|
今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门·经典·临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。 今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第五十回。希望对您的学习有所帮助。 临 证 问 道 录 第五十回 玫瑰糠疹，顽湿聚结肌肤失之营润 痒疹结节，湿毒缠绵锥结融合斑块 1976年春，在千里江陵一条小巷的新华书店里，看到新出版的《赵炳南临床经验集》，在书少如金的岁月，如宝从天降，欣喜购得。 连夜拜读达旦，联想以往读过的《外科正宗》，叹息前辈临证方药如兵。先生医案以西医病名，临证中明确各病特点，诊断标准，论治则坚持中医方药及外用膏、丹、散、油、酒、洗、捻、棍等等，可谓既有运筹帷幄，沙场点兵，又有十八般武艺，对病邪一剑封喉，救人则起死回生。 皮外科疾病，非痈疽疮疡，疔毒斑疹所能概括。医者当面向临证，多闻博志。 如齐代医家褚澄在《禇氏遗书》中说：“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。” 赵炳南先生 一对农村父母带来的12岁女孩。说周身到处瘙痒，看了各处大小医院 ，好几年了，不光没好，疹子像是越长越多。 一眼就认出是“玫瑰糠疹”。此病属于“风癣”范畴，其特点是皮疹范围广，初发多在胸胁背部，逐渐蔓延至躯干四肢，疹形为红色斑疹状，椭圆形或不规则圆形，表面附有较多的细碎糠秕状鳞屑。痒感明显，严重的可发生奇痒。 病孩面色不华，皮肤不润，精神不振。唇色红而偏暗，舌略胖有齿印，尖边红，苔薄白，中微黄腻。脉象细弦滑。 皮疹瘙痒严重，常因奇痒难以入睡，饮食不香。 余以为病延几年，不仅血热内稽，湿郁风毒缠绵难解，既有体质原因，也有环境因素。治法既要凉血以祛风毒，更应除湿散风止痒。 崇赵老经验方加味： 紫丹参20克 白藓皮15克 苦参12克 丹皮12克 茵陈20克 威灵仙15克 红土苓20克 槐花15克 荆芥穗10克 防风12克 蝉衣10克 僵蚕15克 服药一周，痒势略减，细察皮疹，瘙痒、枯燥而外，糠秕样脱屑更为突出。乃思先生关于湿证的一段话：除一般认为渗出、糜烂、流津为湿象外，皮肤枯燥、脱屑、搔痒也是内湿的外在表现。而皮肤干燥、肥厚增生，明显搔痒的皮损，也属于“顽湿聚结”。此四字足可玩味。病机为内湿不化，津液不能输布，肌肤失于滋养。 于方中加猪苓、泽泻、薏仁、车前子等，持天士“通阳不在温，而在利小便”之论。而巴渝之红土苓祛湿入血分，鸡矢藤擅祛湿、解毒、活血，配合入方。 服一周，痒、疹大减，再一周，糠疹、脱屑趋平复，愈月瘙痒已止，不唯皮疹趋消，颜面及躯干肢体皮肤亦渐有润泽。遂以参苓白术散合五苓散方，筑中土而宜肺气，通阳气而行气化以为断后。 最初看到“结节性痒疹”，是一位在读女大学生，受团中央安排，到湖北郧阳山区支教。其间居农舍、住马棚、遇雨湿、毒虫咬，双侧下肢形成瘙痒结节，搔抓无度，四处医治无效。 二十余处暗褐色锥形结节，高出皮肤，高矮不一，高则一公分左右，抓痕、滋水泛布。其人脸色秽黄，皮色粗躁，舌质淡红，苔白微腻。 食饮不香，夜寐不安，小便偏黄，大便稀溏或黏滞。月经量少，色褐不红，经下不畅，少腹时有胀满疼痛，亦有冷感。 脉弦滑。 潮湿瘴气，毒虫叮咬，湿毒凝聚，深入皮肉，顽湿聚结，是本病根由。湿毒稽留，困脾犯胃，则食饮不香；湿毒入血分，故经行不畅，经血不鲜，少腹冷而胀痛。 治用疏风除湿，活血解毒，消瘀散结。 崇赵老全虫方： 荆芥10克 防风15克 全虫10克（轧细包煎） 皂刺12克 苦参12克 车前子15克 泽泻12克 萆薢15克 白鲜皮20克 刺蒺藜30克 当归10克 赤、白芍各10克 炒枳壳6克 厚朴10克 外用鲜芦荟、仙人掌，去皮取肉，绞汁，调“紫色消毒粉”（紫草15克 赤芍30克 当归60克 贯众6克 升麻30克 荆芥穗15克 紫荆皮15克 草红花16克 儿茶15克 红曲15克 羌活15克 防风15克，研细为面）。 全蝎（全虫） 内服、外用药用一周，瘙痒减轻，结节趋平塌，寝、食向好。又一周，瘙痒已轻微，结节渐平，有瘢痕。病人欲赴京述职，停用外用药，带口服汤剂十五剂。 后月来函云，瘙痒已除，结节平复，瘢痕却难消退。月经量仍少，有痛经。学业压力大，睡眠差。予丹栀逍遥汤加减。 二月后，顺利毕业，欲赴美读研，嘱用加味逍遥丸、参苓白术散缓图调补，半年后，在纽约邮件来，患处皮肤瘢痕消除，肌肤平复如初。 回顾起来，湿毒深入血肉，结节如锥，论治亦须执守气机升降出入，荆防之疏，车泽之利，萆苦祛湿，二刺之消，枳朴之行，蝎虫攻毒，无不韬略在胸。后期调和肝脾，解郁化痰，着眼于年轻女性，越洋奔忙之特点；培土生金，补脾益肺，是养而复其皮肉之本初。临此证，庶几获学赵老医道之一二？
|
|
|
