|
官微：z13792357345 作者|李映潼 陈显秋 王学军 朱丽娜 单位| 吉林大学第一医院检验科  前言 不典型淋巴细胞分为三类，即不典型淋巴细胞-怀疑反应性（描述良性病因引起的淋巴细胞变化）、不典型淋巴细胞-怀疑肿瘤性（描述怀疑恶性和单克隆性病因引起的淋巴细胞变化）及不典型淋巴细胞-性质待定。 对于临床而言，区分反应性淋巴细胞与肿瘤性淋巴细胞对疾病诊断、临床决策与治疗至关重要，首选检查是外周血涂片的显微镜形态学检查。对于形态学检验人员，其主要问题是在外周血形态学检查鉴别淋巴细胞良恶性质时，形态常有重叠，有时出现大量淋巴细胞呈现反应性的特点或肿瘤样特点，有时兼有炎症、反应性及肿瘤的特点。 案列经过 患者，男，62岁。患者无明显诱因出现发热伴周身乏力、酸痛、食欲下降5天，最高体温39℃，伴寒战，发热持续约2天。随后患者出现无尿，持续约2天，后尿量恢复并上升，现尿量每日约900ml。1天前患者突发抽搐，伴一过性意识丧失，持续时间约4分钟，过程中无呕吐。随后乏力加重。自述心悸。
该患者进行外周血细胞形态学检查，白细胞总数明显增高，早幼粒细胞1%，中性中幼粒细胞4%，中性晚幼粒细胞2%，中性杆状核粒细胞5%，中性分叶核粒细胞52%，嗜酸性粒细胞3%，淋巴细胞10%，异型淋巴细胞2%，单核细胞3%，不典型淋巴细胞（性质待定）18%。该类不典型淋巴细胞胞核扭曲，核染色质呈团块状，见核仁，如图。成熟红细胞密度增大。血小板罕见。该患者被我院急诊以“白血病待查”收入血液科住院治疗。
对于该患者外周血发现的不典型淋巴细胞是肿瘤性？还是反应性？笔者进行了进一步的追踪，相关检查如下。
该患者骨髓细胞形态学检查偶见异型淋巴细胞，未见产板巨核细胞，血小板少。外周血淋巴细胞免疫分型未见明显异常原始细胞及单克隆B淋巴细胞。因此排除白血病、淋巴瘤等恶性血液疾病。 根据患者临床表现及其它相关检查，最终诊断为流行性出血热。流行性出血热也称肾综合征出血热，是由汉坦病毒的各型病毒引起，汉坦病毒进入人体后在血管内皮细胞、骨髓、肝、脾、淋巴结等组织中增殖后再次释放入血，引起病毒血症。因此，笔者推测该患者外周血发现的不典型淋巴细胞为病毒刺激增殖的反应性淋巴细胞。 结论 根据患者临床表现及其它相关检查，最终诊断为流行性出血热。流行性出血热也称肾综合征出血热，是由汉坦病毒的各型病毒引起，汉坦病毒进入人体后在血管内皮细胞、骨髓、肝、脾、淋巴结等组织中增殖后再次释放入血，引起病毒血症。因此，笔者推测该患者外周血发现的不典型淋巴细胞为病毒刺激增殖的反应性淋巴细胞。  心得 依据ICSH于2015年颁布的《国际血液学标准委员会对外周血细胞形态命名和分级的标准化建议》，不典型淋巴细胞分为三类，即不典型淋巴细胞-怀疑反应性（描述良性病因引起的淋巴细胞变化）、不典型淋巴细胞-怀疑肿瘤性（描述怀疑恶性和单克隆性病因引起的淋巴细胞变化）及不典型淋巴细胞-性质待定。 对于临床而言，区分反应性淋巴细胞与肿瘤性淋巴细胞对疾病诊断、临床决策与治疗至关重要，首选检查是外周血涂片的显微镜形态学检查。对于形态学检验人员，其主要问题是在外周血形态学检查鉴别淋巴细胞良恶性质时，形态常有重叠，有时出现大量淋巴细胞呈现反应性的特点或肿瘤样特点，有时兼有炎症、反应性及肿瘤的特点。即使有经验的形态学人员，也难免判断错误。因此，形态学人员需不断地学习及经验积累，必要时通过病例追踪进行回顾性学习。同时实验室需对于淋巴细胞命名、细胞形态语言描述等具体问题进行统一规范、培训，并与临床医生沟通达成一致，从而为临床提供切实可靠的形态学辅助诊断依据，更好地服务患者与临床。
为使医学检验世界更加专业化，内容更丰富多彩，能使用自动回复功能，原免费看电影电视剧功能暂时关闭，所有影视剧资源转移到备用公众号天南地北泗水人，请及时关注使用备用公众号。 2021年11月9日开始新增电视直播功能，可在线收看央视、卫视、地方台等。 ☑ 原创 | 一例EDTA-PTCP的处理方法 ☑ 原创 | 一例EDTA依赖性血小板聚集的处理！ ☑ 原创 | 尿里的小星星！ ☑ 原创 | 【围观】体液室里的花样容器 ☑ 情感 | 致聊城王玉青女士的一封感谢信！ 长期征稿启示 请点击
|
|
|
