急性肝炎的中医处方思路02.05林某某，男，49岁，黄疸原因待查，胆红素160单位辰下：口干稍口苦，...

急性肝炎的中医处方思路
02.05
林某某，男，49岁，黄疸原因待查，胆红素160单位
辰下：口干稍口苦，纳差，偶有恶心，厌油腻，寐差，夜醒于1点，小便黄，大便正常；
舌脉：舌质紫红，苔白腻微焦，脉浮弦细，左尺大于寸关；
中医分析：
1、舌质紫红，苔白腻微焦，考虑湿重；
2、寸为阳，尺为阴，左尺大于左寸，考虑阳气不足，湿难化；
3、湿重，阻滞三焦而化热，少阳枢机不利，胆热上炎，故可见口干口苦；
4、胆热犯胃，故可见纳差，厌油腻；
5、胆热扰心，故可见寐差；
治疗：温阳化湿，利胆退黄
方药：茵陈五苓散加减
处方如下：茵陈， 茯苓， 桂枝， 猪苓，泽泻， 白术，姜半夏，六神曲， 苦杏仁，薏苡仁
豆蔻
按语：黄疸，考虑湿为主，故选择茵陈五苓散加减，加用姜半夏降逆止呕，使得胆热下
行，加用六神曲消食健胃；加用三仁汤宣上畅中渗下化湿邪；
1、五苓散
温阳化气，利湿行水。此次因为左寸弱于左尺，且舌质紫红，且苔白腻，考虑正气不足以化
湿，故在四苓汤基础上加用桂枝来温阳化气而达到排湿的目的，而少阳证，加用茵陈清热利
湿退黄，寒温并用，相互牵制的同时相辅相成而达到治疗的目的；
02.09
病原学检查提示急性戊肝，急性甲肝，目前胆红素70单位
辰下：口干口苦，小便黄，余无不适
舌脉：舌如图，脉浮弦缓，左尺大于左寸
处方如下：柴胡， 黄芩， 茵陈， 桂枝， 猪苓， 茯苓， 泽泻，白术， 姜半夏， 厚朴， 杏
仁，薏苡仁， 豆蔻
按语：从黄疸，结合舌象，且脉缓，左寸稍沉，结合苔黄腻，可见属于湿热黄疸，湿重于
热，故选择茵陈五苓散加减，因口干口苦，故考虑少阳病，加用小柴胡汤；而苔腻，故加用
三仁汤；
1、小柴胡汤
其功效主要是和解少阳，和胃降逆，扶正祛邪。胆为清净之府，无出无入，其经在半表半
里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传
太阴；柴胡联合黄芩和解少阳，清少阳胆热，姜半夏降低导胆热下行，人参、甘草，大枣、
生姜以补正气而和中，避免木旺克土。
2、三仁汤
三仁汤，具有宣畅气机，清利湿热之功效。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化;白蔻仁芳香
化湿，行气宽中，畅中焦之脾气;薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三
仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为
臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。
02.12
复查胆红素39单位，拟出院