儿童遗尿症如何诊断？应做哪些检查？

遗尿症，即我们常说的「尿床」，是儿童和青少年常见的疾病，国际尿控协会和国际疾病分类（ICD-10）1是这样规定的，儿童大于5岁时，每月出现尿床且持续3个月以上，就称之为遗尿症。

调查数据显示，中国5岁以上的遗尿儿童为16%，10岁是3%，18岁还有1.7%。但令人担心的是，在中国，儿童遗尿症的就诊率不到20%。

遗尿不及时治疗，常常会影响患儿的身心健康，造成社交回避，甚至引起多种精神障碍。因此，相关专家也呼吁家长们应正视并关注孩子尿床——小儿夜遗尿。

在遗尿症的诊治上，已经有多个国家和国际组织建立诊疗规范。中国目前已有多个医院建立遗尿症的专病门诊，依照《儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》，逐步规范遗尿症的诊断和治疗。

通常情况下，依据临床症状即可明确遗尿症诊断。明确遗尿症的严重程度、类型、病因、发生机制及预后等还需要通过详细的病史、体格检查和适当的实验室及影像学评估。顽固性遗尿症需要尿动力学检查，有明显心理障碍的儿童需要进行心理学测试。

家长也可以通过排尿日记来记录孩子的排尿数据，包括每次排尿时间、尿量及其他参数等。学龄期儿童需连续记录1周尿床情况（包含晨起首次排尿量）和2天（周末）白天排尿日记。

通过排尿日记不仅可准确计算患儿功能性膀胱容量和夜间尿量，判断是否伴有下尿路症状和烦渴症等以决定是否需要进一步检查；还可了解患儿和家属治疗依从性，为治疗提供预后信息。

此外，医生还对患儿进行详细的体格检查，以排除可能存在的先天或后天性神经性系统疾病。

初诊遗尿症患者建议进行晨尿常规检查，可以帮助排除糖尿病和无症状的泌尿系感染等。晨起首次尿比重有助于判断去氨加压素治疗遗尿症的疗效。

初诊患者应常规行泌尿系超声检查；顽固性遗尿症患者拍摄腰骶部X线和磁共振检查了解有无脊柱裂和脊髓神经病变。

目前，遗尿症的治疗策略包括生活管理、心理行为治疗、遗尿警报器和药物治疗等。

其中，去氨加压素和遗尿报警器是目前多个国际儿童夜遗尿指南中的一线治疗方法，可有效治愈大部分的儿童单症状性夜遗尿。

专家建议，在不同治疗方法选择时，需结合患儿的年龄、症状的严重程度、患儿及家长的意愿以及排尿日记等信息综合考虑。