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藿朴夏苓汤是清热祛湿法的代表方剂之一，有解表化湿之功，原用于湿温初起，湿重于热者，是临床常用治湿之良剂。本文通过对藿朴夏苓汤方证的解读，在辨证施治，异病同治的指导思想下，体悟到藿朴夏苓汤经适当配伍后，可以治疗湿邪阻滞或湿热内蕴所致的多种疾病，从而扩大了该方的应用范围。患者，男，73岁。初诊: 近3日，晨醒后周身烘热后汗出，以头面部汗出较多，纳可，寐安，二便调，舌略红苔中根部黄腻，脉濡弦。证型:湿热遏郁，迫津外泄。治法:芳香宣化，调畅气机。处方:藿朴夏苓汤原方加栀子，藿香8g、厚朴10g、法半夏10g、茯苓10g、猪苓10g、杏仁12g、白豆蔻后下3g、生薏苡仁20g、通草6g、泽泻10g、豆豉10g、栀子10g，3剂，每天1剂，水煎服。后他病来诊说服上方一剂后，晨醒后汗出基本不作，食欲较前好转。按：湿热汗证临床亦较常见。此案因湿热郁蒸，弥漫中焦，睡卧心气不收，心液被迫而外泄所致。用藿朴夏苓汤清热化湿，宣通气机以治本，使湿渐化，郁热渐解，则腠理固密汗自止。
患者，女，52岁。初诊:双脚怕冷2年。患者两年前冬天因职业原因长期双脚棉鞋潮湿进水后未及时更换，后遗留双脚怕冷不适之症，去年夏天尚能耐受，但今年入夏双脚冷感加重，患者平素纳可，寐安，舌淡红苔薄黄略腻，脉沉细濡弦。此乃湿阻双脚，卫气运行失常。治法:清热利湿。处方:藿朴夏苓汤去猪苓加栀子，藿香8g、厚朴10g、法半夏10g、茯苓10g、杏仁10 g、白豆蔻后下5 g、生薏苡仁20g、通草6g、泽泻10g、豆豉10g、栀子5g。3剂，每天1剂，水煎服。二诊:经服上方，双脚怕冷减轻，目前脚跟走路刺痛，舌尖红苔中根黄腻，脉濡弦。予藿朴夏苓汤合四味健步汤，3剂，每天1剂，水煎服。三诊:诉服用上方后，脚冷感减轻，基本不怕冷，脚跟刺痛好转。近周口干，大量喝水不得缓解，舌尖红苔中根黄腻，脉沉濡弦。龙胆泻肝汤加味善后。按：此案病因为湿邪为患，病机为双脚湿阻气机，经气运行不畅，故双脚怕冷。本方毕竟为湿温病初起而设，若湿邪化热，热象明显者，则非本方所宜，可酌加清热之药如栀子等。
患者，女，44岁。初诊:咳嗽咯痰5天。患者自去年2月份反复发作咳嗽，无恶寒发热、胸痛，伴前胸后背凉冷感，遇风冷后自觉背部凉冷感加重并伴有咳嗽加重，经输液治疗病情未得控制，胸片无异常。此次受凉后咳嗽5天，表现为咽痒呛咳、咯少量白黏痰，平素纳可，寐安，二便调，舌红满布黄腻苔，脉濡弦。证型:脾湿上犯，邪遏脾肺，郁久化热，旺于阴分。治法:醒脾、除湿、宣肺，佐以清热化痰。拟方藿朴夏苓汤去猪苓加栀子、连翘。处方:藿香10g、厚朴10g、法半夏10g、茯苓10g、杏仁12g、白豆蔻后下4g、生薏苡仁30g、通草6g、豆豉10g、泽泻10g、栀子8g、连翘30g，4剂，每天1剂，水煎服。二诊:经服用上方，诸症向安，舌淡红苔黄腻，脉濡弦。上方去连翘，部分药剂量调整为藿香5g、茯苓12g、生薏苡仁20g、通草5g、栀子6g，3剂，每天1剂，水煎服。三诊:目前不咳嗽，背部怕冷感得减，舌红略淡，舌边有齿痕，苔黄腻，脉濡弦。因药房通草暂无，故二诊方易通草为木通3g，加猪苓10g，5剂，每天1剂，水煎服。四诊:咳嗽基本不作，前胸后背怕冷感显减，纳可寐安，二便调，舌淡红苔中根薄黄略腻，脉濡弦。拟方藿朴夏苓汤原方巩固治疗以善后，处方:藿香10g、厚朴10g、法半夏10g、茯苓10g、猪苓10g、杏仁10g、白豆蔻后下5g、生薏苡仁20g、通草6g、泽泻10g、豆豉10g，10剂，每天1剂，水煎服，嘱服用2天停1天。按：此患者咳嗽及背冷缘于湿热为患，而致肺失宣降、肺气上逆、卫阳被遏，藿朴夏苓汤有清热利湿、宣畅气机之功效，湿热除，则病邪除、咳止卫阳得展。《素问病机气宜保命集》:“咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿。”故凡咳嗽之属湿遏脾胃，上犯肺金者，可用该方治之。
患者，男，67岁。初诊：患者因“食管癌术后5月、放疗后1月”收住入院。入院诊断:(1)食管中段鳞癌术后放化疗后;(2)高血压病3级(极高危组)。自述食管癌根治术后大便溏结不调，或1日溏便3～4行，或2～3日大便不解，肠镜示慢性肠炎，迭经多次住县、市人民医院治疗，病情未得控制，术后寐差、不欲食，反复发作咳嗽，迭经治疗，咳嗽未得缓解，目前呛咳，偶咳黄黏汤，伴胸闷，咽中干灼感，舌淡红略紫黯，舌中线满布裂纹，苔黄腻，脉濡弦。此乃湿邪黏滞肠腑，郁久化热之征。治当清利湿热，利小便以实大便。予藿朴夏苓汤原方。处方:藿香12g、姜法半夏各8g、厚朴10g、茯苓12g、猪苓12g、杏仁12g、白豆蔻后下8g、生薏苡仁16g、通草6g、泽泻10g、豆豉10g，4剂愈。仍咳嗽，考虑食管术后胃食管反流或放射性肺炎所致。按：该患者虚实夹杂，但又攻补不得，湿热与阴伤互见，然患者半年内历经手术、放疗、化疗，但精神尚可，观其舌苔黄腻，纳差、大便溏结不调，知其消化系统功能失调，虚则不受补，润之则易助邪，应当祛邪为先，但祛邪易伤正，要找一个比较平和的祛邪方，又病时令在湿热炎夏，因此选藿朴夏苓汤。
主讲人介绍 伍炳彩：国医大师，江西中医药大学二级教授，主任中医师，博士生导师，国务院特殊津贴专家，历任江西中医药大学(原江西中医学院)金匮教研室主任、中医临床基础学科组组长、学科带头人。第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“十二五”国家中医药管理局重点建设学科伤寒学、心病学的学术带头人。
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