还有别的药物也入别的经，就是有几个经并存的。这里面有个少阴，就是心，它属于心的阴血亏虚和心的气虚，当然还有一点治疗脾胃气虚的作用，治脾胃气虚，像人参生姜，所以总的来说不好归为哪一个具体类别，但是因为优先的原则，就是有桂枝比较明显的，首先出现在太阳病，我们归在里面一起学习。

      这个方很常用，我们最好把它记住，这个方按照方歌背也要背下来，有的人记忆力比较好，这样背可以。炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻仁襄(+清酒)，心动悸，脉结代。这个方可以治疗虚劳肺痿，关键是要知道它内在的机理。桂枝可以降气冲，治心慌心跳，也可以治表皮有邪气，而其中的原因就是因为表皮有邪气，它才想把阳气推到表皮来驱散外邪。这个很多见于感冒之后出现心慌心跳的人，有的几岁的小女孩感冒了之后就出现心慌心跳的症状，这个方都可以治好，如果去医院检查的话，就是心肌炎，有的就是心脏病，有感冒病毒侵犯的心脏。

      感冒外面来的风、寒那些就是表，在表皮，这个方有桂枝确实是(可以降气冲，发汗解表)，生姜也可以，生姜既可以健胃也可以发汗解表。它确实有表证，有感冒引起的，这个没有表证也可以用，没有表证只是用来降气冲，气冲的特别突出，心慌心跳，有桂枝(可治)，我前面讲过气冲是什么意思，心慌心跳是心要跳出来(的感觉)，想从胸腔里跳出来，那不就是往上面、往外面跳出来冲，桂枝就可以治。

      那我们再看它里面别的药，用量最大的是生地黄，干地黄，都可以(二者有细微差别，基本相同)，不是熟地，干地(或)生地50g，相对别的药的分量很大，生地是补血，可以补心血，补肾中的精血，这说明这个人血少了，心脏供血不足，手少阴心经的血不足，血不足也会心慌心跳，跟桂枝和在一起，都能治心慌心跳。那么麦冬、麻仁、大枣、阿胶这几个药，我们记得都可以补血，麻仁是可以补血的，通常我们用麻仁来通大便，大便肠子干了，拉出来一颗颗的干硬的粪便，吃了麻仁之后，它就产生了足够的水分，让大肠变得滋润，这说明它能补充水分，血液循环当中是要有足够的水液的，麻仁用于补充血中之水，滋阴，功效非常好。麦冬治疗心慌，但前提是治疗人身上的水分比较干枯，就是阴液亏虚，在某种程度上它就是补益血，因为阴液就是水分，水分增多了，血容量就会增多，就会影响心脏，不让心脏缺血，所以它是补充水分、补充阴液的，麦冬有养心安神的作用，能够治疗肺阴虚、胃阴虚，但是在这里主要是治心脏病的，治心阴虚。阿胶补心血，补肾精精血，阿胶是驴皮熬的，但是它加了一些成分，它跟单纯的驴皮成分还是不一样的，所以它的效果，就不要只认为是驴皮的什么胶原蛋白之类的，它肯定还有别的作用，我们中医就认为它是补血的。大枣补血，补血糖，因为大枣里面有丰富的葡萄糖成分，像我们低血糖的人，头晕眼花，喝点红枣汤，马上精神抖擞，头目清晰，所以很重要。人参和桂枝生姜在一起，是补阳气的，因为是甜味的药，中医有个化学反应式就是辛甘化阳，辛就是很刺激的，那种有微微辣的感觉，喝了之后能让人出汗的，像辣椒、花椒、葱、蒜、桂枝、桂皮、生姜这些是辛辣的，那么人参是甘甜的，辛味药与甘味药和在一起就辛甘化阳，让阳气迅速地产生，能够迅速推动全身的血液循环，温暖全身。

      但因为这里症状是心慌心跳，桂枝治心慌心跳，麦冬治心慌，人参也治心慌，它们都指向心脏，所以像生地、阿胶、麦冬，麻仁，大枣都是补心血的，补心的阴血，补血也补阴，那么人参、生姜、桂枝、甘草，这些辛甘化阳能补心脏的阳气，特别是桂枝配甘草，再加人参，这本身也是个方，桂枝甘草汤，这个方我们自己看一下，我把它忽略掉了。桂枝甘草汤是用在发汗过度之后心下悸，用手摸胸口怦怦乱跳的，这种人出汗过多了，有点会怕冷怕风，然后心慌心跳特别厉害，我们用桂枝甘草汤补心脏的阳气，加人参之后更能补阳气，因为人参大补元气。其实人参补脾胃，因为甜的药都能补脾胃。人参补元气，补肾气，补心脏的气，补脾胃的气。这个方子阴阳两生，心脏的阴和心脏的阳都能补，那么总体来说呢，应该是补心脏的阴液、血液偏多一些。

      这个人(的症状)是怎样导致的呢，我们看一看，《伤寒论》的177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。下面方解说，伤寒，由于过用汗吐下，亡津液、亡血液，以至于血不足以养心。就是伤寒是受了寒，是表皮的证，当太阳病来治的话肯定是发汗，所以用大量的发汗药全身出汗，吃完药之后盖被子，估计是用麻黄汤或者是其他特别剧烈的发汗药，这样全身湿透了，那么血管当中的水分就少了，这是在伤害人的液体，所以血虚的更严重一些。所以炙甘草汤，以生地量最大，但是中医认为阴阳是相生的，如果阳气丢失，阴液也会丢失。像桂枝汤(证)，长期地出虚汗，汗出恶风脉浮缓，他一定有卫气的虚，同时有阴液的亏虚，因为它是液体。那么炙甘草汤是治阴血的丢失，大量出汗、呕吐，把液体丢了，是血虚，阴血虚，同时会有阳气的丢失，因为阳气是以阴血为附着的，附着在阴液上面的，所以这个阴阳两虚，以阴虚为主。

      我们看《金匮要略·血痹虚劳病》的条文，附方(一)：《千金翼》炙甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结代，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。所以这个虚劳不足，虚劳是全身性的虚，一般虚得很重才叫虚劳，很普通的很轻的虚还不叫虚劳，所以很严重的，按照我们刚刚炙甘草汤分析的，有阴血虚，有阳气虚，这就是(虚得)很厉害的了。汗出而闷，汗出说明表虚，表虚表皮也虚了，那也同时预示着他阳气亏虚，特别是表皮的阳气，附于表皮的阳气是卫阳，卫阳保卫我们的阳气，它跟心肾的阳气相通。这个大家要学习一下《中医基础理论》，这本教材大家可以买一本，里面有这个论述，卫阳卫气是出于肾中的元气，而心肾是相连的，同属我们六经当中的少阴，即手少阴心，足少阴肾，所以同一名称它代表两个脏器，少阴阳气虚了之后，它一定没办法充分地化生卫气，保卫我们的气在毛孔下面。所以容易出汗的人肯定是表皮虚了，同时也有心肾的元气亏虚，这是阳气虚。然后闷呢，就是像西医说的心肌缺血，我们中医叫做心血亏虚，同时心脏的阳气也亏虚。当心脏的血液很亏虚的时候，它流不动，流不动了就不通，就像河水干涸了之后它会流不动，然后憋闷，更重要的是，没有足够的血液，心脏缺营养的话会乱跳，会停跳，就是跳着跳着停一下。结代脉。但是行动如常，看起来现在还没有出现什么大问题，但是他很难受，不出百日，危急者十一日死，就是容易造成突然的死亡。

       我们记住这个辨证要点，辨证要点是对我前面讲的内在的病机的一种简略的概括。心动悸、脉结代，气阴两虚者，心慌心跳是最典型的一个症状，同时脉象又有停跳，脉结代，气阴血虚就是阴血和阳气两个都虚。阳气虚的话，你摸他身上有汗，阴血亏虚的话，你看他舌质的颜色，有可能白，有可能红，如果是阴虚偏重的话，舌质就偏红一些，如果是血虚偏重的话，舌质就偏白一些，特别是那些大失血的人。

      大失血的人我见过，我父亲2007年的时候，在武汉我那里玩，过了几天，他突发膀胱癌大出血，血流如注，小便鸡蛋大一块一块的血，他手脚冰凉，心慌心跳，面色苍白，嘴唇舌质都是淡白无血色。这个人就没力气了，没力气是阳气虚，血丢失了是阴血虚，这是他当时的表现。当然我治疗的时候高度怀疑是肿瘤，跟丁主任还联系过，我说我想先用活血化瘀把肿瘤的那个血块消掉，把血止住，我分两步走，我先要攻然后再补，再补的话就是用炙甘草汤。他当天用了攻的药，用了水蛭，就是蚂蝗，用了土鳖虫、桃仁、红花、阿胶，因为缺血，阿胶有止血作用，用了三七，吃了一付药后，他的小便就通了，没有一块一块的血了，他之前小便一天两天都是憋得小肚子鼓鼓的，就是血，那个尿都排不出来，人都会憋死的，当天吃药两个小时后，小便就能通了，第二天就比较正常了。后面就给他用这个方，吃了心也不慌，血也恢复了。这是一种。如果说是阴虚又有气虚的话，也有这种情况，如果是阴虚就有潮热盗汗，本来就是阴血不足，像呕吐、过度的发汗(的治法)就治错了，之后这个人舌苔就比较少，甚至没有舌苔，舌头伸出来的是红的，有的粉红，有的绛红就是暗红的，都有可能。

      我在河南郑州的时候治过一个女性，她是三四年前感冒引起了心肌炎，还有几个孩子她都带不动，她每天给孩子们洗衣服，她老公在外面，很辛苦地打工，她自己就是隔十几分钟就累得停下来要叹气，胸口特别憋闷，心慌心跳，她的舌头粉红色的基本上没有舌苔，然后就是没力气，再就是缺阴，舌苔少，干燥，晚上会出现潮热盗汗，有脉结代，这种情况，我就用了炙甘草汤，然后她有明显的缓解，但后来我没有在那个地方住了，搬家了之后，就没有再关注她，很可惜，我不知道她根治没有。但是这个例子就说明了，其实气阴两虚的意思，要把它拓展开来，就是有阳气亏虚和阴血亏虚，不要只记得一个阴，阴血亏虚，总之是阴阳两个方面虚的话，导致血不养心，心慌心跳，就可以用。有一点要补充，煎服法，最好是加点酒。看胡老的这个案子他没有加是吧，但是我们要知道，你看这个案子，要加酒是有道理的，你注意一下原文，用法当中以清酒和水各半，在刚开始就把这个酒放到这个水里面一起，和药混在一起去泡，泡了之后，再烧开大火变成小火20分钟左右，倒出来准备喝的时候把阿胶放到这个滚烫的药里面化掉，再喝。低度酒都可以，用白酒低度酒，不要太高了，(也可能)别人又不爱喝酒是吧，这个酒有活血的作用，刚才说大量液体丢失之后，血管当中是干枯的，是流不动的，所以缺血，这种情况用酒是可以促进血液循环的，酒能够帮助人迅速地调动阳气，产生阳气。

       我们看胡老这个案例(张某，女性，32岁，病历号153250，1965 年3月12日初诊。心悸气短5年多，在哈尔滨市诊断为“风湿性脏病”，住院治疗5个月，关节疼痛缓解，但仍心慌惊悸，多梦，少劳即喘，二便如常，两颧红，苔白，舌有瘀点，脉沉细结代。证属气阴两虚，血不养心，治以两补，养血安神,与炙甘草汤，服用两个月， 心慌心悸好转，走五六里地不感气喘，来信告之参加轻工作。)，她是65年3月12号出诊，心悸气短5年多，心悸气短是阳气虚，她没有力气，诊断为风湿心脏病，治疗之后，关节疼痛缓解，但仍心慌心悸，多梦，多梦跟阴虚火旺有关系，跟血虚也有关系。稍劳累就会喘气，跟阳气虚有关系，没力气。两颧红就是阴血虚，我刚才不是讲了她有阴虚也血虚吗。舌苔白，舌头有瘀点，瘀的原因我刚才讲了，河道里面的水少了它流不动了，不动就是瘀，在虚的情况下可以瘀，再不虚的情况下，有破损导致的瘀血块，也是瘀，总之它是流不动的，所以舌头上有瘀点。脉沉细，细就是摸起来血管变得很细，就是缺液体，缺血液或者阴液。结代就是血液供不上来了，心脏跳动会停，心脏跳是要耗能量的，它没有能量当然会停一下。所以这种证属气阴两虚，血不养心。我们要理解两颧红，还有舌头有瘀点之类的，不能光记得原始的状态，光记得辨证要点当中的，心动悸、脉结代，气阴两虚，所以我们中医实际上是治内部的问题，西医也是这样，我反复强调西医病理和药理是干什么的，就是来解决这个问题的，他们最大的问题，就在于没有像我们中医那样去整体地联系地去考察人体，他是把人分成很多科，你看肠胃只能挂肠胃科，看心脏病挂心脏病科，但中医可不这样，因为要是像他们那样去把人体分割的话，你会治心脏病就不会治肠胃病了，这个太可笑了，把人体人为地划分。像我以前在部队的三甲医院实习的时候，在一个肾病科，肾病科的医生只要遇到这个病人有肠胃病，他就没办法了，他就要去请肠胃科的医生来会诊，这个西医是做到这个地步了，有好有坏，中医绝对不能这样。所以我刚才说要知道它内在的意思。

      今天呢我们就讲到这里，下一次才是讲到麻黄类的方，桂枝麻黄全部讲完了，才是整个太阳病，讲完了，我们再总结一下。希望大家课后把书好好看看，再把每一个方证多讨论一下，像第一课的桂枝汤里面，就有很多的问题，大家如果不细细地体验的话，你都不知道中医讲的是这么丰富多彩的，就以为那一句话两句话能够解决的吗，肯定不是的。像胡老的这个东西，其实远远不足以反映他的学术思想。他到50岁之前，起码他都是懂得《黄帝内经》，懂得脏腑经络，他都懂。有一篇文章就是胡老写的，一篇文章讲的，《黄帝内经》里面讲的营卫气血，他写了一篇理论性的文章，大家可以看一看，写得非常精彩，理论功底非常精深，可不是说后面只讲脏腑只讲八纲的，不可能的，他经历了很多，你要知道他经历过什么，他经历了那么长时间的学习传统的中医，然后才改为简单明了的八纲，但是那个前面不是白费功夫的，所以我们要从他的结论当中去体验他的历程，他和整个中医，有千丝万缕的联系，这个学派绝对不是说与其他学派毫无关系。今天的课就到这里。下课。

 整理者:姜春颜，姜瑞