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导读：清带汤，出自《医学衷中参西录》。主治妇女赤白带下。现代临床常用于治疗赤白带下、阴道炎、慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、慢性前列腺炎等病症。 方歌 清带汤中海螵蛸，龙牡山药加茜草，带下清稀色赤白，益脾固肾自然好 组成 生山药一两， 生龙骨六钱，捣细生牡蛎六钱，捣细海嫖蛸四钱，去净甲，捣茜草三钱 用法 水煎，一日两次，温服。 功效 健脾止带 主治 脾虚带下证，妇女赤白带下，清稀量多，腰酸体乏，舌淡苔白，脉细缓而沉 方解 张锡纯认为，带下为冲任之证，而名谓带下者，盖以奇经带脉，原主约束诸脉，冲任有滑脱之疾，责在带脉不能约束，故名为带也。然其病非仅滑脱，也若滞下。然滑脱之中，实兼有瘀滞。其所瘀滞者，不外气血，而实有因寒、因热之不同。带下似滞下之说，愚向持此论。后观西法，亦谓大肠病则流白痢，子宫病则流白带，其理相同。 赤白二带，赤者多热，白者多凉。而辨其凉热，又不可尽在赤白也，宜细询其自觉或凉或热，参以脉之或迟或数，有力无力，则凉热可辨矣。 本方证因脾虚所致，当治疗止带健脾。方用海螵蛸、茜草以化湿滞；龙骨、牡蛎以固脱，用山药以滋真阴，固元气。《神农本草经》谓龙骨善开癥瘕，牡蛎善消鼠瘘，是二药为收涩之品，而兼具开通之力也。乌鱼骨即海螵蛸，茹芦即茜草，是二药为开通之品，而实具收涩之力也。四药汇集成方，其能开通者，兼能收涩，能收涩者，兼能开通，相助为理，相得益彰。五药并用，具有补脾止带之效，能涩能补，相得益彰。至鉴证时，遇有因寒者，加温热之药。因热者，加寒凉之药，此方中之意也。 本方主证为湿邪下注，脾虚不运。带下色白，量多清稀，连绵不断，脉缓而沉为辨证要点。 加减用药 带下赤白、质粘稠、烦躁者，加黄柏、知母、熟地、枣皮以养阴清热。腰酸如折、小便频数清长、小腹冷感者，加附片、肉桂、菟丝子以补肾壮阳。单赤带，加白芍、苦参；单白带，加鹿角霜、白术等。 方论选录 《医学衷中参西录》：清带汤，治妇女赤白带下。生山药一两，生龙骨捣细六钱，生牡蛎捣细六钱，海螵蛸去净甲捣四钱，茜草三钱。 白带，一妇人，年二十余，患白带甚剧，医治年余不愈。后愚诊视，脉甚微弱。自言下焦凉甚，遂用此方，加干姜六钱，鹿角霜三钱，连服十剂全愈。 赤白带，一媪年六旬，患赤白带下，而赤带多于白带，亦医治年余不愈。诊其脉甚洪滑，自言心热头昏，时觉眩晕，已半载未起床矣。遂用此方，加白芍六钱，数剂白带不见，而赤带如故，心热，头眩晕亦如故，又加苦参、龙胆草、白头翁各数钱。连服七八剂，赤带亦愈，而诸疾亦遂全愈。 常人治病用药，一听说是赤白带病，想都不想，就用张锡纯的清带汤，有的见效，有的不见效，何也？不辨证用药也。张锡纯治此病，脉微弱属寒者，则用热性药，如干姜之类；脉滑属热者，则加寒性药，如苦参、龙胆草、白头翁之类。推而广大之，亦需按虚实寒热治之。虚则可以用此方合补中益气汤；实则可用此方合桃红四物汤；凡寒者，加合四逆汤；凡热者，则合白头翁汤。 医案精选 白带 陈某某，女，28岁，务农，1998年10月初诊。 自诉近年来带下增多，色白而清稀，无腥臭，伴食欲不振，形体消瘦，精神疲倦，月经后期，量少色淡。大便溏泻，小便正常，经某院妇产科检査未发现器质性病变，白带涂片，霉菌、革兰菌均阴性。舌质淡苔薄白，脉沉细。此乃素体脾胃虚弱，运化无常，而致食减泄泻，脾主四肢，脾虚生化无权，四肢失养而消瘦，脾虚水湿不运，滞湿于里，湿浊下注，任带失约则为白带。治以健脾益气，利湿通滞，收涩止带。 处方：淮山药15g，龙骨15g，牡蛎15g，海螵蛸15g，茜草10g，党参15g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，砂仁6g，鸡冠花15g，白果10g。3剂。 二诊：服后饮食增加，腹泻减少，白带顿减，时觉腰酸。照原方去砂仁加杜仲15g。3剂。 三诊：白带除，精神佳。服香砂六君子丸调理善后。 黄带(宫颈炎) 王某某，女，36岁，职工，1999年1月初诊。 带下如经水来潮已10余天，色黄如脓，气味腥臭，外阴瘙痒，伴食欲不振，口苦口臭，易烦善怒，小便短赤。经某医院检查诊断子宫颈炎。白带涂片提示霉菌感染。月经前期量多色红。舌质红，苔黄，脉细数。此乃脾土虚，湿之所积；肝木郁，热之所生，湿热瘀积，任带侵淫，秽浊下注而成。投以清带汤加味。 处方：淮山药15g，海螵蛸15g，龙骨15g，牡蛎15g，茜草10g，黄柏10g，苍术6g，车前15g，薏苡仁15g，鱼腥草15g，苦参10g，紫草15g，椿根10g，3剂。 二诊：药后黄带大减，瘙痒已除，原方去苦参，加鸡冠花15g，再进3剂。 三诊：带下已净，但头晕腰酸，口苦溲赤，改投知柏地黄汤以善其后。 功能性子宫出血 靳某，女，28岁，农民，已婚。 主诉：月经提前量多，经期长，或一月二至，或二月三至，伴腰痛乏力半年有余。妇检：子宫发育正常略后位，B超检查正常。诊断为功能性子宫出血。经人工激素调节月经周期及口服止血宝、乌鸡白凤丸等药治疗，效果不显，后寻余诊治，辨证为脾虚不固，冲任失养之崩漏症。治疗：补脾固涩，调养冲任。方用清带汤加味 处方：山药30g，龙牡各20g，茜草9g，海嫖蛸15g，杜仲15g，川续断15g，仙鹤草15g，阿胶9g(烊化)，三七粉5g(冲服)，7剂，每日1剂，水煎服。 嘱在月经来前1周服用至月经来，连服3个月经周期。忌劳累、生冷。半年后随访，月经正常，无不适感，后嘱服乌鸡白凤丸3月，以资巩固。 更年期综合征 王某，女，49岁，已婚。 患者闭经后发作性五心烦热，伴失眠汗出半年，加重1周。半年前患者闭经后，渐感精神不佳，时常因一些琐事发脾气，伴失眠烦燥，五心烦热，一遇事自感有一股热浪从小腹上冲于胸，浑身躁热不安，汗出，痛苦难当，过后如常人。经西医检查诊断为更年期综合征，先后服用更年康、肌苷片，刺五加片及镇静安神片等药，疗效欠佳。近1周来上述症状发作频繁且日益加重，前来寻求中医治疗。 现症：面色潮红，神情不稳，失眠汗出，五心烦热，急躁易怒，怕热，舌边尖红，苔薄白，脉细数。中医辨证为心肝肾精血亏虚，虚热内扰。治疗滋阴补肾降火，平肝潜阳安神，方用清带汤加减 处方：山药20g，龙骨20g，牡蛎20g，山茱萸24g，鳖甲20g，胡黄连10g，知母10g，黄柏10g，酸枣仁30g，麦冬10g，五味子10g，3剂，水煎服，日1剂。 二诊：3剂服后，患者精神状态大为改观，五心烦热，遇事汗出及怕热明显减轻，原汤剂继服，1月后症状消失，后改汤剂为丸剂服用，半年后随访，无发作。 按语：清带汤具有补肾固涩，止血固精止带之功，用于带下证。现代也用于治疗蛋白尿、尿频、遗精、汗证等疾病。张锡纯提出本方加减：“单赤带，加白芍、苦参各二钱；单白带，加鹿角霜、白术各三钱。”此外，白带可加党参、茯苓、白术、白果、鸡冠花等；黄带加黄柏、苍术、车前、薏苡仁、紫草、椿根等；白崩加仙灵脾、仙茅、苁蓉、桑螺蛸、鹿角霜等。此外，虚热者加生地、白芍、青蒿、地榆、阿胶、旱莲草、龟板等。气虚者加党参、白术、莲子、黄芪、山药、芡实等。肾虚者加川续断、怀牛膝、桑寄生、杜仲、巴戟天、金樱子、复盆子等。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
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