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01 高度近视黄斑病变是什么？ 高度近视定义为等效球镜度数在−6.00 D以上或眼轴长度大于 26.5 cm的屈光不正状态，而近视性黄斑病变（myopic maculopathy，MM）指在高度近视的基础上伴有眼底黄斑区的病理改变。黄斑区域是视网膜最敏感的地方，对应的视力也最好，所以黄斑区域的病变往往会影响到中心视力。临床常表现为中心视物模糊、视物变形、中央暗点等。  严重的MM已经成为成年人视力不可逆丧失的常见主要原因之一。MM可分为3大类：近视萎缩性黄斑病变(myopic atrophy maculopathy，MAM)、近视牵引性黄斑病变(myopic tractional maculopathy，MTM) 以及近视新生血管性黄斑病变(myopic neovascular maculopathy，MNM)。 02 各自的表现是什么？ 近视萎缩性黄斑病变的临床表现多为最佳矫正视力的逐渐下降；眼底表现为：弥漫性脉络膜视网膜萎缩、斑片状脉络膜视网膜萎缩和黄斑萎缩。有研究表明，患者年龄越大，近视屈光度越高，萎缩性黄斑病变越严重。还有研究认为血压升高也是其危险因素之一。  正常眼底  弥漫性脉络膜视网膜萎缩  斑片状脉络膜视网膜萎缩  黄斑萎缩 近视牵引性黄斑病变 ( myopic traction maculopathy，MTM) 主要包括：近视性视网膜劈裂、板层或全层黄斑裂孔、中心凹视网膜脱离等病变。后巩膜葡萄肿产生的外部牵拉力和玻璃体黏附的牵拉力共同导致 MTM 的进展。临床表现为视物变形、突发视物不见等。  全层黄斑裂孔  黄斑裂孔伴视网膜脱离  黄斑中心凹视网膜脱离 近视新生血管性黄斑病变(myopic neovascular maculopathy，MNM)通常表现为中心视力突然下降，而后呈进行性的降低。眼底表现为：漆样裂纹、近视脉络膜新生血管（mCNV）、Fuchs斑等。据研究，在MM患者中约5%~11%眼底发生脉络膜新生血管（CNV）改变。  近视脉络膜新生血管  Fuchs斑  漆样裂纹 03 患有MM需要做什么检查？ 除了基础的视力和眼底检查外，还应该做一些辅助检查了解疾病分型及帮助确定治疗方案。 1.光学相干断层扫描（OCT）： OCT快速、无创，是一种简便易行的检查方式，可提供眼底的高分辨率解剖图像。这些图像可用于发现视网膜病变。OCT对MM的诊断和疗效评价有重要帮助。 2.眼底荧光素造影（(fluorescein fundus angiography，FFA）及吲哚青绿血管造影 (indocyanine green angiography，ICGA)： 通过静脉注入造影剂使眼底血管显影，同时连续快速拍摄眼底照片，观察血管充盈情况，以便发现视网膜血管的异常，有助于疾病的分型及确定最佳治疗方案。 04 如何预防与治疗MM？ 1.预防MM 首要就是防控近视发生发展，这与中医学中的“未病先防”不谋而合。从儿童青少年开始就应关注近视防控问题，培养良好的用眼习惯、饮食营养均衡、保证充足的户外活动时间等。同时，可运用中医特色诊疗技术来“既病防变”。我院研制的视宁口服液对减缓儿童近视的加深有一定的治疗效果；中医适宜技术如针灸、耳穴压豆、子午流注低频治疗、推拿按摩等，都能有效预防真性近视的发生和进展，在临床中一直发挥着重要作用。 2.MM的治疗 ①近视新生血管性黄斑病变：目前一线治疗方案是玻璃体腔内注射抗VEGF药物（如雷珠单抗、康柏西普），通过抑制新生血管形成，减轻渗漏，从而改善视功能。根据恢复情况确定注药针数。 ②近视牵引性黄斑病变：无症状的近视黄斑裂孔可密切随诊观察，但在玻璃体明显牵拉引起视力下降时，需手术治疗。玻璃体切除是最常见的解除视网膜牵拉的手术治疗方案，可预防黄斑裂孔及裂孔性视网膜脱离的发生。 ③ 近视萎缩性黄斑病变：目前治疗MAM的方法是有限的，据研究限制后巩膜葡萄肿的范围和进程以及人视网膜色素上皮细胞移植均可减缓萎缩的发展。 05 中医有什么办法？ 近视性黄斑病变属中医学“视瞻昏渺”“暴盲”等范畴。中医认为它的发病与肝失疏泄、脾胃虚弱、肝肾不足、脾胃蕴热相关，中医在整体思维、辨证论治的思想指导下，运用汤药、中成药、针灸等中医特色疗法进行个性化的辨证治疗，中西医结合可延缓疾病的进展。 06 总结 MM作为一种潜在的致盲性眼病，将导致视力障碍和视功能不可逆损伤。它发生的机率随年龄增长、近视度数增长而增加。建议近视度数≥6.00D的人群至少每年接受1次全面的眼科检查，如有问题可以做到早发现、早治疗，避免视力丧失。 |
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